曹 妍 許亮子 單風(fēng)平 (中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，沈陽 110001)

上世紀(jì)六十年代，加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院試行一種新的教學(xué)模式，被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based leaning，PBL)。它是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心進(jìn)行小組討論式的教學(xué)模式。在該過程中，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理和分析，教師只起到導(dǎo)向作用［1］。

其特點就是打破學(xué)科界限，教師引導(dǎo)學(xué)生主體，進(jìn)行自主的獲取知識的過程，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。我們進(jìn)行的免疫學(xué)PBL 教學(xué)過程大致分為四個階段，即提出問題、自學(xué)解疑、重點講授和總結(jié)歸納。教師在每次授課前，預(yù)留與授課內(nèi)容相關(guān)的病例問題，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)信息等資源進(jìn)行課外閱讀，查閱相關(guān)資料，并帶著自主尋找到的答案和在自學(xué)中遇到的各種問題再次回到課堂，然后讓學(xué)生以小組為單位對病例的病因、發(fā)病機制、診斷以及治療進(jìn)行整理歸納。最后教師進(jìn)行病例的總結(jié)以及評判學(xué)生學(xué)習(xí)的效果［2］。該教學(xué)模式可以主動地將專業(yè)和非專業(yè)知識有機結(jié)合，在解決問題的過程中，更好地培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力，完善學(xué)生完整的知識結(jié)構(gòu)，將培養(yǎng)學(xué)生主動解決問題的綜合素質(zhì)貫穿于教學(xué)始終。通過學(xué)生充分的自學(xué)和獨立思考，培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，使其將來面對復(fù)雜臨床癥狀時，能夠主動分析問題，尋找解決問題的方案［3］。本研究擬通過對普通班和PBL 班學(xué)生在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂上查閱文獻(xiàn)能力、提出問題能力、解決問題能力和歸納總結(jié)能力的評估，對比其差異，進(jìn)而探討我國教育改革的途徑。

1 對象與方法

1.1 分組 隨機選取我校2010 級普通班學(xué)生52名，PBL 班學(xué)生64 名，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL 教學(xué)模式，PBL 教學(xué)模式為先對同學(xué)們進(jìn)行隨機分組，然后給出病例，讓學(xué)生們提出問題，再讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)和自行討論，最后回到課堂讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)和討論來回答最初提出的問題，并由教師做最后總結(jié)。普通班則采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，但是他們都有參加PBL 教學(xué)模式的經(jīng)歷。選取最后一次PBL 課讓普通班實驗對象和PBL 班實驗對象共同參加，除查閱文獻(xiàn)環(huán)節(jié)外全程在指導(dǎo)教師監(jiān)督下完成，從而評判其在該過程中的各種能力表現(xiàn)。

1.2 教師及教材 兩種授課方式由同一教師授課?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》授課教材、實驗教學(xué)大綱、教學(xué)時數(shù)與目標(biāo)均相同。

1.3 評估方法 我們對學(xué)生的查閱文獻(xiàn)能力、提出問題能力、解決問題能力和歸納總結(jié)能力這幾個方面進(jìn)行統(tǒng)一評估，根據(jù)他們的表現(xiàn)，指導(dǎo)教師對各方面的能力按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分:A 代表優(yōu)秀，B代表良好，C 代表一般，D 代表差。我們把每組A和B 總和的百分比用來做最后的分析統(tǒng)計。

1.3.1 查閱文獻(xiàn)能力 對于所討論病例，教師指定20 篇核心文獻(xiàn)，根據(jù)學(xué)生上交的文獻(xiàn)查閱目錄與核心文獻(xiàn)的相關(guān)度判斷學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力，相關(guān)度≥16 篇，代表優(yōu)秀，查閱文獻(xiàn)能力強，相關(guān)度≥12 篇，代表良好，查閱文獻(xiàn)能力尚可，相關(guān)度≥8 篇，代表普通，查閱文獻(xiàn)能力一般，相關(guān)度＜8 篇，代表差，查閱文獻(xiàn)能力差。

1.3.2 提出問題能力 對于所討論病例，教師指定30 個核心問題，以一個討論小組為單位，根據(jù)每個討論小組提出的問題與核心問題的相關(guān)度判斷學(xué)生提出問題的能力，相關(guān)度≥23 個，代表優(yōu)秀，提出問題能力強，相關(guān)度≥18 個，代表良好，提出問題能力尚可，相關(guān)度≥12 個，代表普通，提出問題能力一般，相關(guān)度＜12 個，代表差，提出問題能力差。

1.3.3 解決問題能力 對于教師指定的30 個核心問題，以一個討論小組為單位，根據(jù)每個討論小組能夠正確回答核心問題的數(shù)目判斷學(xué)生解決問題的能力，正確回答數(shù)目≥23 個，代表優(yōu)秀，解決問題能力強，正確回答數(shù)目≥18 個，代表良好，解決問題能力尚可，正確回答數(shù)目≥12 個，代表普通，解決問題能力一般，正確回答數(shù)目＜12 個，代表差，解決問題能力差。

1.3.4 歸納總結(jié)能力 對于所討論病例，教師指定20 個核心內(nèi)容，以一個討論小組為單位，根據(jù)每個討論小組結(jié)論與核心內(nèi)容的相關(guān)度判斷學(xué)生歸納總結(jié)能力，相關(guān)度≥16 個，代表優(yōu)秀，歸納總結(jié)能力強，相關(guān)度≥12 個，代表良好，歸納總結(jié)能力尚可，相關(guān)度≥8 個，代表普通，歸納總結(jié)能力一般，相關(guān)度＜8 個，代表差，歸納總結(jié)能力差。

2 結(jié)果

普通班和PBL 班學(xué)生之間查閱文獻(xiàn)能力，提出問題能力，解決問題能力和歸納總結(jié)能力的比較結(jié)果見圖1～4。結(jié)果顯示PBL 班學(xué)生在這四方面的能力均優(yōu)于普通班學(xué)生。

圖1 普通班和PBL 班學(xué)生間查閱文獻(xiàn)能力的比較Fig.1 Comparison of data collection between control classes and PBL classes

圖2 普通班和PBL 班學(xué)生間提出問題能力的比較Fig.2 Comparison of ability of questioning between control classes and PBL classes

圖3 普通班和PBL 班學(xué)生間解決問題能力的比較Fig.3 Comparison of problem solving between control classes and PBL classes

圖4 普通班和PBL 班學(xué)生間歸納總結(jié)能力的比較Fig.4 Comparison of summary between control classes and PBL classes

3 討論

由于學(xué)生個人素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力存在差異，他們對PBL 這種新型教學(xué)模式的接受程度也存在不同。因此，作為教學(xué)主體的學(xué)生在PBL 教學(xué)中的表現(xiàn)和對課程的反應(yīng)也不盡相同。在小組進(jìn)行病例討論過程中，有些學(xué)生認(rèn)真思考問題，對問題進(jìn)行充分分析，努力尋找解決問題途徑。這些學(xué)生在組間討論時，表現(xiàn)積極，并能主動改進(jìn)討論的形式，豐富教學(xué)內(nèi)容。他們通常對討論的問題認(rèn)識深刻，能夠運用基礎(chǔ)知識和前期查詢的資料發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑。而有些同學(xué)僅從課堂表現(xiàn)就能發(fā)現(xiàn)在查閱文獻(xiàn)階段沒有做好充足的準(zhǔn)備，因此在課堂上表現(xiàn)不夠踴躍，一直等待著被動獲取知識。

我們的實驗結(jié)果顯示在每個單項能力的評估過程中，PBL 教學(xué)方法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。并且我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對PBL 教學(xué)的參與熱情度高，課堂氣氛活躍，自由討論熱烈，對教學(xué)工作也十分配合。這表明他們喜歡這種老師課堂講授和自由討論相結(jié)合的教學(xué)方法，這相較于傳統(tǒng)的灌輸式授課模式，具有明顯的優(yōu)勢［4］。并且學(xué)生對這種相互結(jié)合的教學(xué)方法的適應(yīng)性也較強。然而，用考試成績對PBL 教學(xué)模式進(jìn)行評價是一種不科學(xué)的方式，因為學(xué)生在PBL 教學(xué)過程中，提高的是主動提出問題和解決問題的能力，而對問題本身的答案的關(guān)注度自然會下降，這無疑會影響學(xué)生的考試成績。因此，怎樣使評價在課程體系中起著激勵導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控的作用，建立完善的評價體系已迫在眉睫。

應(yīng)用PBL 教學(xué)模式替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將會始終貫穿整個教育改革過程。而PBL 教學(xué)模式之所以推進(jìn)較慢的主要限制還在于教學(xué)成績評價體系。目前仍以考試分?jǐn)?shù)、達(dá)標(biāo)率為主的評價體系嚴(yán)重阻礙了PBL 這種新型教學(xué)模式的應(yīng)用和推廣。在教學(xué)改革中，PBL 教學(xué)模式只是達(dá)到良好教學(xué)效果的一種有效手段，這種科學(xué)的教學(xué)手段在中國教育各階段能夠得以順利推行的必要條件，就是需要一個客觀、公正、有效的教學(xué)評估系統(tǒng)。

在進(jìn)行評估的過程中，我們應(yīng)該隨時關(guān)注學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)的完成度，在PBL 教學(xué)過程中和結(jié)束后，征求學(xué)生對PBL 教學(xué)模式的反饋意見，以問卷的形式進(jìn)行書面反饋，并根據(jù)反饋情況隨時調(diào)整授課的內(nèi)容或者教學(xué)模式，以利于學(xué)生更易于接受這種新型的教學(xué)模式。當(dāng)然在其評估體系中也不可缺少對學(xué)生期末考試成績的分析。由于PBL 教學(xué)模式主要對學(xué)生靈活運用所學(xué)知識的能力有啟發(fā)作用，因此應(yīng)該在考試過程中采用部分新型試題，這些新題型主要集中于考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的整合和運用能力［5］。在考試結(jié)束后，教研室對考試中各種題型成績和卷面考試成績進(jìn)行整體統(tǒng)計分析，總結(jié)教與學(xué)互動過程中的經(jīng)驗與不足，及時調(diào)整教學(xué)模式，以期在下一輪教學(xué)中獲得更好的效果。通過大量的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生厭倦了灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，他們渴望成為教學(xué)活動的中心，期望通過各種實踐活動提高自己的綜合能力。同時，學(xué)生對PBL 教學(xué)模式給予了高度的肯定。他們并不僅僅看中考試成績，更加注重自己能力的培養(yǎng)以及知識架構(gòu)的建立，這一點尤其值得我們深思。因此建立科學(xué)有效的評估手段顯得更加重要。

綜上，依據(jù)我們《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中開展PBL教學(xué)模式的效果來看，PBL 教學(xué)模式需要建立新式的教學(xué)平臺，提高教與學(xué)的互動積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)新;促進(jìn)學(xué)生獨立思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，幫助他們養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣;使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)專業(yè)知識的同時，不斷拓寬知識面，激發(fā)學(xué)生建立正確、積極的學(xué)習(xí)觀，進(jìn)而提高學(xué)生的整體素質(zhì)。因此在目前中國的教育背景下，PBL 教學(xué)模式不失為一種提高素質(zhì)教育的行之有效的手段。然而，相對傳統(tǒng)教學(xué)而言，PBL 仍然是一種新的教學(xué)方法，在我國教育體系中推行時間較短，沒有成型的模式和評估系統(tǒng)，并且，PBL 教學(xué)對教學(xué)資源的需求量十分巨大，這也是限制其普遍推廣的一個重要因素。

［1］Famer EA.Faculty development for problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［2］潘興瑜，孫寶志，曹雅明，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)改革實踐與哲學(xué)思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(6):84-87.

［3］徐 霖，何軍芳，黃俊琪，等.PBL 教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中的實踐［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(3):365-367.

［4］宋傳旺，夏曉影.PBL 教學(xué)法在免疫生物學(xué)教學(xué)中的初步探索［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(20):2819.

［5］溫偉紅，王 濤，張 赟，等.模塊教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法開展案例討論的實踐和思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(5):971-973.