美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)

專家共識(shí)

2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)

改進(jìn)治療的策略

● 應(yīng)該運(yùn)用結(jié)合病人意愿、評(píng)估文化和計(jì)算力、消除文化障礙的以病人為中心的溝通策略。B

● 治療決策應(yīng)及時(shí)并且應(yīng)該以循證指南為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者意愿、預(yù)后和合并癥。B

● 治療應(yīng)與慢病管理模式的內(nèi)容一致，以確保慢病管理小組和受教育的患者之間有效溝通。A

● 如果可能，治療系統(tǒng)應(yīng)該支持團(tuán)隊(duì)管理、社區(qū)參與、患者登記和決策支持工具，以滿足患者需求。B

糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（糖尿病前期）的分類

● 無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/ m2或亞裔美國(guó)人≥23kg/m2）并有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該考慮從任何年齡開始檢測(cè)評(píng)估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)所有病人，尤其是那些超重或肥胖者，應(yīng)從45歲開始篩查。B

● 如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次是合理的。C

● 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖篩查糖尿病前期。B

● 對(duì)于糖尿病前期的人群，應(yīng)該評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素。B

● 在超重或肥胖并有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，應(yīng)該考慮篩查糖尿病前期。E

1型糖尿病

● 告知1型糖尿病的相關(guān)親屬篩查1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但僅限于在臨床研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行。E

2型糖尿病

● 無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/ m2或亞裔美國(guó)人≥23kg/m2）并有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該考慮從任何年齡開始篩查2型糖尿病。對(duì)所有病人，尤其是那些超重或肥胖者，應(yīng)從45歲開始篩查。B

● 如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次是合理的。C

● 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖篩查糖尿病。B

● 對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)該評(píng)估并治療其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素。B

● 在超重或肥胖并有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，應(yīng)該考慮篩查2型糖尿病。E

妊娠期糖尿病

● 在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體，首次產(chǎn)前就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法篩查未診斷的2型糖尿病。B

● 在無(wú)糖尿病史的孕婦，妊娠24～28周篩查妊娠期糖尿?。℅DM）。A

● 妊娠期糖尿病的婦女在產(chǎn)后6～12周用OGTT及非妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。E

● 有妊娠期糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B

● 有妊娠期糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。A

囊性纖維化相關(guān)糖尿病

● 在所有囊性纖維化的患者從10歲開始應(yīng)每年用OGTT篩查CFRD。（B）不推薦用A1C篩查CFRD。B

● CFRD的患者應(yīng)該用胰島素治療，以達(dá)到個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。A

● 在未確診糖尿病的IGT纖維化患者，應(yīng)考慮餐前胰島素治療以維持體重。B

● 建議從CFRD診斷5年后開始每年監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥。E

常見合并癥

● 考慮評(píng)估并治療和糖尿病相關(guān)的常見合并癥（如抑郁、阻塞性睡眠呼吸暫停）。B

糖尿病自我管理教育和支持

● 糖尿病患者在糖尿病確診后應(yīng)根據(jù)需要按國(guó)家糖尿病自我管理教育和支持標(biāo)準(zhǔn)接受糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）。B

● 有效的自我管理和生活質(zhì)量是DSME和DSMS的主要目標(biāo)，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。C

● DSME和DSMS應(yīng)該包括心理咨詢，因?yàn)榱己玫那榫w與良好的糖尿病預(yù)后相關(guān)。C

● 糖尿病前期人群適合參加DSME和DSMS計(jì)劃，獲得教育和支持以改善和保持可以預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)病的行為。C

● 因DSME和DSMS可以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后B，所以DSME和DSMS的費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者足額報(bào)銷。E

體力活動(dòng)

● 應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的兒童每天至少60分鐘的體力活動(dòng)。B

● 成年糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（最大心率的50%～70%），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)。A

● 目前的證據(jù)支持應(yīng)該鼓勵(lì)所有人（包括糖尿病患者）減少靜坐時(shí)間，尤其是避免長(zhǎng)時(shí)間的靜坐（＞90分鐘）。B

● 鼓勵(lì)無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次抗阻訓(xùn)練。A

戒煙

● 建議所有患者不要吸煙或使用煙草產(chǎn)品。A

● 戒煙咨詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個(gè)常規(guī)組成部分。B

心理評(píng)估與治療

● 心理和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估是糖尿病持續(xù)治療的一部分。B

● 心理篩查和隨訪包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源（經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感方面）以及精神病史。E

● 常規(guī)篩查心理問題，如抑郁和糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知障礙。B

● 老年糖尿病患者（≥65歲）應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行抑郁癥的篩查和治療。B

● 糖尿病伴抑郁癥的患者應(yīng)接受階梯式協(xié)作治療方法治療抑郁癥。A

營(yíng)養(yǎng)治療建議

主題 建議 證據(jù)等級(jí)營(yíng)養(yǎng)治療的有效性能量平衡飲食方式和宏量營(yíng)養(yǎng)素分配建議所有1型糖尿病和2型糖尿病患者把營(yíng)養(yǎng)治療作為有效的整體治療計(jì)劃的一部分。糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）以達(dá)到治療目標(biāo)，優(yōu)先考慮由熟悉糖尿病MNT的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。對(duì)1型糖尿病患者，尤其是強(qiáng)化治療者，用碳水化合物計(jì)算進(jìn)餐計(jì)劃方法進(jìn)行靈活的胰島素治療教育計(jì)劃可以改善血糖控制。對(duì)于應(yīng)用固定每天胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單的飲食計(jì)劃方法，如份數(shù)控制或健康食物選擇，或許能更好的適用于文化程度較高的健康2型糖尿病患者。這種策略對(duì)老年人或許也是有效的。因?yàn)樘悄虿I(yíng)養(yǎng)治療可以節(jié)省花費(fèi)（B）并可改善預(yù)后（如降低A1C）（A），MNT應(yīng)該由保險(xiǎn)公司及其他支付者所充分覆蓋。E建議超重或肥胖的成年2型糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體減少能量攝入，保持健康的飲食習(xí)慣以減輕體重。A在某些糖尿病患者，尤其是在糖尿病病程早期的患者，中等程度的體重減輕或許即可臨床獲益。為達(dá)到中等程度的體重減輕，建議持續(xù)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)支持。有證據(jù)提示，所有糖尿病患者并沒有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例（B）；所以宏量營(yíng)養(yǎng)素的分配應(yīng)根據(jù)目前飲食方式、喜好和代謝控制目標(biāo)的個(gè)體化評(píng)估。E碳水化合物的量和胰島素或許是進(jìn)餐后影響血糖應(yīng)答最重要的因素，所以制定飲食計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮這些因素。無(wú)論通過碳水化合物的計(jì)算還是通過經(jīng)驗(yàn)估算以監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量，是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。為保持身體健康，應(yīng)建議患者優(yōu)先從蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中攝入碳水化合物，而非其他碳水化合物來(lái)源，尤其是那些含有添加脂肪、糖類或鈉的食品。用低糖負(fù)荷食物替代高糖負(fù)荷食物或許可以中度改善血糖控制。有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)鼓勵(lì)攝入達(dá)到美國(guó)農(nóng)業(yè)部建議的膳食纖維（14g纖維/千卡），攝入全谷食物（谷物攝入的一半）。用等熱量的其他碳水化合物替代等熱量的含蔗糖食物對(duì)血糖的影響相似，但仍應(yīng)盡量減少營(yíng)養(yǎng)富集的食物。糖尿病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制或避免含糖飲料的攝入（從任何含熱量甜味劑，包括高果糖玉米糖漿和蔗糖），以減少體重增加和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)譜的惡化。A A A B C B,A,E A A B,E A B B C B A B

主題 建議 證據(jù)等級(jí)蛋白質(zhì)膳食脂肪微量營(yíng)養(yǎng)素和中草藥酒精鈉2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應(yīng)答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖。目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；所以目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化（C）。脂肪的質(zhì)量比脂肪的數(shù)量更重要。B地中海飲食方式、富含單不飽和脂肪酸（MUFA）的飲食方式或許對(duì)血糖控制和心血管危險(xiǎn)因素有益，所以應(yīng)該推薦作為低脂高碳水化合物飲食方式的一個(gè)有效替代方案。建議增加富含長(zhǎng)鏈n-3脂肪酸（EPA和DHA）如魚類和n-3亞麻酸的食物攝入。建議每周至少食用兩次（兩份）魚（富含脂肪的魚）。糖尿病患者飲食中飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪的建議攝入量與普通人群相同。目前的證據(jù)不支持糖尿病患者補(bǔ)充n-3預(yù)防或治療心血管事件。沒有明確的證據(jù)顯示糖尿病人群維生素或礦物質(zhì)的補(bǔ)充是有益的（如果沒有缺乏）。不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院烷L(zhǎng)期安全性的證據(jù)。沒有足夠的證據(jù)支持糖尿病患者常規(guī)應(yīng)用微量元素如鉻、鎂和維生素D以改善血糖控制。沒有足夠的證據(jù)支持應(yīng)用肉桂或其他中草藥/補(bǔ)充劑治療糖尿病。個(gè)體化的飲食方案應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，使所有微量元素符合推薦每日許可量/膳食參考攝入量。成年糖尿病患者如果想飲酒，每日飲酒量應(yīng)適度（成年女性每天≤1份，成年男性≤2份）。飲酒或許使糖尿病患者遲發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。教育并保證讓患者知曉如何識(shí)別和治療遲發(fā)低血糖。在普通人群減少鈉攝入＜2300mg/天的建議對(duì)糖尿病患者也是合適的。對(duì)糖尿病合并高血壓的患者，進(jìn)一步減少鈉攝入應(yīng)該個(gè)體化。B C,B B B B C A C C C E E C B B B

免疫接種

● 兒童和成人糖尿病患者應(yīng)和普通人群一樣常規(guī)接種疫苗。C

● 年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。C

● 所有≥2歲的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗23(PPSV23)。C

● 年齡≥65歲的患者以前沒有接種，應(yīng)該接種肺炎球菌結(jié)合疫苗13(PCV13)，初次接種后6～12個(gè)月再接種PPSV23。C

● 年齡≥6 5歲的患者如果以前接種過PPSV23，應(yīng)該在≥12個(gè)月后接種PCV13。C

● 年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種。C

● 年齡≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。C

預(yù)防或延緩2型糖尿病

● 對(duì)于糖耐量減低（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C在5.7%～6.4%（E）之間的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動(dòng)行為咨詢計(jì)劃單位，目標(biāo)是減輕體重的7%，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如快步走）增加到每周至少150分鐘。

● 定期隨訪咨詢非常重要。B

● 基于糖尿病預(yù)防的成本效益，這些支持計(jì)劃的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。B

● 對(duì)于I G T（A）、I F G（E）或A 1 C在5.7%～6.4%（E）之間，特別是那些BMI＞35kg/m2，年齡＜60歲和有GDM史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療預(yù)防2型糖尿病。A

● 建議糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行監(jiān)測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。E

● 建議篩查并治療可改變的CVD危險(xiǎn)因素。B

● 糖尿病自我管理（DSME）和教育支持（DSMS）計(jì)劃對(duì)糖尿病前期患者接受教育和支持，以養(yǎng)成和保持能夠預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的行為習(xí)慣是合適的。

血糖控制的評(píng)估

● 對(duì)于胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療的患者，SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治療（B）和/或患者自我管理。E

● 處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)指導(dǎo)，定期評(píng)估其SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。E

● 采用每日多次胰島素注射（MDI）或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），至少在每餐前均檢測(cè)，偶爾在餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、在關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛操作）檢測(cè)。B

● 部分成年（年齡≥25歲）1型糖尿病患者，如果能夠正確使用，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C的有效方法。A

● 雖然CGM在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許對(duì)該人群有幫助。是否成功與持續(xù)使用的依從性相關(guān)。B

● 在無(wú)癥狀性低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種輔助工具。C

● 由于CGM的依從性變化較大，所以在處方前應(yīng)評(píng)估患者持續(xù)應(yīng)用CGM的能力。E

● 處方CGM時(shí)，需要加強(qiáng)糖尿病教育、培訓(xùn)和支持，以獲得最佳的CGM實(shí)施和持續(xù)使用。E

A1C檢測(cè)

● 對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（和血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該至少檢測(cè)兩次A1C。E

● 對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，每年檢測(cè)四次A1C。E

● 應(yīng)用即時(shí)A1C檢測(cè)有助于及時(shí)更改治療方案。E

A1C目標(biāo)

● 降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即良好控制血糖，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，對(duì)多數(shù)非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是＜7%。B

● 對(duì)于部分無(wú)明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)（如＜6.5%）或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病患者、預(yù)期壽命較長(zhǎng)或無(wú)明顯心血管疾病（CVD）的患者。C

● 對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育（DSME）、適當(dāng)?shù)难菣z測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者的病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，較寬松的A1C目標(biāo)（如＜8%）或許是合理的。B

低血糖

● 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者在每次隨訪時(shí)應(yīng)該詢問癥狀性和無(wú)癥狀性低血糖。C

圖1 2型糖尿病高血糖治療路徑：一般建議

● 清醒的低血糖患者，雖可選用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治療首選。如果15分鐘后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該重復(fù)上述治療。SMBG血糖正常后，患者應(yīng)進(jìn)餐或小吃，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。E

● 所有具有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)處方胰高血糖素，指導(dǎo)照護(hù)者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素給藥不限于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員。E

● 對(duì)于無(wú)癥狀性低血糖或出現(xiàn)過一次或以上嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該重新評(píng)估其治療方案。E

● 使用胰島素治療的患者如有無(wú)癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作，建議放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無(wú)癥狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。A

● 如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能較低和/或認(rèn)知功能下降，建議持續(xù)評(píng)估其認(rèn)知功能，臨床醫(yī)生、患者和看護(hù)者應(yīng)高度警惕低血糖。B

1型糖尿病的藥物治療

● 大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A

● 應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動(dòng)量調(diào)整餐前胰島素劑量。E

圖2 2型糖尿病胰島素治療路徑

● 大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。A

2型糖尿病的藥物治療

● 如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。A

● 在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，一開始即考慮胰島素治療，加或不加其他藥物。E

● 如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo)，加第二種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或基礎(chǔ)胰島素。A

● 以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇。考慮的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在的副作用、對(duì)體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的意愿。E

● 由于2型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。B

減重手術(shù)

● BMI＞35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。B

● 已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期生活方式支持與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。B

● 盡管小型研究表明BMI在30～35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受減肥手術(shù)也可更好控制血糖，但目前缺乏充足的證據(jù)推薦對(duì)BMI＜35kg/m2的患者進(jìn)行手術(shù)。E

高血壓／血壓控制

篩查和診斷

● 糖尿病患者每次隨訪時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。血壓升高的患者，應(yīng)該改日重復(fù)測(cè)量證實(shí)。B

目標(biāo)

● 糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140mmHg。A

● 較低的收縮壓目標(biāo)，如＜130mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合部分患者，如年輕患者。C

● 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在＜90mmHg。A

● 較低的舒張壓目標(biāo)，如＜80mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合部分患者，如年輕患者。B

治療

● 建議血壓＞120/80mmHg的患者改變生活方式以降低血壓。B

● 血壓明確≥140/90mmHg，除接受生活方式治療外，還應(yīng)立即接受藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。A

● 血壓升高的生活方式治療包括超重者減輕體重；阻斷高血壓膳食療法（DASH）的膳食方案（包括減少鈉攝入和增加鉀攝入）；適度飲酒；以及增加體力活動(dòng)。B

● 糖尿病并高血壓患者的藥物治療方案應(yīng)包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（B）如果一類藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類藥物代替。C

● 為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)用多種藥物（包括最大劑量的噻嗪類利尿劑和ACEI/ ARB）。B

● 如果已經(jīng)應(yīng)用ACEI、ARB類或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血鉀水平。E

● 糖尿病并慢性高血壓的孕婦，為了母親長(zhǎng)期健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)值為110～129/65～79mmHg。妊娠期間，ACEI和ARB類均屬禁忌。E

血脂異常／血脂管理

篩查

● 成人在首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評(píng)估和/或年齡達(dá)40歲時(shí)篩查血脂是合理的，以后應(yīng)定期復(fù)查（如每1～2年）。E

治療推薦與目標(biāo)

● 糖尿病患者為改善血脂，建議生活方式干預(yù)，主要包括：減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物甾烷醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有指征）；增加體力活動(dòng)。A

● 對(duì)甘油三酯水平升高（TG≥1.7mmol/ L）和/或HDL膽固醇降低（男性＜1.0mmol/ L，女性＜1.3mmol/L）的患者，強(qiáng)化生活方式治療和優(yōu)化血糖控制。（C）對(duì)空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，評(píng)估繼發(fā)性原因并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。C

● 所有年齡段的糖尿病伴冠心病患者應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀類治療。A

● 對(duì)年齡＜40歲且有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度的他汀治療。C

● 年齡在40～75歲無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。A

● 年齡在40～75歲并伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度的他汀治療。B

● 對(duì)年齡＞75歲無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。B

● 對(duì)年齡＞75歲并伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度的他汀治療。B

● 在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員或許需要基于病人對(duì)藥物的個(gè)體化應(yīng)答（如副作用、耐受性、LDL膽固醇水平）調(diào)整他汀治療的強(qiáng)度。E

● 膽固醇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或許有助于監(jiān)測(cè)治療的依從性，但對(duì)治療穩(wěn)定的患者或許并不需要。E

● 聯(lián)合治療（他汀/貝特和他汀/煙酸）未能夠提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，因此通常不予推薦。A

● 妊娠期間禁用他汀治療。B

抗血小板藥物

● 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的1型及2型糖尿病患者（10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%），考慮阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療（劑量75～162mg/d）。這包括大部分＞50歲的男性或＞60歲的女性，并至少合并一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）者。C

● CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險(xiǎn)＜5%，如＜50歲男性或＜60歲女性且無(wú)其他主要CVD危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防CVD，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣?。C

● 中等風(fēng)險(xiǎn)患者（10年風(fēng)險(xiǎn)在5%～10%，如有一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的低齡患者，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素的高齡患者），需要臨床判斷。E

● 有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75～162mg/d）作為二級(jí)預(yù)防治療。A

● 有CVD病史和阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（劑量75mg/d）。B

● 發(fā)生急性冠脈綜合征后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理的。B

冠心病

篩查

● 對(duì)于無(wú)癥狀的患者，不推薦常規(guī)篩查冠心病，因?yàn)橹灰獙?duì)心血管危險(xiǎn)因素給予治療，常規(guī)篩查冠心病并不會(huì)改善結(jié)局。A

治療

● 確診伴有CVD的患者，用阿司匹林和他汀治療（如果沒有禁忌證）（A）并考慮使用ACEI（C）、以減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

● 對(duì)于既往有心肌梗死的患者，應(yīng)該在心梗后持續(xù)使用β-受體阻滯劑至少2年。B

● 有心力衰竭癥狀者，避免使用噻唑烷二酮類藥物。A

● 對(duì)于病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果腎功能正常，可以應(yīng)用二甲雙胍。CHF病情不穩(wěn)定或因CHF住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。B

腎病

一般推薦

● 優(yōu)化血糖控制，以減少腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展。A

● 優(yōu)化血壓控制，以減少腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展。A

篩查

● 病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者從診斷開始，應(yīng)該至少每年定量評(píng)估尿白蛋白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。B

治療

● 糖尿病患者如果血壓和U A C R正常（＜30mg/g），不建議應(yīng)用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級(jí)預(yù)防。B

● 除了妊娠期間外，推薦使用ACEI或ARB類治療中度升高（30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。A

● 應(yīng)用ACEI、ARBs、利尿劑者，監(jiān)測(cè)血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高和血鉀變化。E

● 有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測(cè)UACR是合理的，以便評(píng)估糖尿病腎臟疾病進(jìn)展。E

● 當(dāng)估計(jì)GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2時(shí)，評(píng)估和治療CKD的潛在并發(fā)癥。E

● 如果腎病發(fā)病原因不明確、治療困難或者晚期腎臟疾病時(shí)，應(yīng)該把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗(yàn)的腎病?？漆t(yī)生。B

營(yíng)養(yǎng)

● 對(duì)于糖尿病腎臟疾病的患者，不建議減少蛋白質(zhì)攝入低于每日建議攝入量（0.8g/kg/d）以下（基于理想體重），因?yàn)檫@并不能改變血糖控制、心血管危險(xiǎn)因素控制或GFR下降的過程。A

視網(wǎng)膜病變

一般推薦

● 優(yōu)化血糖控制以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

● 優(yōu)化血壓控制以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

篩查

● 成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年內(nèi)，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼科檢查。B

● 2型糖尿病患者確診后應(yīng)該盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼科檢查。B

● 一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的1型和2型糖尿病患者，應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師每年檢查1次。若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。B

● 高質(zhì)量的眼底照相可以檢出大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科醫(yī)師閱片。雖然視網(wǎng)膜照相可以作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，但不能替代綜合性眼科檢查。進(jìn)行一次全面的眼科檢查后，由眼科專家推薦隨訪頻次。E

● 計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼科檢查，綜合評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前三個(gè)月應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，隨后整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年密切隨訪。B

治療

● 有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜?。≒DR）的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給有治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師。A

● 高危PDR、臨床明顯的黃斑水腫和部分嚴(yán)重NPDR患者，進(jìn)行激光光凝治療可以降低失明的危險(xiǎn)。A

● 糖尿病黃斑水腫是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療的指征。A

● 由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，視網(wǎng)膜病變的存在不是阿司匹林治療的禁忌證。A

神經(jīng)病變

● 所有2型糖尿病確診時(shí)和1型糖尿病確診5年后應(yīng)該篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），使用簡(jiǎn)單的臨床檢查手段（如10g尼龍絲）進(jìn)行篩查，以后至少每年篩查一次。B

● 晚期疾病患者應(yīng)該考慮篩查心血管自主神經(jīng)病變（CAN）的癥狀和體征（體位性血壓變化測(cè)定、心率變異性）。E

● 嚴(yán)格控制血糖是唯一的有確切療效的預(yù)防或延緩1型糖尿病患者DPN和CAN的策略（A），并可延緩某些2型糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。B

● 評(píng)估和治療患者以減輕DPN相關(guān)的疼痛（B）和自主神經(jīng)病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。E

足部管理

● 對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。足部檢查應(yīng)該包括視診和評(píng)估足動(dòng)脈搏動(dòng)。B

● 對(duì)足部感覺缺失、足部畸形和潰瘍的患者，應(yīng)在每次就診時(shí)進(jìn)行足部檢查。E

● 對(duì)所有糖尿病患者都應(yīng)給予糖尿病足自我保護(hù)的教育。B

● 對(duì)于足潰瘍及高危足患者（如透析患者、Charcot足、有足潰瘍或截肢病史者），推薦多學(xué)科管理。B

● 對(duì)吸煙、有保護(hù)性感覺缺失（LOPS）、畸形或既往有下肢并發(fā)癥者，應(yīng)該轉(zhuǎn)診給足病專家進(jìn)行持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。C

● 首次篩查外周動(dòng)脈病變（PAD）時(shí)，應(yīng)該包括跛行的病史并評(píng)估足動(dòng)脈搏動(dòng)。C

● 明顯跛行或踝肱指數(shù)異常者，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的血管評(píng)估，考慮運(yùn)動(dòng)、藥物和手術(shù)方式。C

老年人

● 對(duì)于身體良好、無(wú)認(rèn)知障礙、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，應(yīng)該制定與年輕的成人糖尿病患者相同的治療目標(biāo)。E

● 對(duì)一些老年糖尿病患者放寬血糖控制目標(biāo)是合理的，制定個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)，但所有患者都應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥的高血糖。E

● 考慮患者獲益時(shí)間表及具體病人，老年患者的其他心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)該予以治療。對(duì)于所有老年患者都應(yīng)該治療高血壓。調(diào)節(jié)血脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命不少于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)時(shí)間段的患者或許有益。E

● 老年患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查應(yīng)該個(gè)體化，但應(yīng)該特別注意導(dǎo)致功能障礙的并發(fā)癥。E

● 老年糖尿病患者（年齡≥65歲）應(yīng)該考慮優(yōu)先進(jìn)行抑郁癥的篩查和治療。B

兒童和青少年

1型糖尿病

血糖控制

● 所有兒童糖尿病患者，建議A1C目標(biāo)＜7.5%。E

自身免疫性疾病

● 在診斷或有癥狀時(shí)評(píng)估其他自身免疫性疾病。E

乳糜瀉

● 1型糖尿病的兒童總血清IgA水平正常者，在診斷糖尿病之后考慮檢查組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶或脫酰氨基醇抗體以篩查乳糜瀉。E

● 如有乳糜瀉家族史、出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增/下降、腹瀉、胃腸脹氣、腹痛或吸收不良體征或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時(shí)，應(yīng)該考慮檢查。E

● 活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)無(wú)麩質(zhì)飲食，并咨詢擅長(zhǎng)管理糖尿病和乳糜瀉的營(yíng)養(yǎng)師。B

甲狀腺疾病

● 1型糖尿病患兒在診斷后考慮篩查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。E

● 1型糖尿病一經(jīng)診斷，檢測(cè)TSH濃度是合理的。如果TSH水平正常，考慮每1～2年復(fù)查一次，特別是如果患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺腫、生長(zhǎng)發(fā)育異常或血糖變異不正常者。E

心血管危險(xiǎn)因素的管理

高血壓

● 每次隨訪均應(yīng)測(cè)量血壓。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常高值血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)）或高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)）應(yīng)該復(fù)測(cè)三天血壓證實(shí)。B

● 正常高值血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)）的起始治療應(yīng)包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)，如果需要，應(yīng)控制體重和增加體力活動(dòng)。如果生活方式干預(yù)3～6個(gè)月血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物治療。E

● 高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)）一旦確診，即應(yīng)考慮藥物治療。E

● ACEI或ARB類藥物應(yīng)該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸副作用，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳匙稍儭

● 控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)。E

血脂異常

篩查

● 所有≥2歲的兒童在診斷糖尿病后，考慮檢查空腹血脂譜（在血糖得到控制后）。E

● 如果血脂不正常，每年檢查血脂是合理的。如LDL膽固醇值在可接受的危險(xiǎn)水平（＜2.6mmol/L）以內(nèi)，每5年復(fù)查血脂譜是合理的。E

治療

● 起始治療可包括優(yōu)化血糖控制和應(yīng)用旨在降低飲食中飽和脂肪酸含量的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)范飲食2實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。B

● 10歲以上患者，如在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和生活方式改變后，LDL-C＞4.1mmol/L，或LDL-C＞3.4mmol/L且伴一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，加用他汀類藥物是合理的。E

● 治療目標(biāo)是LDL-C＜2.6mmol/L。E

吸煙

● 在糖尿病起始和隨訪治療時(shí)獲取吸煙史，勸阻不吸煙者不要吸煙，鼓勵(lì)吸煙者戒煙。B

微血管并發(fā)癥

腎病

● 糖尿病病程超過5年的兒童患者，應(yīng)該考慮每年篩查白蛋白尿水平，取隨機(jī)尿樣檢測(cè)白蛋白與肌酐的比值（UACR）。B

● 在初次評(píng)估時(shí)檢測(cè)肌酐清除率/估算腎小球?yàn)V過率，以后根據(jù)年齡、糖尿病病程和治療情況決定。E

● 如果3次尿標(biāo)本至少2次UACR升高（＞30mg/g），應(yīng)該考慮應(yīng)用ACEI治療，逐漸加量使白蛋白排泄率恢復(fù)正常。通過改善血糖控制和年齡特異性的血壓，應(yīng)該在6個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)。B

視網(wǎng)膜病變

● 從青春期或≥10歲開始，以較早者為準(zhǔn)，一旦糖尿病病程達(dá)3～5年，開始對(duì)兒童患者進(jìn)行首次散瞳和綜合性眼科檢查。B

● 首次檢查后，通常推薦每年進(jìn)行常規(guī)隨訪。按照眼科專家的建議，可以減少檢查頻率,每?jī)赡隀z查一次或許是可以接受的。E

神經(jīng)病變

● 從青春期或≥10歲開始，以較早者為準(zhǔn)，一旦1型糖尿病病程達(dá)5年，考慮每年全面的足部檢查。E

糖尿病自我管理教育和支持

● 在糖尿病診斷時(shí)，年輕的1型糖尿病患者和父母/監(jiān)護(hù)人（患者年齡＜18歲）應(yīng)該根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)接受個(gè)體化的DSME和DSMS，以后常規(guī)進(jìn)行。B

從兒科到成人治療的過渡

● 青少年過渡到成人期間，醫(yī)療衛(wèi)生人員和家人必須認(rèn)識(shí)到他們的許多弱點(diǎn)（B），并在青少年早期到中期，至少在過渡前1年做好準(zhǔn)備。E

● 兒科醫(yī)師和成人健康保健人員應(yīng)為青少年和剛成年的患者協(xié)助提供支持和聯(lián)系資源。B

心理問題

● 在診斷和常規(guī)隨訪治療時(shí)，評(píng)估可影響糖尿病治療依從性的心理問題和家庭壓力，并適時(shí)轉(zhuǎn)診到心理健康專業(yè)人員（尤其是對(duì)兒童糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的）。E

● 鼓勵(lì)發(fā)展適宜的家庭參與的兒童和青少年糖尿病管理模式，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到過早應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致兒童依從性下降和血糖控制惡化。B

孕期糖尿病管理

● 進(jìn)行孕前咨詢達(dá)到血糖嚴(yán)格控制，以減少先天異常的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)A1C達(dá)到＜7%（如果不發(fā)生低血糖可以達(dá)到）。B

● 育齡期性活躍的婦女如果沒有使用可靠的避孕措施，應(yīng)該避免潛在致畸的藥物（ACEI、他汀等）。B

● 妊娠期糖尿病應(yīng)首先進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果需要，應(yīng)該加用藥物治療。A

● 孕前糖尿病的婦女應(yīng)該在孕早期進(jìn)行基線眼科檢查，以后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。B

● 由于懷孕時(shí)紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)換變化可降低A1C的正常水平，懷孕時(shí)A1C的目標(biāo)是＜6%（如果不發(fā)生顯著的低血糖可以達(dá)到）。B

● 懷孕時(shí)常用的藥物包括胰島素、二甲雙胍和格列本脲；大多數(shù)口服藥物通過胎盤或缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)。B

住院糖尿病患者的治療

● 在入院時(shí)即應(yīng)進(jìn)行糖尿病患者的出院后計(jì)劃，出院時(shí)做好糖尿病治療指導(dǎo)。E

● 強(qiáng)烈不鼓勵(lì)住院患者單純使用SSI（sliding scale insulin)。A

● 所有住院的糖尿病患者都應(yīng)在其病歷檔案中明確標(biāo)識(shí)。E

危重患者

● 血糖持續(xù)高于10mmol/L的高血糖患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，推薦大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/L之間。A

● 更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1～7.8mmol/L對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無(wú)明顯低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)。C

● 重癥患者需要靜脈應(yīng)用胰島素，這已經(jīng)證明是安全有效的，可將血糖控制在目標(biāo)范圍且不增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。E

非危重患者

● 如果用胰島素治療，餐前血糖目標(biāo)一般＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L，這樣的血糖控制目標(biāo)是合理的，但應(yīng)安全達(dá)標(biāo)。以前嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定的患者可制定更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。有嚴(yán)重伴發(fā)病的患者，適當(dāng)放寬血糖目標(biāo)。C

● 經(jīng)口進(jìn)食較差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者首選基礎(chǔ)加校正胰島素方案。營(yíng)養(yǎng)攝入較好的患者優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素、校正胰島素方案。A

● 按時(shí)皮下注射胰島素，是非危重患者達(dá)到和維持血糖控制的首選方法。C

● 每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定實(shí)施低血糖治療流程。應(yīng)對(duì)每位患者制定低血糖預(yù)防和治療計(jì)劃。醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)在醫(yī)療文書中記錄并進(jìn)行跟蹤。E

● 所有入院糖尿病患者如果入院前3月未檢測(cè)A1C，考慮行A1C檢查。E

● 未診斷糖尿病但有糖尿病危險(xiǎn)因素的患者，住院期間發(fā)現(xiàn)高血糖考慮檢測(cè)A1C。E

● 無(wú)糖尿病史的患者如住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，出院時(shí)應(yīng)制定合適的隨訪檢查和治療計(jì)劃。E

（王新軍 王轉(zhuǎn)鎖 編譯海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2013.12.002