陳雅波，朱亞芳

彩色多普勒超聲檢測不同分期宮頸癌患者宮頸大小與判斷生存率的意義

陳雅波，朱亞芳

目的通過彩色多普勒超聲檢測不同分期宮頸癌患者宮頸大小，判斷與患者生存率相關關系。方法選擇宮頸癌患者132例，所有患者術前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測宮頸大小和腫塊大小、判斷分期，與術后病理宮頸活檢結(jié)果比較，并分析生存現(xiàn)狀及判斷影像學檢查不同分期宮頸癌患者的生存率。結(jié)果宮頸最大徑線平均值與1年生存率之間無線性關系（=0.324，＞0.05）；宮頸最大徑線平均值與3年生存率之間具有線性關系，且隨宮頸最大徑線平均值增大，生存率降低，呈負相關（=－0.834，＜0.01）。宮頸腫塊大小與1年生存率之間無線性關系（＞0.05）；宮頸腫塊大小與3年生存率之間具有線性關系，且隨腫塊增大，生存率降低，為負相關（=－0.768，＜0.01）。以宮頸最大徑線平均4 cm為界，≥4 cm的1年生存率為96.88%，＜4 cm的1年生存率為99%，兩者1年生存率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）?！? cm的3年生存率為84.38%，＜4 cm的3年生存率為97%，兩者3年生存率差異有統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查不同分期宮頸癌患者宮頸大小方法簡便、費時少，避免放射線照射，也可較準確地計劃手術范圍及判斷患者預后，減少治療不足或過度治療，降低醫(yī)療費用的同時提高患者生活質(zhì)量，使患者及時治療、提高生存率。

宮頸腫瘤；彩色多普勒超聲；分期；生存率

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均較高[1]，因此其早期診斷極其重要。隨著診斷技術的不斷發(fā)展，宮頸癌的早期確診率和術后生存率均在不斷提高，目前宮頸癌術前檢查最簡單、方便的方法就是采用彩色多普勒超聲。本文根據(jù)宮頸癌術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查宮頸大小及判斷分期，分析其與患者術后生存率的關系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年1月至2010年6月寧波市第六醫(yī)院確診的宮頸癌患者132例，年齡為35～67歲，平均年齡為（41.32±4.62）歲。所有患者術前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測宮頸大小，術后均經(jīng)病理宮頸活檢確診。宮頸癌臨床分期標準采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標準[2]執(zhí)行。所有患者均無失訪，各項臨床資料齊全。

1.2 方法患者適度充盈膀胱，取平臥位，行腹部超聲檢查，采用西門子PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率選用3.5MHz。根據(jù)患者的腫瘤情況和局部解剖結(jié)構(gòu)在恥骨聯(lián)合上方作縱向、斜向、橫向、多角度多切面的連續(xù)掃查?；蚧颊吲趴瞻螂祝〗厥?，行經(jīng)陰道超聲檢查，采用西門子PHILIPSHDI5000彩色多普勒腔內(nèi)超聲檢查儀，探頭頻率選用5MHz，亦采用多角度、多切面的連續(xù)掃查。掃查觀察子宮、宮頸管、雙側(cè)附件及腫瘤與周圍組織的關系，同時對子宮大小和宮頸管進行長度、橫徑和前后徑測量，并觀察腫瘤區(qū)域內(nèi)血流分布、檢測血流速度和血管阻力指數(shù)。隨訪觀察患者3年生存率。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗或Fisher檢驗；累計生存率采用Kaplan-meiler生存曲線計算，相關關系采用直線相關分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷符合情況彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌118例，術后病理診斷為132例，兩者診斷符合率為89.39%。兩者不同分期宮頸癌符合率差異有統(tǒng)計學意義（2=3.983，＜0.05），見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查宮頸最大徑線平均值與術后病理檢查的腫塊大小

彩色多普勒超聲檢查與術后病理檢查的各期宮頸癌患者腫塊大小平均值符合率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 生存現(xiàn)狀隨訪截止時間為2013

年6月，腫瘤復發(fā)10例，占7.58%；轉(zhuǎn)移8例，占6.06%；死亡8例，占6.06%。1年后，生存130例，1年生存率為98.48%；3年后，生存124例，3年生存率為93.94%。通過Kaplan-meiler生存曲線計算全部宮頸癌患者3年累計生存率為91.09%，其中0期為96.32%，Ⅰa期為93.12%，Ⅰb期為91.23%，Ⅱa期為88.62%，Ⅱb期為87.63%。

2.4 宮頸最大徑線平均值和宮頸腫塊大小與生存率的相關關系宮頸最大徑線平均值與1年生存率之間無線性關系（=0.324，＞0.05）；宮頸最大徑線平均值與3年生存率之間具有線性關系，隨宮頸最大徑線平均值增大，生存率降低，為負相關（=－0.834，＜0.01）。宮頸腫塊大小與1年生存率之間無線性關系（=－0.405，＞0.05）；宮頸腫塊大小與3年生存率之間具有線性關系，且隨腫塊增大，生存率降低，為負相關（=－0.768，＜0.01）。

2.5 宮頸最大徑線平均值與1年、3年生存率的關系以宮頸最大徑線平均4 cm為界，≥4 cm的1年生存率為96.88%，＜4 cm的1年生存率為99.00%，兩者1年生存率差異無統(tǒng)計學意義（2=3.194，＞0.05）?！? cm的3年生存率為84.38%，＜4 cm的3年生存率為97.00%，兩者3年生存率差異有統(tǒng)計學意義（2=5.988，0.05）。

表1 不同分期宮頸癌彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷情況比較例（%）

表2 彩色多普勒超聲檢查宮頸最大徑線平均值與術后病理檢查的腫塊大小情況（cm）

3 討論

婦科檢查行臨床分期、細胞學和組織學檢查行病理分級是目前宮頸癌診斷主要的方法，并根據(jù)膀胱鏡及直腸鏡等輔助方法分析判斷患者的臨床預后，但是此種傳統(tǒng)方法難以客觀準確地明確宮頸癌的侵犯范圍，且預測預后所需數(shù)據(jù)較多，時間較長，無法及時判斷患者的生存情況。彩色多普勒超聲具有相對較高的軟組織分辨率，多方位、多角度的成像優(yōu)勢，且可通過觀察腫瘤區(qū)域內(nèi)血流分布、檢測血流速度和血管阻力指數(shù)直觀觀察盆腔各器官的解剖結(jié)構(gòu)、組織層次及腫瘤的侵犯范圍[3]，是一種簡單、方便、有效和無創(chuàng)的初步篩查方式。

宮頸癌的分期與治療方案的制定與預后密切相關[4]，而術前判定宮頸癌有無浸潤是制定治療計劃的關鍵所在[5]，因此術前及時準確的檢查、診斷是預后的基礎，宮頸癌發(fā)現(xiàn)得越早，患者生存率就越高。文獻報道發(fā)現(xiàn)B超對宮頸癌侵犯部位和范圍判斷的準確率達88.5%[6]，這與本文彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷符合率為89.39%大致相同，說明彩超術前檢查宮頸癌的準確率可信。

彩色多普勒超聲檢查不但可以檢測宮頸最大徑線平均值、宮頸腫塊的大小、范圍和輪廓，還可觀察有無侵犯宮旁，是否浸潤膀胱、直腸及有無輸尿管、腎盂積液等[7]。而研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展依賴血管的形成，因此出現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)和血流變化等均是惡性腫瘤的特點[8]，而彩超不但可以明確顯示血流分布和血流速度，也可檢測血管阻力指數(shù)，從而可從影像學診斷腫瘤的發(fā)生。正常子宮組織血流分布較少，當發(fā)生腫瘤時，其新生的血管豐富，且分布增多，因此術前通過彩色多普勒超聲檢查宮頸癌可行。

本文通過彩超測量了不同分期宮頸癌宮頸最大徑線而得出了宮頸大小的數(shù)值，彩超診斷宮頸癌雖具有一定的準確性，但是仍存在一定假陰性，因此本文采用彩超測量宮頸大小是為了判斷其與患者生存率之間的關系，以為臨床判斷預后提高依據(jù)。截止隨訪時間，本文發(fā)現(xiàn)患者1年生存率為98.48%，3年生存率為93.94%，通過Kap lan-meiler生存曲線計算全部宮頸癌患者3年累計生存率為91.09%，且隨著患者分期的增加，患者的累計生存率在降低。通過線性相關分析宮頸最大徑線、宮頸腫塊大小平均值分別與1年生存率之間無線性關系，但與3年生存率之間具有線性關系，且隨宮頸最大徑線平均值增大，或腫塊越大，則患者生存率降低。文獻也發(fā)現(xiàn)隨著患者宮頸癌灶直徑的增長，患者3年生存率明顯下降[9]。但彩色多普勒超聲檢查不同分期宮頸癌患者宮頸和腫塊大小也存在一定的局限性，因此會導致漏診、分期過高或過低，這主要可能因為不能發(fā)現(xiàn)初期癌浸，且其常因年輕患者子宮前屈較明顯時，其橫切面掃描與子宮長軸不垂直，造成宮頸最大直徑測量不準確或識別宮旁浸潤準確性較低[10]，從而發(fā)生假陰性診斷，而較大的腫瘤因其易發(fā)生壞死而致確定腫瘤的范圍準確性降低，因此臨床應用彩色多普勒超聲檢查時需注意以上原因，以減少假陰性結(jié)果的產(chǎn)生。

[1]鄒紅玲,陳歷排,傅文紅,等.B超及不同方法檢測不同分期宮頸癌患者宮頸大小與生存率的關系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012, 28(3):209-210.

[2]黃冬梅,張新玲,宋倩,等.超聲造影與普通超聲對不同分期宮頸癌的診斷價值[J].中山大學學報:醫(yī)學科學版,2008,29(6): 737-740.

[3]張銀燕,游存厚,王芳,等.超聲造影對不同分期宮頸癌的診斷價值[J].疾病監(jiān)測與控制,2013,7(2):124,123.

[4]管玲,張慶明,袁宏,等.不同臨床分期宮頸癌的超聲造影表現(xiàn)[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(6):514-516.

[5]吳小華.宮頸癌的新分期與臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):406-407.

[6]李燕,王鑾虹,朱安娜,等.ⅠB 1～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特點及其對預后的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013, 29(8):598-602.

[7]曲海波,寧剛.影像學在宮頸癌術前分期及臨床評估中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(11):807-809.[8]劉山,陳鳴之.I～Ⅱa期宮頸癌患者術后近期復發(fā)相關因素研究[J].中國臨床保健雜志,2011,14(4):376-379.

[9]梁海霞,陳必良.影像學檢查在宮頸癌診治中的應用進展[J].中國全科醫(yī)學,2011, 14(14):1523-1525.

[10]耿京,唐軍,楊帆,等.實時超聲彈性成像技術在宮頸癌的應用研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(10):914-917.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.067

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0625-03

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院（陳雅波）；紹興市婦保醫(yī)院（朱亞芳）

陳雅波，Email:nbchenyb@ 163.com