連青，馬婧媛

老年人活髓牙牙根縱裂70例分析

連青，馬婧媛

目的探討老年人活髓牙根縱裂發(fā)生的原因，為臨床提供依據(jù)。方法選擇確診為活髓牙牙根縱裂的患者70例，患牙70顆，對其牙周情況、頜面磨耗及形態(tài)、合干擾或合創(chuàng)傷及X線片進行評價。結(jié)果牙根縱裂多發(fā)生于60歲以上患者，患者第一磨牙近中根或近中頰根，患根牙周組織破壞，明顯大于無縱裂的牙根，形成局限性牙周袋，患牙合面磨耗嚴重，出現(xiàn)非工作尖高陡，工作尖磨平，深合面凹等改變，牙根縱裂的程度與深合面凹的部位有關(guān)，患牙存在合干擾或合創(chuàng)傷，并存在咬合不協(xié)調(diào)的易感因素。結(jié)論合創(chuàng)傷是造成老年人牙根縱裂的重要因素，及時消除合創(chuàng)傷，及時預(yù)防和治療牙病，保存牙體，及時修復(fù)，保持牙列完整，可以減少根裂牙的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】活髓牙；牙根縱裂；預(yù)防措施；合創(chuàng)傷

牙根縱裂（VRF）是指牙根縱向劈裂、未波及牙冠者，折裂線從根管向外貫通到牙周膜累及牙、牙髓和牙周組織，是一種病因復(fù)雜、診斷困難、治療和預(yù)后不佳的牙體牙周疾病，國外文獻報道多集中在做過牙髓治療的牙齒（無髓牙根裂）[1-3]，國內(nèi)以未進行牙髓治療的牙齒（活髓牙根裂）多見[4]，本文討論的牙根縱裂是指牙髓處于活髓狀態(tài)，本文對近幾年收治的70顆老年活髓牙根縱裂患者資料進行總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年12月至2012年12月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院口腔科就診的70例（70顆）老年活髓牙根縱裂患者為觀察組，年齡60～89歲，均因咬合不適、牙齦腫脹和疼痛就診。同時選擇根裂牙的鄰牙或?qū)?cè)同名牙70顆（對照組）進行對照分析。

1.2 分析因素磨損情況：按照后牙磨損指數(shù)（Sm ith磨耗指數(shù)）進行分類[5]。Ⅰ度：合面少量釉質(zhì)磨損；Ⅱ度：釉質(zhì)磨至牙平質(zhì)暴露，其范圍＜1/3合面表面積；Ⅲ度：合面牙平質(zhì)暴露＞1/3表面積；Ⅳ度：已露髓或露至繼發(fā)性牙平質(zhì)。咬合關(guān)系：正中位及側(cè)方合時有無干擾。觀察牙周情況、牙齦情況、牙周袋情況、根分叉病變及牙齒松動度。X線檢查患牙的根裂程度及牙槽骨牙周膜的變化。

2 結(jié)果

70顆患牙均發(fā)生于后牙，51.54%多見下頜第一磨牙，其次為上頜第一磨牙。見表1。磨損情況：觀察組中牙合面中心凹陷為56顆（80%），對照組中為22顆（31.4%）。咬合情況：70顆患牙X線均存在咬合創(chuàng)傷影像及牙周膜增寬，58顆牙在側(cè)方合時，12顆牙在正中時出現(xiàn)合干擾，對照組中有18顆牙在側(cè)方合時，4顆牙在正合中時出現(xiàn)合干擾。牙周情況：觀察組根分叉病變重于對照組，患根牙周病程度明顯重于健根。X線影像：70顆牙有48顆牙根縱裂至牙頸部，縱折片移位，其中16顆牙的牙髓腔影像全長增寬，對照組中均未見髓腔影像增寬現(xiàn)象，觀察組中根分叉病變70顆，對照組為16顆。見表2。

3 討論

牙根縱裂的早期診斷比較困難，且預(yù)后不佳，常需要拔除患牙，影響患者的咀嚼功能，影響牙列完整，臨床醫(yī)生應(yīng)對其給予足夠的重視，及早消除致病因素，做好預(yù)防工作，盡量避免漏診和誤診。

3.1 增齡性、器質(zhì)性生理變化（1）牙體因素。該病好發(fā)于中老年人，提示這可能與該年齡段人群牙齒的增齡性變化有關(guān)。老年人牙是硬組織中礦物鹽成份增加而有機物含量下降，牙齒硬質(zhì)增加，

彈性減少，脆性增加，同時髓腔減少，牙髓組織細胞成分減少，纖維成分增加，不利于牙體硬組織的營養(yǎng)，增加了折裂的危險性。（2）骨質(zhì)因素造成牙列缺損及創(chuàng)傷。骨質(zhì)的增齡性變化與全身性骨質(zhì)疏松有關(guān)：Melten研究表明骨丟失最早發(fā)生于30歲，婦女一生丟失約1/3的密質(zhì)骨及1/2的松質(zhì)骨；男性丟失為女性骨丟失的2/3[6]，有關(guān)牙根折裂的患者年齡都在41～78歲，隨著年齡增長全身骨密度降低，并且頜骨也有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥的特點是全身性骨吸收，但首先可能是牙槽骨吸收，繼以脊柱骨、長骨吸收，骨質(zhì)疏松癥以更年期婦女最常見，這與本文女性患者均屬更年期后婦女相符。

表1 70例牙齒的牙位分布顆（%）

表2 兩組牙齒磨損、牙齒、牙周及牙槽骨吸收情況顆

3.2 受力因素（1）牙位因素。該病好發(fā)于下頜磨牙的牙根，且多見于下頜第一磨牙，本組病例的發(fā)生牙位與其他報道相一致[7-8]，但本組病例中下頜第二磨牙的發(fā)病率較其它報道多，在14顆牙中有4顆為孤立牙。（2）牙列因素。第一磨牙早于第二磨牙6～7年時間萌出，容易早失，造成牙列缺損，第一磨牙缺失后，第二磨牙承受更大合力[9]，合力不均，負荷不平衡。從本組病例中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患牙的工作尖磨平，牙尖工作斜面消失。合面中央出現(xiàn)凹陷，使得上下牙咬合接觸時出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)患牙進行側(cè)方咬合運動時，產(chǎn)生頰舌向水平分力，這使牙根部極易受到損害。因此，創(chuàng)傷是牙根裂形成的一個重要因素。（3）牙周因素。在本組病例中大多都存在著牙周損害，且根分叉受損，但根裂牙牙周炎程度與全口牙周病的程度無關(guān)，根裂牙根的牙周破壞程度明顯重于健康牙根。牙周病根分叉受侵犯時，說明存在著根裂牙牙周病變程度與咬合創(chuàng)傷有關(guān)，在病變的發(fā)展過程中，過大的合力加重了牙根裂和牙周炎的程度。

綜上所述，活髓牙牙根縱裂病因較復(fù)雜，診斷較為困難。臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)對根裂給予足夠重視，提高診斷確診率，筆者認為對存在創(chuàng)傷的牙進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)合，及時修復(fù)缺失牙，平衡全口合力負擔(dān)，是減少根裂發(fā)生的有效方法，預(yù)防進一步損害。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.071

R781.3

A

1671-0800(2014)05-0632-02

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院（連青）；浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院（馬婧媛）

馬婧媛，Email：138574768 18@163.com