羅蓉

（蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730030）

護理教學中貫穿安全輸血知識的意義

羅蓉

（蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730030）

護理教學；安全輸血；輸血風險

近年來，臨床輸血醫(yī)療糾紛逐年上升，已成為一個超越醫(yī)療范圍的社會問題，是社會關(guān)注的熱點。護士是臨床輸血治療實施過程中最后一個，也是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行者。因此，對護理專業(yè)學生進行早期安全輸血知識教育非常必要。本文就如何在護理教學中貫穿安全輸血知識，培養(yǎng)、提高學生輸血風險意識，體現(xiàn)中等護理教學的作用概括如下。

1 掌握血液生理知識

讓學生了解血液的成分、功能、理化性質(zhì)等，以及血液從采集、分離制備、檢驗、儲存發(fā)放到臨床的一般過程，知道成分輸血的優(yōu)點是一血多用。近年來，成分輸血在臨床的應(yīng)用越來越廣，因此要執(zhí)行輸血操作的護士必須了解血液成分，提高成分輸血的療效。了解紅細胞制品的特點與輸注的護理：紅細胞的功能是攜帶氧氣和物質(zhì)在組織內(nèi)進行氣體與物質(zhì)交換。因此，在采集、制備、保存和輸注過程中要盡量減少對紅細胞的破壞。細胞制品因治療要求和制作方法不同，有多個品種，常用的有懸浮紅細胞懸液、去白細胞的細胞液、洗滌紅細胞液等。只有掌握各種成分輸血的護理要點，才能最大限度地保護血液的生理活性。

2 樹立風險意識

（1）讓學生認識到輸血治療是一把雙刃劍，在挽救危重癥病人生命的同時，不但要考慮其益處，也要注意其弊端。即在提高療效的同時，也要減少輸血副作用。例如，20世紀80年代，美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞等國家因血液質(zhì)量造成輸血感染艾滋病事件。1985年，我國浙江省4例血友病病人因輸注進口Ⅷ因子而感染艾滋病。通過案例啟發(fā)學生思考：輸血安全嗎?輸血的風險是什么?影響輸血安全的風險因素有哪些？如何控制輸血風險？我能做什么？我做了什么？

（2）通過生動的案例，讓學生知道輸血感染病毒、輸血不良反應(yīng)、知情同意、不合理用血、血液供不應(yīng)求、血型不合、不匹配的成分輸血、ABO血型不合輸注、輸血感染等會帶來輸血醫(yī)療糾紛。

（3）了解輸血風險產(chǎn)生的原因。輸血風險產(chǎn)生的根源，有生物學因素（細菌、病毒、寄生蟲），免疫學因素（抗原抗體反應(yīng)）和其他因素（非免疫性不良反應(yīng)等）。讓學生知道為什么輸入符合國家標準的血液不能完全避免發(fā)生感染，輸血前需做哪些檢測。目前血站檢測的項目有：ABO、Rh（D）血型、Hb、ALT、HB－sAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，還有許多病毒未列入檢測標準，如HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARS等。

3 掌握安全輸血知識

（1）護士對安全輸血相關(guān)知識重視不夠。大部分護士對輸血的操作程序和查對比較重視，認為只要按操作規(guī)程執(zhí)行就行了，至于怎樣輸血才能保證血液質(zhì)量，使輸血達到最佳效果、不良反應(yīng)最小，護士較少考慮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的護士不知道血液自血庫發(fā)出后多長時間內(nèi)必須輸注；有的護士不知道1個單位的紅細胞懸液應(yīng)在多長時間內(nèi)輸完；還有的護士因文化程度低，學習方法、能力及主動性欠缺，對醫(yī)學和護理基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，導(dǎo)致安全輸血相關(guān)知識缺乏。

（2）普及一般知識，包括血液制品的品種、有效期、儲存溫度等。血站為臨床提供的血液品種包括全血、懸浮紅細胞、懸浮少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞，血漿類（FFP、FP），冷沉淀，血小板等。血液制品的有效期：全血21天或35天，懸浮紅細胞、去白紅細胞35天，新鮮冰凍血漿1年，普通血漿4年等。血液制品的保存溫度：紅細胞類2℃~6℃，冰凍血漿≤-25℃，血小板20℃~24℃。全血和紅細胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位（200 ml）的全血或紅細胞2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，若受血者條件允許可在40~50分鐘內(nèi)完成輸注；機采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，成年受血者一般應(yīng)在50分鐘內(nèi)輸完200 ml。這些看似簡單的知識，對安全輸血卻非常重要。

4 防范輸血風險

4.1 輸血前核對

從血庫取來的成分血必須由兩位護士核對，認真嚴格地執(zhí)行三查八對制度（查血液的有效期、血液的質(zhì)量及包裝是否完好無損，對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液的種類、血量），確認無誤后方可簽收。有文獻報道[1]，床邊核對環(huán)節(jié)失誤占所有輸血操作程序錯誤的25%。

4.2 輸血中觀察

輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血過程中密切觀察，嚴格控制輸入速度。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩種血液不可直接混合。輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否通暢，詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。同時也可在一定程度上消除病人對輸血的恐懼和顧慮。常見輸血反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)；常見癥狀有：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等。輸血時應(yīng)嚴密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救準備；盡快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應(yīng)的原因。

總之，安全輸血是輸血者和醫(yī)護人員的共同目標，是需要醫(yī)生、護士和檢驗人員共同完成的一項治療任務(wù)。所以，在教學中貫穿安全輸血知識，培養(yǎng)學生輸血風險意識，對安全輸血起著至關(guān)重要的作用。

[1]李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244-245.

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