姜娟，王紅

318例雙胎嬰兒臨床分析

姜娟，王紅

目的探討雙胎試管嬰兒與自然妊娠雙胎嬰兒的圍產(chǎn)期情況、圍產(chǎn)期疾病及母親情況。方法收集2012年6月至2013年5月出生的雙胎兒318對(duì)，其中試管嬰兒113對(duì)、自然妊娠組205對(duì)，對(duì)圍產(chǎn)兒一般情況及并發(fā)癥、母孕期并發(fā)癥及分娩方式進(jìn)行分析。結(jié)果雙胎試管嬰兒226例（113對(duì)），自然妊娠雙胎兒活產(chǎn)409例(205對(duì)，其中一胎胎死宮內(nèi)）。兩組雙胎嬰兒一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾时入p胎試管嬰兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組嬰兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖及敗血癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。試管嬰兒組孕婦平均年齡比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；試管嬰兒組剖宮產(chǎn)率和妊娠期糖尿病發(fā)生率比自然妊娠雙胎嬰兒組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；其余孕期并發(fā)癥，如早破水、妊高征及產(chǎn)后出血等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論試管嬰兒雙胎兒與自然妊娠雙胎兒出生結(jié)局及新生兒總體預(yù)后無(wú)明顯差異。

圍生期；試管嬰兒；雙胎

隨著輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展，為廣大不孕癥患者解決了難題，試管嬰兒的出生率不斷提高，尤其雙胎妊娠數(shù)目明顯增加。本文對(duì)2012年6月至2013年5月在寧波市婦女兒童醫(yī)院出生的113對(duì)雙胎試管嬰兒及409例自然妊娠雙胎嬰兒進(jìn)行回顧性分析，探討輔助生殖技術(shù)雙胎嬰兒結(jié)局?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年5月在本院出生的嬰兒11 114例，雙胎兒318對(duì)，其中雙胎試管嬰兒(IVFET)113對(duì)為試管嬰兒組，自然妊娠雙胎嬰兒205對(duì)（一胎胎死宮內(nèi)）為對(duì)照組。

1.2 研究方法詳細(xì)統(tǒng)計(jì)臨床資料，記錄試管嬰兒組與自然妊娠組的嬰兒的出生體質(zhì)量、身高、頭圍、阿氏評(píng)分情況及圍產(chǎn)期并發(fā)癥等，母親的年齡、孕周、分娩方式及孕期并發(fā)癥，比較兩組間的差異情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙胎嬰兒一般情況分析雙胎試管嬰兒226例（113對(duì)），自然妊娠雙胎兒活產(chǎn)409例(205對(duì)，其中一胎胎死宮內(nèi)）。兩組雙胎嬰兒一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒圍產(chǎn)期情況比較自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾时入p胎試管嬰兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P（＜0.05）；兩組嬰兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖及敗血癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 雙胎母親孕期情況試管嬰兒組孕婦平均年齡比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試管嬰兒組剖宮產(chǎn)率和妊娠期糖尿病發(fā)生率比自然妊娠雙胎嬰兒組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余孕期并發(fā)癥，如早破水、妊高征及產(chǎn)后出血等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組新生兒一般情況比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)研究報(bào)道多胎妊娠其母親并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥均高于單胎妊娠，其結(jié)局和預(yù)后也更差[1]。雙胎妊娠時(shí)母體各系統(tǒng)負(fù)擔(dān)顯著加重，使妊娠期各種并發(fā)癥的發(fā)生率較單胎妊娠明顯升高，且具有發(fā)生率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。

試管嬰兒即體外受精和胚胎移植是輔助生殖技術(shù)的一種，隨著輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展和不斷進(jìn)步，出生的雙胎試管嬰兒越來(lái)越多。2000年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)過(guò)程中多胎的發(fā)生率可達(dá)30%～40%，且雙胎妊娠占多胎妊娠的80%以上[2]。本文雙胎試管嬰兒與自然妊娠雙胎嬰兒男、女性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與許張曄[3]、Koudstaal等[4]報(bào)道一致。雙胎試管嬰兒比自然妊娠雙胎嬰兒早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：（1）孕母因素，

通過(guò)外受精和胚胎移植治療后懷孕的患者，由于經(jīng)過(guò)多年不孕治療，年齡偏大，求子心切，胎兒來(lái)之不易，認(rèn)為陰道試產(chǎn)危險(xiǎn)性高，有些本身具有妊娠并發(fā)癥，因而多數(shù)要求適時(shí)剖宮產(chǎn)分娩；（2）社會(huì)因素，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境惡化，導(dǎo)致醫(yī)源性剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率的增高。自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾时入p胎試管嬰兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為：部分自然妊娠雙胎嬰兒組孕婦年齡過(guò)小，且早期沒(méi)有孕檢，不知道自己是雙胎，孕期保健相對(duì)重視度不及雙胎試管嬰兒組高；而雙胎試管嬰兒組胎兒珍貴，孕婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員高度重視，能夠保證充分的休息、合理飲食、積極的治療和適時(shí)終止妊娠。其余相關(guān)指標(biāo)，如平均出生體質(zhì)量、阿氏評(píng)分、兩組的新生兒住院率、胎兒畸形率及圍產(chǎn)期并發(fā)癥兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙胎試管嬰兒組比自然妊娠雙胎嬰兒組孕母年齡大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與體外受精和胚胎移植雙胎妊娠產(chǎn)婦從不孕癥的診斷成立到治療后懷孕成功一般需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間有關(guān)，與國(guó)外報(bào)道[5]相同。本文顯示孕母妊娠期糖尿病在雙胎試管嬰兒組比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以色列一項(xiàng)研究[6]相同，可能因?yàn)殡p胎試管嬰兒孕婦中多囊卵巢綜合征占相當(dāng)多的比例，這類(lèi)患者存在胰島素抵抗的病理狀態(tài)；此外雙胎試管嬰兒孕婦在促排卵過(guò)程中體內(nèi)激素環(huán)境的異常(高雌孕激素、高胰島素樣生長(zhǎng)因子)也可能導(dǎo)致孕期高妊娠期糖尿病發(fā)病率的結(jié)果；其余常見(jiàn)并發(fā)癥（妊高征、膽汁淤積綜合征及產(chǎn)后出血等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解上述兩類(lèi)嬰兒及其母親在圍產(chǎn)期的特點(diǎn)，積極宣傳與督促孕期保健，預(yù)防和治療孕期并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科的合作和新生兒的護(hù)理等可以進(jìn)一步改善雙胎結(jié)局，保證其順利度過(guò)圍產(chǎn)期，提高抱嬰回家率。

表2 兩組新生兒圍產(chǎn)期情況比較例（%）

表3 產(chǎn)婦情況比較

[1]孫冬韋,聞匯,王麗芬,等.剖宮產(chǎn)對(duì)母兒近遠(yuǎn)期影響及干預(yù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健,200920（21):2793-2794.

[2]韋義軍,陳繼昌,曾紅軍.試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2010,11(21):2960-2961.

[3]許張曄,葉碧綠,林金菊,等.體外受精-胚胎移植受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠結(jié)局的分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,35 (1):34-36.

[4]Koudstaal J,BruinseHW,HelmerhorstFM, et al.Obstetric outcome of tw in pregnancies after in-vitro fertilization:amatched control study in four Dutch University hospitals[J].Hum Reprod,2000,15(4):935-940.

[5]Anja P,Anne L,Steen R,etal.Neonatal outcome in a danishnational cohortof3438 IVF/ICSIand 10362 non-IVF/ICSI tw ins born between 1995 and 2000[J].Hum Re prod,2004,19(2):435-441.

[6]Yael AL,Eitan L,Amalia Levy.Obstetric outcome of tw in pregnancies con-ceived by in vitro fertilization and ovulation induction compared with those conceived spontaneously[J].Eur JObstetGynecolReprod Bio,2007,133:173-178.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.034

R714.7；R722

A

1671-0800(2014)06-0705-02

315010 寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

姜娟，Email：jiangj070529@ sohu.com