姜小青

（甘南州人民醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

心臟維持著人體正常的循環(huán)功能和生命體征，而心律和心率是決定循環(huán)功能、生命質(zhì)量重要的指標(biāo)之一，受呼吸、體位、溫度、種族遺傳和環(huán)境因素影響。

甘南藏族自治州合作市是藏區(qū)唯一設(shè)立的縣級(jí)市，地處青藏高原的東南端，甘、青、川三省交界處，位于甘肅省西南部，平均海拔3 000米，年均氣溫1.7℃，無絕對(duì)無霜期。合作市氣候寒冷，冬季漫長，干燥多風(fēng)，高原大陸性季風(fēng)氣候特征明顯。

本文通過對(duì)合作市世居藏族群眾與漢族群眾竇性心律特點(diǎn)進(jìn)行比較，旨在為臨床診斷治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取甘南州人民醫(yī)院2007年1月至2012年12月6年間進(jìn)行心電圖檢查、15～70歲的世居藏族與漢族群眾共24 952例。其中藏族15 296例（占61.3%），男性8 016例，女性7 280例；漢族9 656例（占38.7%），男性5 200例，女性4 456例。

1.2 方法

被檢查者靜坐休息10 min后取平臥位，采用上海光電9620E心電圖機(jī)記錄其靜臥心電圖，要求電極上均勻涂抹電極膏以充分接觸皮膚，在顯示屏上觀察心電圖1～3 min以準(zhǔn)確記錄清晰的心電圖和在觀察過程中出現(xiàn)的異常心電圖。心電圖測(cè)量及分析采用《黃宛臨床心電圖學(xué)》中的規(guī)范方法，對(duì)竇性心動(dòng)過緩者做進(jìn)一步檢查，用阿托品試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)后復(fù)查心電圖測(cè)定心率，＜90 bpm者為陽性，判定為竇房結(jié)功能病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 平均心率

世居藏族群眾平均心率為（62.65±14.28）bpm，漢族群眾平均心率為（65.19±12.50）bpm，差異有顯著性（P＜0.01）。藏族男性平均心率為（62.10±14.52）bpm，女性為（63.20±13.91）bpm；漢族男性平均心率為（64.41±12.63）bpm，女性為（65.97±12.28）bpm。同一民族男女性竇性心率差異有顯著性（P＜0.01），女性高于男性。

2.2 竇性心動(dòng)過緩

世居藏族群眾中竇性心動(dòng)過緩者2 840例（占18.6%），漢族為1 128例（占11.7%），差異有顯著性（P＜0.01）。受檢男性中，藏族竇性心動(dòng)過緩者為1 712例，占13.0%，受檢女性中，藏族心動(dòng)過緩者為1 128例，占9.6%，差異有顯著性（P＜0.05）；而漢族男性為760例，占5.8%，女性為368例，占3.1%，差異有顯著性（P＜0.05），女性均少于男性。竇性心動(dòng)過緩者做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或阿托品試驗(yàn)后心率均＞90 bpm，且無心悸、胸悶、乏力、暈厥、黑曚等癥狀。

3 討論

高原地區(qū)紫外線強(qiáng)，空氣稀薄，大氣壓和氧分壓明顯低于平原地區(qū)，合作市平均海拔3 000米，大氣壓約為564 mmHg，PaO2為 60 mmHg，PaCO2為 37 mmHg，SaO2為 89%[1]。本次調(diào)查中的藏族群眾均以游牧生活為主，勞動(dòng)強(qiáng)度大，環(huán)境溫度低，竇性心動(dòng)過緩檢出率達(dá)18.6%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的0.4%[2]，且所有心動(dòng)過緩者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性，反映出合作市世居藏族群眾竇性心動(dòng)過緩受高原環(huán)境諸多因素影響，主要與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)[3～5]。高原缺氧時(shí)心肌能量代謝障礙使心肌除極化斜率減小和興奮傳導(dǎo)延緩，心肌收縮性發(fā)生變化；嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，鈉、鉀泵功能失調(diào)，心肌細(xì)胞電生理特性隨之發(fā)生相應(yīng)改變，從而使竇性心律失常患病率增加。另有研究證明，高原地區(qū)漢族移居者與藏族世居者對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)機(jī)制存在差異[6]。移居者主要依靠呼吸循環(huán)功能增強(qiáng)通氣、加快心率、增加心排血量和增加紅細(xì)胞生成等來改善缺氧癥狀；而藏族世居者由于長期生活在高原地區(qū)，且勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是女性常年高負(fù)荷工作，使他們依靠組織適應(yīng)增強(qiáng)循環(huán)攜氧能力而使氧利用更加充分有效。據(jù)報(bào)道，長期處于高寒缺氧狀態(tài)下的高原地區(qū)人群腎上腺皮質(zhì)分泌功能低于平原地區(qū)正常人，前者腎上腺髓質(zhì)由于慢性低氧而增生、活性增加，體內(nèi)兒茶酚胺腎上腺素分泌增加，反饋性引起心肌腎上腺素能受體敏感性降低，致使心動(dòng)過緩[7]，且長期高寒缺氧使血液循環(huán)中紅細(xì)胞攜氧量相對(duì)較少，心臟只有增加泵血量才能適應(yīng)臟器對(duì)氧的需要，時(shí)間長了，心臟各瓣膜受血液沖擊和壓力負(fù)荷的影響而受損，竇房結(jié)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)受累，竇性激動(dòng)形成或傳出障礙，致使心率減慢。綜合分析認(rèn)為，高原地區(qū)世居藏族群眾竇性心動(dòng)過緩受高原環(huán)境、種族遺傳、自主神經(jīng)張力增高等諸多因素影響。