李相能，韋學(xué)玲

（1．臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000；2．臨滄市婦幼保健院，云南 臨滄 677000）

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生接觸社會的開始，是對病人實(shí)施臨床護(hù)理的初步嘗試，而實(shí)習(xí)帶教則是加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)監(jiān)督和管理的關(guān)鍵。筆者對中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

1 中職實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況

1.1 缺乏交流和溝通能力

如今的中職護(hù)生多為獨(dú)生子女，年齡在15～16歲，獨(dú)立生活能力弱，雖然完成了在校期間的護(hù)理基本理論學(xué)習(xí)，掌握了一定護(hù)理操作技能，但缺乏良好的溝通能力，面對不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、地位、信仰的病人時不知如何進(jìn)行交流和溝通。

1.2 對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識不足

很多護(hù)生對于為何選擇就讀護(hù)理專業(yè)不明確，有的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)今后的工作內(nèi)容尚不清楚，有的護(hù)生選擇到衛(wèi)生學(xué)校學(xué)護(hù)理是跟風(fēng)就讀，有的護(hù)生則是因家長的意志而勉強(qiáng)就讀護(hù)理專業(yè)。因此，大部分護(hù)生雖然有兩年的在校學(xué)習(xí)經(jīng)歷，學(xué)習(xí)了部分護(hù)理理論，但對護(hù)理職業(yè)、護(hù)理對象、護(hù)理內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)環(huán)境仍然一知半解。

1.3 缺乏吃苦耐勞精神

從課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生面對繁雜的臨床護(hù)理工作易產(chǎn)生較大心理壓力。有的護(hù)生面對壓力心灰意冷，對臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)出不細(xì)心、不主動、不愿意，實(shí)習(xí)紀(jì)律較差；有的護(hù)生由于家庭條件優(yōu)越，不懂得感恩和關(guān)愛他人，缺乏吃苦精神和社會責(zé)任感，不把實(shí)習(xí)當(dāng)作鍛煉自己的機(jī)會，持無所謂態(tài)度。

2 醫(yī)院帶教現(xiàn)狀

2.1 對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)缺乏有效指導(dǎo)

有的醫(yī)院對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教不夠重視，缺乏有效的考核激勵機(jī)制，導(dǎo)致許多帶教教師以一種極不情愿的心情完成帶教任務(wù)，對實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有效指導(dǎo)，僅告知護(hù)生跟班即可，而不具體說明，讓實(shí)習(xí)護(hù)生不知所措。

2.2 帶教方式有待改進(jìn)

帶教教師的個人素質(zhì)、處理問題能力、基本護(hù)理技能掌握情況、護(hù)患溝通技巧以及帶教能力等因素直接影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果。有的帶教教師只要求實(shí)習(xí)護(hù)生做，但如何做、為何這樣做、注意哪些事項則一概不講解，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生工作中出現(xiàn)各種差錯，甚至釀成重大醫(yī)療事故；有的帶教教師怕?lián)L(fēng)險，怕占用自己的工作時間，帶教中只示教不讓學(xué)生動手做，結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生什么都沒學(xué)到，實(shí)習(xí)結(jié)束什么都不會做[1]。

2.3 帶教中重技能操作輕道德培養(yǎng)現(xiàn)象突出

帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任心、使命感、同情心的培養(yǎng)教育不夠，有的帶教教師只要求實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握一些基本的護(hù)理操作技能，如測體溫、數(shù)脈搏、量血壓、配液體、靜脈輸液、肌肉注射、分發(fā)藥物等，而對于如何關(guān)心病人、幫助病人解決住院期間的一些實(shí)際問題等方面則缺乏指導(dǎo)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生對需要幫助的病人及其家屬沒有關(guān)愛之情，缺乏同情心。這與當(dāng)今提倡的以病人為中心的整體護(hù)理理念極不相符。

2.4 帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生的交流不夠

護(hù)生進(jìn)入教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院后，學(xué)習(xí)內(nèi)容、形式、環(huán)境、教師等都發(fā)生了變化，由于缺乏交流能力，許多實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在心理緊張、難以適應(yīng)環(huán)境現(xiàn)象。此時，他們發(fā)現(xiàn)熟悉的老師不見了，而帶教教師給護(hù)生的感覺是高傲、冷漠，高高在上，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生不敢交流，不知所措，影響了實(shí)習(xí)積極性。

3 學(xué)校實(shí)習(xí)管理現(xiàn)狀

3.1 學(xué)校與教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏有效溝通

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)雖說主要由教學(xué)醫(yī)院完成帶教任務(wù)，但由于學(xué)校對醫(yī)院的帶教情況、帶教教師帶教能力缺乏了解，就如何進(jìn)行帶教與醫(yī)院缺乏有效溝通和交流，導(dǎo)致護(hù)生臨床實(shí)習(xí)呈“放羊式”局面。

3.2 學(xué)校對實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有效監(jiān)管

學(xué)校雖然制定了較為完善的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理手冊，手冊中的規(guī)定也較為嚴(yán)明，對實(shí)習(xí)班級的班主任也作了相關(guān)要求，但對各教學(xué)醫(yī)院、各實(shí)習(xí)組實(shí)習(xí)情況的掌握不是很完整甚至很差。由于學(xué)校教學(xué)任務(wù)重，班主任把更多精力用于校內(nèi)教學(xué)和班級管理，無暇顧及實(shí)習(xí)生，對其實(shí)習(xí)情況的了解主要來源于實(shí)習(xí)組長、電話詢問或道聽途說，很難做到實(shí)地查看，無法及時掌握實(shí)習(xí)動態(tài)，對實(shí)習(xí)中暴露的問題未能及時解決，使實(shí)習(xí)難以取得實(shí)效。

4 對策

4.1 改革教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法

護(hù)生在校期間的理論教學(xué)和實(shí)驗教學(xué)，內(nèi)容要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相銜接，與醫(yī)院開展和實(shí)施的整體護(hù)理模式相適應(yīng)，注重培養(yǎng)護(hù)生交流溝通和解決實(shí)際問題能力。實(shí)驗教學(xué)中教師的示教應(yīng)注重與具體的臨床護(hù)理操作相銜接，在加強(qiáng)護(hù)生基本護(hù)理操作練習(xí)的同時培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生的職業(yè)形象。

4.2 做好實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)

學(xué)校完成兩年的護(hù)理理論教學(xué)任務(wù)后，在第三學(xué)年的教學(xué)活動中應(yīng)有選擇性地加入一些相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容，尤其是在實(shí)驗教學(xué)中要進(jìn)行模擬強(qiáng)化訓(xùn)練，如模擬靜脈穿刺和輸液、模擬接診住院病人、模擬巡查病房及病情觀察、模擬急救、模擬撰寫值班記錄和交班報告等實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)活動，把護(hù)生一步步帶入較為真實(shí)的臨床護(hù)理崗位，讓其盡快完成角色轉(zhuǎn)換，對即將進(jìn)入的臨床實(shí)習(xí)充滿信心。

4.3 帶教教師結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求實(shí)施帶教

于2010年啟動的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)將“一切以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對病人的護(hù)理服務(wù)中，以病人為第一視角，從優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程無縫化、豐富健康教育形式與內(nèi)容、推行特色護(hù)理服務(wù)、關(guān)注細(xì)節(jié)品質(zhì)等方面多角度、全方位深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。帶教教師要根據(jù)這一總體趨勢和要求，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和帶教，通過實(shí)習(xí)讓護(hù)生學(xué)會并做到：熱情迎、細(xì)心問、精心做、耐心講、主動幫、真心想、誠懇讓、全程陪、親切送的護(hù)理服務(wù)[2]。

4.4 嚴(yán)明實(shí)習(xí)紀(jì)律，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理

學(xué)校要建立健全實(shí)習(xí)管理制度，加強(qiáng)與教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的協(xié)調(diào)與溝通，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行跟蹤管理，及時掌握實(shí)習(xí)動態(tài)，定期刊發(fā)實(shí)習(xí)簡報，總結(jié)實(shí)習(xí)經(jīng)驗，確保實(shí)習(xí)取得實(shí)效。