姜娟，王鳳敏，王紅

母嬰同室新生兒早期血糖檢測(cè)的臨床意義

姜娟，王鳳敏，王紅

目的盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正母嬰同室新生兒早期低血糖，正確指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)。方法對(duì)符合母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)的2 083例出生后入母嬰同室時(shí)的新生兒進(jìn)行血糖檢測(cè)，其中足月雙胎兒45例。結(jié)果在2 083例新生兒中，新生兒血糖≤2.2mmol/L的241例，低血糖的檢出率為11.60%，無(wú)癥狀性低血糖214例，低體溫27例。足月雙胎兒和足月正常體質(zhì)量單胎兒低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；早產(chǎn)兒與足月正常體質(zhì)量?jī)旱脱前l(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；巨大兒與足月正常體質(zhì)量?jī)旱脱前l(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；孕母無(wú)妊娠期糖尿病的足月剖宮產(chǎn)兒與順產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；擇期剖宮產(chǎn)兒與急診剖宮產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；孕母有妊娠期糖尿病組新生兒與無(wú)妊娠期糖尿病組足月正常體質(zhì)量?jī)旱脱前l(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論對(duì)母嬰同室新生兒出生后早期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)很有必要，特別是對(duì)于有高危因素的孕婦分娩的新生兒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖并給予盡早開(kāi)奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止持續(xù)性低血糖對(duì)腦組織造成的不可逆損傷。

新生兒；血糖監(jiān)測(cè)；母嬰同室

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1—3月在本院分娩的回母嬰同室的新生兒2 083例進(jìn)行微量血糖檢測(cè)(本院新生兒母嬰同室的標(biāo)準(zhǔn)為：孕周≥35周，體質(zhì)量≥2300 g，Apgar評(píng)分正常)，其中雙胎兒45例，足月兒1973例，巨大兒115例，早產(chǎn)兒102例，足月小樣兒35例，過(guò)期產(chǎn)兒8例，孕母有妊娠期糖尿病的295例。

1.2 方法采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步型血糖檢測(cè)儀及相應(yīng)的采血針和試紙。新生兒出生后1～2 h內(nèi)（本院出生的新生兒回母嬰同室的時(shí)間一般是生后1～2h），取足跟血進(jìn)行微量血糖監(jiān)測(cè)分析。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版，血糖≤2.2mmol/L為低血糖。對(duì)低血糖者口服25%葡萄糖水2～4m l/kg，并半小時(shí)后監(jiān)測(cè)至正常，≤1.7 mmol/L轉(zhuǎn)新生兒科住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2 083例新生兒中，新生兒血糖≤2.2mmol/L的241例，低血糖的檢出率為11.60%；無(wú)癥狀性低血糖214例，低體溫27例。足月雙胎兒（24.44%，11/45）和足月正常體質(zhì)量單胎兒（8.79%，134/1524）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.77，＜0.05）；早產(chǎn)兒（19.61%，20/102）與足月正常體質(zhì)量?jī)海?.82%，137/1553）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.97，＜0.05）；巨大兒（16.52%，19/115）與足月正常體質(zhì)量?jī)海?.82%，137/1553）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.49，＜0.05）；孕母無(wú)妊娠期糖尿病的足月剖宮產(chǎn)兒（12.58%，98/779）與順產(chǎn)兒（6.45%，58/899）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.59，＜0.05）；擇期剖宮產(chǎn)兒（15.40%，75/487）與急診剖宮產(chǎn)兒（7.88%，23/292）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.40，＜0.05）；孕母有妊娠期糖尿病組新生兒（17.29%，51/295）與無(wú)妊娠期糖尿病組足月正常體質(zhì)量?jī)海?.82%，137/1553）低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=19.45，＜0.05）。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見(jiàn)病，據(jù)報(bào)道[1]，其發(fā)生率為3%～11%，有高危因素的新生兒發(fā)生率可高達(dá)25%～35%。本文新生兒低血糖的檢出率為11.60%。胎兒期60%維持生命體征的葡萄糖都是經(jīng)由母體胎盤供給的[2]，平均水平為母體的2/3左右，出生后母體來(lái)源中斷，新生兒肝糖原儲(chǔ)存不足，早期外界營(yíng)養(yǎng)源補(bǔ)充不足容易發(fā)生低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒1～2 h內(nèi)血糖最低[3]。葡萄糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源，新生兒低血糖可導(dǎo)致新生兒腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦組織代謝和發(fā)育造成不可逆的損傷，持續(xù)時(shí)間＞30min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死[4]。足月雙胎兒低血糖率高，分析可能因?yàn)殡p胎兒體質(zhì)量較單胎兒低。足月小樣兒的出生率較高，且低體質(zhì)量?jī)喝菀装l(fā)生低血糖；原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)后w內(nèi)儲(chǔ)存糖原少，皮下脂肪少，糖異生途徑的功能亦比足月兒差，這就導(dǎo)致早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量新生兒無(wú)法維持血糖穩(wěn)定，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[5]，故早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)阂訌?qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)及保溫。剖宮產(chǎn)出生的新生兒易出現(xiàn)低血

糖[6]，尤其是擇期剖宮產(chǎn)，考慮其原因：剖宮產(chǎn)術(shù)前孕母禁食，部分禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；術(shù)中常規(guī)補(bǔ)充的是平衡液，補(bǔ)充葡萄糖少或晚；再者剖宮產(chǎn)新生兒不能像順產(chǎn)分娩的立即進(jìn)行早吸吮而攝入不足，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)兒較之順產(chǎn)分娩的易發(fā)生低血糖，所以剖宮產(chǎn)兒及早開(kāi)奶非常重要。提議孕婦在術(shù)前或術(shù)中(無(wú)糖尿病時(shí))盡早補(bǔ)充葡萄糖，也許剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率會(huì)降低，這還有待于進(jìn)一步研究。低血糖在巨大兒常見(jiàn)，是由于其在胎兒期代謝旺盛，有報(bào)道生后胰島素分泌仍然高于正常體質(zhì)量的新生兒，所以巨大兒易發(fā)生低血糖考慮與消耗大、進(jìn)乳少有關(guān)。因此，巨大兒要及早喂養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。母患妊娠期糖尿病時(shí)，母親的慢性高糖血癥導(dǎo)致胎兒習(xí)慣高糖內(nèi)環(huán)境，刺激胎兒胰島素生成及分泌增加引起胎兒高胰島素血癥。當(dāng)胎兒娩出后，高血糖突然中斷，但又存在高胰島素血癥，從而導(dǎo)致新生兒低血糖[7]。

新生兒低血糖大多比較隱匿，目前筆者采用微量血糖儀檢測(cè)新生兒末梢血的血糖濃度，方法簡(jiǎn)便、快捷，在出生后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并積極糾正。對(duì)母乳不足者不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充配方奶。防止持續(xù)低血糖對(duì)腦組織造成的不可逆損傷，對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.057

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1671-0800(2014)05-0609-02新生兒低血糖是一種常見(jiàn)病，其臨床表現(xiàn)大多數(shù)不具特異性，不容易被發(fā)現(xiàn)，持續(xù)新生兒低血糖可能影響到新生兒大腦神經(jīng)的正常發(fā)育，盡早發(fā)現(xiàn)和妥善處理可避免其不可逆的損傷。為監(jiān)測(cè)母嬰同室新生兒早期血糖的情況，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖，寧波市婦女兒童醫(yī)院對(duì)分娩后回母嬰同室的新生兒進(jìn)行了血糖檢測(cè)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

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姜娟，Email：jiangj0705 29@sohu.com