周海萍

聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

周海萍

目的探討聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法需手術(shù)治療的肛管直腸疾病患者60例，按隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組及空白組，各20例。實驗組采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法，對照組術(shù)后予以杜冷丁+口服布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，空白組不采取任何鎮(zhèn)痛措施，只予以安慰劑。觀察比較3組療效。結(jié)果實驗組術(shù)后3、6、12、24、48和72 h，以及5 d疼痛視覺模擬評分法評分（VAS）均小于對照組及空白組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。術(shù)后3次換藥及排便，換藥中、換藥后0.5 h及換藥后2 h，以及排便中、排便后0.5h、便后2 h及便后12 h VAS比較，實驗組與對照組及空白組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案能安全有效地防治肛管直腸術(shù)后的疼痛。

肛管直腸術(shù)；鎮(zhèn)痛

肛腸病術(shù)后疼痛是臨床較棘手的問題，不但可以引起排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，還可以產(chǎn)生一系列的病理生理變化，使患者情緒緊張，呼吸困難，心率加快，血壓升高，嚴重者可導(dǎo)致心腦血管意外，直接影響手術(shù)質(zhì)量。本研究擬觀察聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年3月寧波市第二醫(yī)院收治的需手術(shù)治療的肛管直腸疾病患者60例，其中年齡24～74歲，平均（41.63±16.57）歲。入選標準：（1）ASA分級為I～Ⅱ級；（2）患者體檢無直腸糜爛、消化道潰瘍病史；（2）無阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)病史；（3）無肝、腎及凝血功能異常；（4）用藥前24h未使用非甾體類抗炎藥；（5）無孕婦及哺乳期婦女，無精神疾病及理解障礙患者。本組原發(fā)疾病為Ⅲ～Ⅳ度混合痔42例，其中伴肛裂13例，伴單純性肛瘺2例；肛周膿腫5例；復(fù)雜性肛瘺13例。

將60例患者按隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組及空白組，各20例。研究組男13例，女7例；年齡28～73歲，平均（41.35±10.13）歲；原發(fā)疾病為混合痔16例，肛周膿腫2例，復(fù)雜性肛瘺4例。對照組男14例，女6例；年齡24～72歲，平均（42.25±11.51）歲；原發(fā)疾病為混合痔14例，肛周膿腫2例，復(fù)雜性肛瘺6例。空白組男11例，女9例；年齡26～74歲，平均（41.3±10.88）歲；原發(fā)疾病為混合痔12例，肛周膿腫1例，復(fù)雜性肛瘺3例。3組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法麻醉方法：所有患者不給予術(shù)前用藥，采取腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯，取L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下隙給予0.75%羅哌卡因1.2ml加50%葡萄糖0.2m l，硬膜外向下置管3～4 cm備用，如手術(shù)時間較長，硬膜外給予0.75%羅哌卡因維持，手術(shù)結(jié)束前10m in不再追加硬膜外藥物。

3組手術(shù)方法及術(shù)后處理均相同，術(shù)后鎮(zhèn)痛：實驗組采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法，患者于手術(shù)結(jié)束離室時啟用自控鎮(zhèn)痛（PCEA），鎮(zhèn)痛藥液配置為0.15%羅哌卡因+曲馬多注射液0.5 g，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成100m l，負荷劑量5m l，單次給藥2m l，鎖定時間10min，維持劑量1.5m l/h；PCEA 2 d后拔出，予帕瑞昔布鈉(批號：J20080045，輝瑞制藥有限公司)40mg加0.9%氯化鈉注射液4m l稀釋靜脈注射，

1次/d，共3 d；每次換藥前30 m in肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒。對照組術(shù)后予以鹽酸哌替啶0.1g肌注，口服布洛芬緩釋膠囊1粒，2次/d?？瞻捉M不采取任何鎮(zhèn)痛措施，只予以安慰劑。

所有患者在使用規(guī)定的鎮(zhèn)痛方案后若鎮(zhèn)痛效果不佳，患者無法耐受疼痛可選用其他鎮(zhèn)痛藥，通常選用肌注哌替啶50mg或100 mg，口服其他止痛片。若是換藥后疼痛明顯可在換藥時創(chuàng)面涂利多卡因膠漿。

1.3 觀察指標記錄術(shù)后3、6、12、24、48和72h，以及5d疼痛情況；前3次換藥換藥前、換藥中及換藥后0.5及2 h疼痛情況；前3次排便,排便前、排便中、排便后0.5 h、便后2h及便后12h疼痛情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評定。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)后3、6、12、24、48和72h，以及5 d VAS評分均小于對照組及空白組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥1.67，均＜0.05）。見表1。術(shù)后3次換藥及排便，換藥中、換藥后0.5 h及換藥后2 h，以及排便中、排便后0.5 h、便后2 h及便后12h VAS比較，實驗組與對照組及空白組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥1.67，均＜0.05）。見表2～3。

3 討論

表1 術(shù)后疼痛VAS評分分

表2 換藥前后VAS比較分

表3 排便前后VAS比較分

疼痛是由于特殊的病理生理狀態(tài)和精神因素共同造成的，肛門周圍血管和神經(jīng)非常豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，對痛覺極為敏感。創(chuàng)傷性術(shù)后，前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)釋出，刺激肛門括約肌，使之不斷收縮痙攣，加重局部水腫，形成惡性循環(huán)；尤其是肛門部多采用開放式手術(shù)，術(shù)后括約肌痙攣，組織水腫，排便、換藥及炎癥等刺激，在外周和中樞神經(jīng)敏感化條件下，產(chǎn)生持久性疼痛，給患者帶來巨大痛苦，加之患者心理恐懼，更易產(chǎn)生痛覺過敏[1-2]。

全程無痛是針對不同個人利用不同種止痛藥物協(xié)同作用以達到充分鎮(zhèn)痛效果的鎮(zhèn)痛療法，針對肛腸病術(shù)后疼痛特點而設(shè)計的[3-5]。本研究顯示，采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛法對在術(shù)后3～72 h鎮(zhèn)痛是確切有效的，并且采用綜合鎮(zhèn)痛方案優(yōu)于術(shù)后肌注杜冷丁加口服非甾體鎮(zhèn)痛藥法，在術(shù)后12～72 h優(yōu)勢顯著。采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛于術(shù)后前3次換藥和排便均有顯著鎮(zhèn)痛療效，顯著優(yōu)于對照組及空白組。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.044

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A

1671-0800(2014)05-0584-02

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

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