陳云春 張瑞國 王懷海 王化寧 譚慶榮

摘 要 目的：了解軍隊醫(yī)學生及住院醫(yī)生對軍醫(yī)大學精神病學教學的看法和態(tài)度。方法：對118名臨床專業(yè)學員和78名畢業(yè)2～5年的住院醫(yī)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果： 多數(shù)醫(yī)學生和住院醫(yī)生認為精神病學教學對臨床工作很重要，但目前的精神病學教學存在著課時少、缺乏實習等問題。結(jié)論：目前軍醫(yī)大學的精神病學教學已難以適應新的醫(yī)學教育形勢，應對教學內(nèi)容、教學方法進行改革。

關鍵詞 軍醫(yī)大學 軍隊醫(yī)學生 精神病學教學 調(diào)查

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

Investigation and Analysis of Psychiatry Teaching in

Military Medical University

CHEN Yunchun， ZHANG Ruiguo， WANG Huaihai， WANG Huaning， TAN Qingrong

（Xijing Hospital， Fourth Military Medical University， Department of Neuropsychiatry， Xi'an， Shaanxi 710032）

Abstract Objective： To understand the perceptions to psychiatry teaching of medical students and residents' in military medical colleges. Methods： Questionnaire survey was conducted to 118 medical students and 78 residents graduated from 2 to 5 years. Results： The majority of medical students and residents thought that psychiatry teaching is very important for clinical work， but there were still many problems in present psychiatry teaching， such as shortage of class， lack of practice etc. Conclusions： The present psychiatry teaching in military medical colleges and universities has been difficult to adapt to the newsituation of medical education. The reform of teaching content and teaching method should be implemented.

Key words military medical colleges； military medical students； Psychiatry teaching； investigation

精神病學一直是我國醫(yī)學課程設置中的薄弱環(huán)節(jié)，無論課時數(shù)還是實習時間，均明顯低于歐美及港澳地區(qū)。①這一趨勢在軍事醫(yī)學院校更為明顯。隨著社會—生物—心理醫(yī)學模式的廣泛推廣和軍事醫(yī)學的發(fā)展進步，軍隊醫(yī)療機構(gòu)對精神醫(yī)學有了更強烈的需求，精神醫(yī)學的重要性日益突出。為了了解目前精神病學教學存在的問題以及軍校醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究對在讀軍校醫(yī)學生和在軍隊醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)2008級剛完成精神病學課程學習的118名學員，其中男性98名、女性20名，平均年齡（22.03 ？.71）歲；78名某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2～5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名，平均年齡（25.73？.57）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自編問卷。調(diào)查軍校醫(yī)學生和住院醫(yī)生對當前精神病學教學內(nèi)容、課程設置和教學方式的看法，是否有利于對相關知識的掌握。調(diào)查在醫(yī)學生完成了所有精神病學課程后1周內(nèi)進行。調(diào)查目的是了解軍醫(yī)大學精神病學教學可能存在的問題和對今后教學安排的設想和建議。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生調(diào)查結(jié)果見表1

2.2 住院醫(yī)生調(diào)查結(jié)果見表2

3 討論

一直以來，軍醫(yī)大學精神病學教學存在著課時短、缺乏實習和教學內(nèi)容、教學方式固化等問題。當前精神病學教學的重點內(nèi)容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對精神?？乒ぷ鞯尼t(yī)生非常重要，但對大多數(shù)軍校醫(yī)學生而言，將來的工作并非精神?？漆t(yī)生，而是部隊中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊，因此存在著教學和實際工作脫節(jié)的問題。②本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.6%的軍校醫(yī)學生均認為精神病學在軍醫(yī)大學教學中的地位非常重要或很重要，但對教學內(nèi)容的安排上，認為存在課時少、缺乏實習（分別為45.8%和66.1%）等問題。2000年在國內(nèi)82所醫(yī)學院校中只有4所有精神病學實習安排，而美國125所醫(yī)學院校中要求精神科實習的有106所。③而軍事醫(yī)學院校則通常未提供足夠的精神病學臨床實習機會。本調(diào)查可以看出，精神病學教學改革不僅是醫(yī)學教育發(fā)展的需要，也是軍校醫(yī)學生的迫切愿望。一直以來，很少有醫(yī)學生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)，④⑤這一點在本次調(diào)查中也得到了體現(xiàn)。本次調(diào)查中只有5.1%的軍校醫(yī)學生非常愿意把精神病學作為自己的專業(yè)，反映出精神病學仍處于十分弱勢的地位，人們對于該專業(yè)仍有較多偏見。

對工作2～5年的住院醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分住院醫(yī)生認為在臨床工作中非常需要或很需要精神病學知識（分別為48.7%和39.7%）。但大多數(shù)（61.6%）住院醫(yī)生均認為相對于實際臨床工作需要，目前的教學內(nèi)容仍有很多欠缺，71.5%的人認為目前精神病學教學內(nèi)容應該改變。

本研究調(diào)查結(jié)果提示需要對軍事醫(yī)科院校傳統(tǒng)精神病學教學內(nèi)容和教學方法進行改革，促進學員學習的積極性，更好地發(fā)揮精神病學對其臨床工作的指導作用，提高教學效果。而有關精神病學的教學改革，有許多學者提出了建議，包括：增加精神病學臨床實習、加大精神病學課時、改進教學方法、倡導以案例為中心的教學模式。⑥

表1 軍校醫(yī)學生精神病學教學調(diào)查表

表2 已畢業(yè)2～5年住院醫(yī)生對精神病學態(tài)度調(diào)查表

目前軍醫(yī)大學的精神病學教學課程仍延續(xù)幾十年前的教學設置，與其他專科密切聯(lián)系的內(nèi)容一直是教學薄弱環(huán)節(jié)，如：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質(zhì)依賴等等。因此，需對教學重點進行調(diào)整，放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力。讓學員發(fā)現(xiàn)精神病學是一門很實用的學科，提高學習熱情與興趣，從而取得更好的教學效果。

由于歷史原因，大多數(shù)軍隊醫(yī)院均未設精神科，使精神科的實習一直存在較大問題。而傳統(tǒng)教學方法只有教師講授，很難調(diào)動學員主動學習的積極性。因此，要進一步豐富教學方法，借鑒如“以問題為中心教學（problem based learning，PBL）”、“角色扮演式教學”等多種形式的互動式教學方法，將有助于調(diào)提高醫(yī)學生的表達溝通能力和操作能力。⑦

注釋

① 梁華君，潘集陽，馬萍，等.粵港醫(yī)學本科教育中精神病學教學的比較研究[J].醫(yī)學教育探索，2008.7（4）：376-391.

② 潘苗，張三強，張瑞嶺.對精神病學臨床教學現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.

③ 孫寶志.中國與美國醫(yī)學課程詳細比較及國際標準問題[J].中國高等醫(yī)學教育，2002（2）：22-26.

④ A.Herran，M.Carrere，A.Andres，etc.Attitudes toward psychiatry among medical students.factors associated to selection of psychiatry as a career [J].European Neuropsychopharmacology，2006.16（4）：563.

⑤ Maric N P， Stojiljkovio D J， Milekie B， et al. How medical students in their pre-clinical year perceive psychiatry as a career； the study from Belgrade [J]. Psychiatria Danubina，2009.21（2）：206-212.

⑥ 陳敏，翟金國，聶繼雷，等.精神醫(yī)學教學模式的改革與思考[J].西北醫(yī)學教育，2008.16（1）：39-41.

⑦ Adamowski T， Frydecka D， Kiejna A. Problem based learning （PBL）-possible adaptation in psychiatry （debate）[J].Psychiatr Pol，2007.41（2）：163-169.