劉艷芳

（三門(mén)峽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 三門(mén)峽 472143）

外科學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的主干課程，同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。外科無(wú)菌術(shù)是貫穿于整個(gè)外科學(xué)學(xué)習(xí)和工作中的一項(xiàng)重要操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)操作熟練與否，取決于學(xué)生無(wú)菌觀念的強(qiáng)弱。臨床上面對(duì)的操作不是單一的，各種各樣的操作都會(huì)遇到，并且多數(shù)操作都要求在嚴(yán)格無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行[1]。在基層醫(yī)院的臨床工作中，由于沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程而帶來(lái)的術(shù)后感染、交叉感染事件屢見(jiàn)不鮮。由于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)要到鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療單位去工作，為了避免將來(lái)造成不可挽回的后果，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作勢(shì)在必行。

在傳統(tǒng)的外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解后，學(xué)生按照教師示教的操作步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。由于時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的限制，學(xué)生的收獲非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到強(qiáng)化學(xué)生無(wú)菌觀念的目的。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多是作為理論教學(xué)的一種輔助手段，僅僅是為了讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，而忽視了對(duì)學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)。為了更好地在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念，以臨床鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向，改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課模式為開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，給學(xué)生提供充足的時(shí)間與空間，不僅能鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，還能提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

我們結(jié)合農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，選擇外科無(wú)菌術(shù)進(jìn)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用與探索，在應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程中及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本文通過(guò)總結(jié)開(kāi)展開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用與探索的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，期望對(duì)外科學(xué)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)起到推動(dòng)作用，現(xiàn)介紹如下。

1 開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的特點(diǎn)

1.1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的多樣性

在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們?cè)龃罅司C合型、設(shè)計(jì)型、研究型實(shí)驗(yàn)的比例，充分滿足學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多、范圍廣，隨著教學(xué)的深入，從最初的密閉式靜脈滴注到模擬清創(chuàng)、換藥等，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上體現(xiàn)了多樣化和個(gè)性化。

1.2 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選取的自主性

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，講解操作步驟，或是學(xué)生觀看視頻、教師示教，然后按照操作步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程學(xué)生是被動(dòng)的、機(jī)械的，缺乏思考，且實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多是模擬操作，有菌無(wú)菌沒(méi)有明顯的差別，學(xué)生也意識(shí)不到自己違反操作規(guī)程帶來(lái)的危害。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，也可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件和實(shí)驗(yàn)?zāi)康淖约涸O(shè)計(jì)感興趣的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可在教師的幫助下自己制訂實(shí)驗(yàn)方案，但實(shí)驗(yàn)實(shí)施由學(xué)生自己獨(dú)立完成。學(xué)生必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考、查閱書(shū)籍資料，才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，若違反無(wú)菌原則，手術(shù)動(dòng)物就會(huì)被感染，從而大大提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了他們的愛(ài)心和責(zé)任心，從而潛移默化地培養(yǎng)了他們的醫(yī)德。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)放性

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中，由于時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的限制，學(xué)生的收獲有限，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面難以起到積極的作用。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室是對(duì)學(xué)生完全開(kāi)放的，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上完成不了的實(shí)驗(yàn)可以在課下繼續(xù)進(jìn)行；實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也是開(kāi)放的，學(xué)生可以自由選擇，也可以參與自己感興趣的教師的科研項(xiàng)目。

2 開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，外科學(xué)教研室和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合開(kāi)展外科無(wú)菌術(shù)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用。從2011年9月開(kāi)始對(duì)我校2010級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展外科無(wú)菌術(shù)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，直至2012年6月，整個(gè)外科學(xué)教學(xué)任務(wù)完成。

2.1 前期準(zhǔn)備工作

2.1.1 物資準(zhǔn)備 開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目增多，實(shí)驗(yàn)耗材隨之增加，尤其是要飼養(yǎng)大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物才能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求。學(xué)校加大投入，新建了一間外科學(xué)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物飼養(yǎng)室，以確保實(shí)驗(yàn)時(shí)有充足的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室管理制度 結(jié)合開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際，我們調(diào)整、完善和規(guī)范了實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，合理安排實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物飼養(yǎng)室的值班時(shí)間以及師資調(diào)配。實(shí)驗(yàn)室管理是開(kāi)展開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)；動(dòng)物的合理喂養(yǎng)及護(hù)理監(jiān)測(cè)會(huì)直接影響手術(shù)結(jié)果。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅使實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間增加，還極大地增加了實(shí)驗(yàn)員、飼養(yǎng)員的工作量，同時(shí)也對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。

2.2 確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

為了滿足開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多樣性的要求，結(jié)合我校外科學(xué)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，圍繞外科無(wú)菌術(shù)，根據(jù)外科學(xué)授課進(jìn)程，我們確定了5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，分6次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。術(shù)前洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、模擬手術(shù)1次，以鞏固學(xué)生理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力為主；清創(chuàng)及換藥2次，重在對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；燒傷性實(shí)驗(yàn)1次，在于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)處理及分析能力和綜合思考能力等；剖腹探查2次，側(cè)重于學(xué)生科研認(rèn)識(shí)的提高和科研素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)，在整個(gè)過(guò)程中穿插顯微鏡觀察，讓學(xué)生進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)的創(chuàng)面涂片和未經(jīng)無(wú)菌處理的創(chuàng)面涂片的區(qū)別實(shí)驗(yàn)[2]，讓學(xué)生真真切切地看到自己的工作成績(jī)和失誤。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生相互合作、互換角色，分別充當(dāng)麻醉師、主刀、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。每組實(shí)驗(yàn)結(jié)束，小組討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下次實(shí)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了他們的交流溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，化被動(dòng)為主動(dòng)，積極利用開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，比如：練習(xí)顯微鏡的使用、術(shù)前洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴脫無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌單；手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌；靜脈穿刺、靜脈輸液藥物的配制；患病動(dòng)物的喂養(yǎng)和護(hù)理等。

3 開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)

外科無(wú)菌術(shù)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展，使學(xué)生有機(jī)會(huì)研究自己感興趣的項(xiàng)目，有機(jī)會(huì)全程參與實(shí)驗(yàn)，有機(jī)會(huì)涉足實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選取、實(shí)驗(yàn)材料的選擇，親眼觀察自己實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，不但提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，還提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生有了很大的發(fā)揮空間，從而極大地發(fā)揮了他們的主觀能動(dòng)性。

[1]代文杰，張啟龍.無(wú)菌術(shù)的正確運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（1）：38-40.

[2]牛雅瓊，謝國(guó)梅，那冬晨，等.遺傳學(xué)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索[J].生物學(xué)通報(bào)，2012，47（1）：35-37.■