戴浩，張海波，陳志君，胡明，阮國(guó)祥

早期睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位的診治分析（附13例報(bào)告）

戴浩，張海波，陳志君，胡明，阮國(guó)祥

目的探討早期睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位的治療效果。方法回顧性分析13例早期睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。結(jié)果12例經(jīng)手法復(fù)位后，疼痛當(dāng)即好轉(zhuǎn)，1例采用手術(shù)復(fù)位。睪丸疼痛均無(wú)反復(fù)，治療24 h及1周后復(fù)查彩色多普勒超聲示無(wú)血流異常情況。結(jié)論手法復(fù)位治療早期睪丸扭轉(zhuǎn)效果較好，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，值得推廣。

精索扭轉(zhuǎn)；手法復(fù)位

睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿科常見(jiàn)急癥，在男性人群中發(fā)病率約1/4000[1]，主要表現(xiàn)為睪丸絞痛。初診時(shí)易被誤診為急性睪丸附睪炎，延誤治療可造成睪丸壞死而被切除。浙江省奉化市人民醫(yī)院對(duì)早期睪丸扭轉(zhuǎn)患者采用手法復(fù)位，療效滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2012年8月至2013年6月本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者13例，均為單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。年齡7～44歲，中位年齡16.8歲，其中＜25歲12例（92%）。左側(cè)扭轉(zhuǎn)10例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)3例。13例起病均為絞痛，12例疼痛明顯，1例疼痛不明顯，疼痛部位均為睪丸，未向同側(cè)下腹部放射。疼痛至來(lái)院就診時(shí)間為2～6 h，2例為再發(fā)患者；3例有跳繩等活動(dòng)史，2例睡眠時(shí)發(fā)生，8例無(wú)明顯誘因。初診時(shí)均有睪丸觸壓痛，睪丸位置升高4例，含橫位2例，睪丸抬高試驗(yàn)陽(yáng)性4例，可疑或陰性11例。陰囊皮膚充血1例。彩色多普勒超聲檢查提示1例睪丸內(nèi)血供消失，伴睪丸鞘膜腔少量積液。12例睪丸附睪血流無(wú)改變，3例提示附睪腫大。

1.2 方法所有患者先予陰囊查體，對(duì)不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)患者，即嘗試手法復(fù)位，并予彩色多普勒超聲檢查。若患者疼痛明顯緩解，則以觀察治療為主，若疼痛不能好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步手術(shù)探查。

2 結(jié)果

13例均行手法復(fù)位，左側(cè)9例及右側(cè)3例患者疼痛即刻緩解，左側(cè)1例不能緩解轉(zhuǎn)手術(shù)探查復(fù)位。手法復(fù)位睪丸扭轉(zhuǎn)在180°～270°5例，1例行手術(shù)患者扭轉(zhuǎn)270°，其他7例不能明確扭轉(zhuǎn)幅度。左側(cè)睪丸逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)的5例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)睪丸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)1例，其他5例不能明確轉(zhuǎn)向。13例治療后24 h及1周后彩色多普勒超聲檢查均無(wú)異常，附睪腫大1周內(nèi)消退；睪丸疼痛均未反復(fù)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)常常是因?yàn)殛幠覂?nèi)部分精索周圍缺乏正常的固定組織，導(dǎo)致異常的可活動(dòng)的睪丸（“擺鈴”現(xiàn)象），誘因可以為外傷、體育運(yùn)動(dòng)，但更多的是自發(fā)性精索扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生于睡眠醒來(lái)時(shí)，產(chǎn)生的原因是提睪肌的突然收縮導(dǎo)致精索盤旋[2]。本組病例以青少年為主。青少年的提睪反射較強(qiáng)，各種刺激誘發(fā)提睪肌過(guò)度收縮也是發(fā)病率較高的原因。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見(jiàn)，可能與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)。在診斷中，典型的睪丸急性扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性陰囊疼痛，但也有患者疼痛不明顯，或者是漸進(jìn)性的。也有部分患者可以出現(xiàn)反復(fù)疼痛，可能與睪丸間斷扭轉(zhuǎn)有關(guān)。體格檢查相比病史在診斷中更為重要，睪丸可能處于高位或者橫位，睪丸抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，提睪肌反射消失。對(duì)于未明顯腫脹的睪丸，仍可嘗試檢查附睪的形態(tài)以利于和急性附睪炎的鑒別。但較長(zhǎng)時(shí)間的扭轉(zhuǎn)繼發(fā)的鞘膜積液及水腫使上述特征模糊。周水根等[3]認(rèn)為超聲彩色多普勒血液顯像法(CDFI)在精索扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷中具有重要意義，可作為急性睪丸疼痛患者的首選檢查方法。王定勇等[4]認(rèn)為未及時(shí)行CDFI檢查或CDFI檢查假陰性是睪丸扭轉(zhuǎn)誤診、漏診的關(guān)鍵。而有條件的醫(yī)療單位可以行99m锝掃描，通過(guò)兩側(cè)睪丸掃描情況對(duì)比，得出睪丸病變情況，該診斷準(zhǔn)確性已達(dá)80%～100%，是睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)前的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。筆者在初次查體中即予嘗試手法復(fù)位，如果患者立刻感覺(jué)舒適，患側(cè)睪丸下降，觸痛減輕，抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，則診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)并復(fù)位成功。

對(duì)于早期睪丸扭轉(zhuǎn)(＜6 h)，陰囊皮膚無(wú)改變，無(wú)精索水腫，首先推薦手法復(fù)位。陳昭典等[6]認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)方向系由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此右睪丸復(fù)位時(shí)，將患睪逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，左側(cè)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。本組最終5例（38%）復(fù)位后疼痛緩解，仍不能明確旋轉(zhuǎn)方向。復(fù)位過(guò)程中不推薦使用鎮(zhèn)痛劑，因手法復(fù)位時(shí)需觀察患者疼痛變化，鎮(zhèn)痛劑可能影響疼痛判斷，最終影響復(fù)位過(guò)程以及復(fù)位成功的判斷。對(duì)于有睪丸位置升高、橫位的患者，在復(fù)位時(shí)常有明顯旋轉(zhuǎn)加重或減輕情況，向疼痛減輕方向旋轉(zhuǎn)，注意復(fù)位時(shí)多詢問(wèn)患者感受。對(duì)于部分小患者或者疼痛不能表述明確者，可嘗試小幅度（＜90°）順時(shí)針、逆時(shí)針雙向轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)幾次，可使患者疼痛明顯減輕，表明復(fù)位成功。手法復(fù)位成功后，仍有再次扭轉(zhuǎn)可能。需注意局部疼痛情況變化，并隨時(shí)超聲復(fù)查。本組12例患者，復(fù)位成功后均無(wú)疼痛反復(fù)，24 h及1周后超聲檢查提示睪丸血流無(wú)異常。對(duì)手

法復(fù)位失敗者，最終需手術(shù)治療，本組1例手法失敗者，最終行手術(shù)復(fù)位。

睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時(shí)間、睪丸形態(tài)對(duì)手法復(fù)位是否成功有較大的關(guān)聯(lián)。本組13例中，12例睪丸形態(tài)未因?yàn)樗[、睪丸鞘膜積液等因素發(fā)生變形，陰囊無(wú)水腫改變，結(jié)果順利復(fù)位成功，效果良好。失敗1例，超聲提示睪丸血流消失并有睪丸鞘膜積液發(fā)生。但即使超聲提示血流消失，仍可嘗試首先手法復(fù)位，張德強(qiáng)等[7]對(duì)8例睪丸血流消失病例嘗試手法復(fù)位全部成功。曹剛等[8]認(rèn)為在彩色超聲引導(dǎo)下，對(duì)陰囊輕度水腫及睪丸位置觸診不清者同樣適用。對(duì)于睪丸回聲尚均勻的不全扭轉(zhuǎn)患者，即使發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h也是較好的適應(yīng)證。筆者認(rèn)為，基層醫(yī)院往往缺乏核素等檢查手段，而患者來(lái)院就診時(shí)間相對(duì)上級(jí)醫(yī)院較短，如果遇到陰囊急診，特別是青少年的陰囊急診，即使非典型睪丸扭轉(zhuǎn)體征及超聲檢查睪丸無(wú)血流改變，仍可嘗試本文所述手法復(fù)位方法嘗試，有助于減少睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率。

[1]Blaivas M, Batts M, Lambert M. Ultrasonographic diagnosis of testicular torsion by emergency physicians[J]. EmergMed,2000,18:198-200.

[2]Alan JW,LouisRK,Andrew CN,etal.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:3983-3985.

[3]周水根,孟慶欣,張征宇,等.彩色多普勒超聲在精索扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華男科學(xué),2003,9(7):512-514.

[4]王定勇,鄧金華,宋大清,等.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診113例分析[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10 (11):864-866.

[5]那彥群,郭振華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:566-567.

[6]陳昭典,韋思明,蔡松良.睪丸扭轉(zhuǎn)診治體會(huì)(附39例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志, 2003,24(8):479-481.

[7]張德強(qiáng),費(fèi)翔.睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位8例報(bào)告[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(2):101.

[8]曹剛,唐歐杉,陳建,等.超聲引導(dǎo)手法復(fù)位治療睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(1):25-27.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.012

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A

1671-0800(2014)06-0670-02

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