邵南 齊陳曉敏 代永霞 付金芳 馬霄 趙興業(yè)

鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校，河南鄭州450064

多元化教學模式在醫(yī)學高等?？茖W校藥理學課程教學中的應用

邵南 齊陳曉敏 代永霞 付金芳 馬霄 趙興業(yè)

鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校，河南鄭州450064

目的評價多元化教學模式在醫(yī)學高等?？茖W校藥理學課程中的教學效果。方法選擇鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生和2012級護理學專業(yè)學生作為研究對象，從臨床醫(yī)學班中取兩個，將其作為臨床實驗班和臨床對照班，另相應地取兩個護理班隨機分為護理實驗班和護理對照班。藥理學課程教學中實驗班采用多元化教學模式，對照班實行傳統(tǒng)的教學模式。藥理學課程教學結束后，通過考試成績和調查問卷，評價多元化教學模式的教學效果。結果臨床醫(yī)學實驗班藥理學總評成績?yōu)椋?1.9±9.4）分，臨床醫(yī)學對照班藥理學總評成績?yōu)椋?4.7±9.7）分，護理學實驗班藥理學總評成績?yōu)椋?2.5±8.1）分，護理學對照班藥理學總評成績?yōu)椋?4.0±11.3）分，臨床醫(yī)學實驗班和護理學實驗班學生藥理學總評成績明顯高于相應的對照班（均P＜0.01）。問卷調查顯示，臨床醫(yī)學實驗班和護理學實驗班學生綜合能力包括藥理學知識掌握程度、溝通和交流能力、檢索資料的能力、分析和解決問題的能力、自我學習和個人發(fā)展能力、互相協(xié)作和團隊精神均優(yōu)于相應的對照班（均P＜0.01）。結論醫(yī)學高等專科學校藥理學課程教學中采用多元化教學模式有助于學生藥理學學習成績和綜合能力的提高。

多元化教學；藥理學；教學改革

醫(yī)學類高等?？茖W校肩負著為基層、社區(qū)和農(nóng)村培養(yǎng)具有醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，適合基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療、預防和保健工作，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高素質應用型人才。其中臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)是這類學校最主要的兩個專業(yè)。藥理學是研究藥物與機體相互作用規(guī)律的一門科學。藥理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，在醫(yī)藥衛(wèi)生教育中占有重要地位。藥理學的主要學科任務之一是為臨床合理用藥提供基本的理論知識和科學的思維方法。對于臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學效果不僅直接影響本專業(yè)整體的教學質量，而且也影響這些學生畢業(yè)后臨床技能的水平[1]。醫(yī)界流傳一句話，“學好藥理學就是半個醫(yī)生”，可見藥理學在臨床醫(yī)學專業(yè)的地位之相當重要。因此，學好藥理學是臨床醫(yī)學學生日后順利開展臨床工作的基本保證[2]。護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護士在臨床藥物治療過程中，不僅是藥物治療的實施者，也是患者用藥的決策者、監(jiān)護者和教育咨詢者，對發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應起著至關重要的作用[3]。因此，藥理學教學質量的高低直接影響著未來醫(yī)務工作者的醫(yī)技水平。隨著高校的擴招和醫(yī)學院校的文理兼收，再加上鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校（以下簡稱“我?！保┱惺帐歉叩葘？茖W校二批的學生。這些學生很多學習能力有限，學習興趣不濃，沒有明確的學習目標，與人溝通協(xié)作能力較差，對臨床工作的實質沒有深刻的理解和熱愛，考試掛科率逐年攀升，甚至個別學生因感覺學習困難而中途輟學。藥理學具有知識點分散，內容繁多，結構松散、理論性強的特點。傳統(tǒng)的教學模式主要是教師講，學生聽，課堂氣氛沉悶，師生交流不夠，忽視了學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于發(fā)揮學生在學習中的積極性和主動性[4]。這種教學模式更使這些學生感到藥理學難懂、難記，畏難情緒隨之而生。為了改變這種尷尬的局勢，筆者選取我校2012級臨床醫(yī)學和護理學兩個專業(yè)的藥理學課程教學中進行了多元化教學模式探索，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究在臨床醫(yī)學和護理學兩個專業(yè)中進行研究。取我校2012級臨床醫(yī)學3班為臨床醫(yī)學實驗班，2班為臨床醫(yī)學對照班；2012級護理學4班為護理實驗班，1班為護理對照班。

臨床醫(yī)學實驗班181人，其中男86人，女95人，年齡19～22歲，平均（20.14±0.95）歲；臨床對照班171人，其中男82人，女89人，年齡19～22歲，平均（20.13±1.00）歲。臨床醫(yī)學實驗班和臨床醫(yī)學對照班學生均已修完人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生物化學、病理學和病理生理學等醫(yī)學基礎課程，但掌握程度一般。這些學生的記憶力尚可，形象思維能力尚可，邏輯思維能力較差，發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，合作學習能力及知識應用較差。實驗前，兩個臨床醫(yī)學班在性別、年齡、知識基礎及學習能力方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理實驗班178人，其中男6人，女172人，年齡19～22歲，平均（20.11±0.97）歲；護理對照班187人，其中男7人，女180人，年齡19～22歲，平均（20.14± 0.97）歲。護理實驗班和護理對照班學生均已修完正常人體結構、正常人體功能、病理學、病原生物與免疫學等醫(yī)學基礎課程，但掌握程度一般。這些學生的記憶力較好，形象思維能力尚可，邏輯思維能力較差，發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，合作學習能力及知識應用較差。實驗前，兩個護理班在性別、年齡、知識基礎及學習能力方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

筆者將藥理學分為藥理學總論、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥理學、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥理學、心血管系統(tǒng)藥物藥理學、內臟系統(tǒng)藥物藥理學、內分泌系統(tǒng)藥物藥理學、化學藥物藥理學等七篇。對照班與實驗班課時總學時數(shù)相同，臨床醫(yī)學專業(yè)理論學時86學時，護理學專業(yè)72學時。對照班采用傳統(tǒng)教學法逐章系統(tǒng)講授，實驗班采用多元化教學法，即根據(jù)課程內容選擇使用多媒體教學法、問題教學法（PBL教學法）、病例教學法（CBL教學法）及以團隊為基礎的學習法（TBL教學法）中三或四種方法進行教學（表1）。臨床醫(yī)學班使用的教材為王開貞主編《藥理學》（第六版）；護理學班使用的教材為彌漫主編《藥理學》（第二版）。

表1 臨床醫(yī)學和護理學實驗班教學內容使用的教學方法

1.3 效果評價

1.3.1 學習成績學習成績包括理論考核（主要考核學生的知識掌握和應用情況）、實驗考核（考核學生動手能力發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力）、平時成績（包括課堂提問回答情況，課后作業(yè)完成情況等）。藥理學總評成績由以上三部分組成。三者分值比重之比依次為6∶3∶1。

1.3.2 問卷調查分析實驗班與對照班學生自我感覺情況包括對藥理學知識掌握程度、溝通和交流能力、檢索資料的能力、分析和解決問題的能力、自我學習和個人發(fā)展能力、互相協(xié)作和團隊精神。學期課程結束后分別向對照班和實驗班全體學生進行自制式問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 課堂效果

采用多元化教學的實驗班學生，課堂氣氛活躍，學生之間、師生之間互動性很強，學生主動學習的欲望強烈，而且在討論發(fā)言和總結發(fā)言兩個階段均能較為準確地把握問題脈搏。

2.2 臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)學生考核成績比較

結果顯示，臨床醫(yī)學實驗班的學習成績包括理論考核成績、實驗成績、平時成績和總評成績均顯著優(yōu)于對照對照班，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。護理實驗班的理論考核成績、平時成績及總評成績顯著優(yōu)于護理對照班（均P＜0.01），實驗成績護理實驗班比護理對照班稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表2 不同教學模式臨床醫(yī)學班學生的藥理學考核成績比較（分±s）

表2 不同教學模式臨床醫(yī)學班學生的藥理學考核成績比較（分±s）

注：與臨床對照班比較，**P＜0.01

班別例數(shù)理論考核成績實驗成績平時成績總評成績臨床實驗班臨床對照班1 8 1 1 7 1 7 1 . 3 ± 1 4 . 6**6 4 . 1 ± 1 4 . 9 9 6 . 1 ± 4 . 6**9 4 . 6 ± 3 . 4 9 1 . 6 ± 7 . 7**7 8 . 7 ± 7 . 0 8 1 . 9 ± 9 . 4**7 4 . 7 ± 9 . 7

表3 不同教學模式護理學班學生的藥理學考核成績比較（分，±s）

表3 不同教學模式護理學班學生的藥理學考核成績比較（分，±s）

注：與護理對照班比較，**P＜0.01

班別例數(shù)理論考核成績實驗成績平時成績總評成績護理實驗班護理對照班1 7 8 1 8 7 7 6 . 5 ± 1 3 . 4**6 3 . 3 ± 1 8 . 1 9 2 . 1 ± 3 . 3 9 1 . 9 ± 4 . 2 8 9 . 9 ± 4 . 8**8 4 . 5 ± 1 3 . 7 8 2 . 5 ± 8 . 1**7 4 . 0 ± 1 1 . 3

2.3 臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)學生對教學效果的調查

調查問卷發(fā)放及收回情況為：2012級臨床醫(yī)學3班發(fā)放181份，收回166份，回收率為91.7%；2012級臨床醫(yī)學2班發(fā)放171份，收回169，回收率為98.8%。2012級護理學4班發(fā)放178份，收回178，回收率為100.0%，2012級護理學1班發(fā)放188份，收回179份，回收率為95.7%。

問卷調查結果可見，采用多元化教學模式的臨床醫(yī)學班和護理學班在藥理學知識掌握程度、溝通和交流能力、檢索資料的能力、分析和解決問題的能力、自我學習和個人發(fā)展能力、互助協(xié)作和團隊精神等方面均明顯優(yōu)于各自的對照班（均P＜0.01）。見表4、5。

3 討論

表4 不同教學模式臨床醫(yī)學班學生的滿意度[n（%）]

在當今社會一個合格的醫(yī)學高等?？茖W校畢業(yè)生除了具有相應的專業(yè)知識和動手能力外，還需要具有發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，檢索資料的能力，自我學習和個人發(fā)展能力，與人溝通和交流能力及互相協(xié)作和團隊精神。這些能力和素質都需要在整個教學過程中培養(yǎng)和逐漸提高。

作為醫(yī)、護專業(yè)核心課程的藥理學目前的教學方法主要是傳統(tǒng)的教學方法即講授法。偶爾有人使用多媒體教學法、PBL教學法、CBL教學法及小組討論法。講授法其特點是教師口授、板書，學生聽講、做筆記，老師通過提問、考試等形式了解知識的理解程度，并據(jù)此調整教學策略達到教學目的。而這種教學模式下學生在整個教學過程中處于被動接受的地位，學習的主動性下降，許多學生死板讀書，在考試中能獲得高分，但是往往忽視自身能力的培養(yǎng)，最終導致許多學生高分低能，用這種模式進行藥理學教學難以達到學以致用的目的[5]。

多媒體教學是指在教學過程中，根據(jù)教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理選擇和運用現(xiàn)代教學媒體，并與傳統(tǒng)教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體信息作用于學生，形成合理的教學過程結構，達到最優(yōu)化的教學效果[6]。多媒體教學模式以其自身在文字、聲音、圖像、動畫等信息整合的獨特優(yōu)勢，能夠以直觀、新穎、活動的畫面展示教學內容，在使用時能讓學生從視覺、聽覺等方面得到統(tǒng)一的信息，充分調動學生學習的積極性，從而成為當今教學領域一種最受歡迎、最常見的教學手段，對學生有很強的吸引力，提高學生學習藥理的興趣[7]。多媒體教學在藥理學教學中的優(yōu)勢[8-9]表現(xiàn)在：合理使用多媒體教學使抽象內容形象化，難點問題直觀化，復雜問題簡單化；多媒體教學信息量大，節(jié)約時間，便于控制教學節(jié)奏；提高了實驗教學質量，節(jié)約實驗經(jīng)費，提高實驗成功率。然而多媒體教學也有其缺陷：有的教師，特別是年輕教師對教學內容理解不深刻，而依靠花哨的多媒體課件形式，導致教學內容被忽視，使課堂教學本末倒置；多媒體教學使教學節(jié)奏加快，學生來不及消化吸收所講內容就轉瞬即逝，難免有走馬觀花之感[10]。另外，教師對多媒體過分依賴，教學水平很難提高[9]。

PBL教學法即基于問題的教學方法，是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首先試行的一種新的教學模式。PBL教學法強調以學生主動學習為主，強調把學習設置到有意義的問題情景中，使學習者自主探究問題、交流合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[11-12]。具體說來PBL教學法可以訓練學生收集、檢索、查閱文獻的能力，培養(yǎng)學生自主學習的能力，增強分析問題解決問題的能力，增強學生的語言表達和溝通交流能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力[13]。由于藥理學涉及的疾病內容、藥物繁多，不僅與基礎醫(yī)學的課程有關，還與眾多臨床課程內容緊密聯(lián)系，因此，在高職高等?？茖W校藥理學PBL教學開展過程中遇到了很多困難，如學生尚未學習診斷學、內科學知識，不易理解藥物對某種疾病的治療作用；課堂討論中如不分析疾病發(fā)生發(fā)展的生理、病理機制，則可能導致疾病分析不透徹，可能會影響藥物作用機制、不良反應和臨床應用等藥理學重點教學內容的理解，但是如過多對上述內容進行討論，則偏離了藥理學教學大綱要求的內容。因此對討論深度和廣度的把握，是教學授課過程中尤其需要注意的問題。

CBL教學法是將典型的臨床病例引入課堂，將發(fā)病的機制、表現(xiàn)、治療和藥理學基礎知識相結合，形象地闡述相關知識。典型的病例能夠引起學生興趣，啟發(fā)學生思考，提高對知識的理解及綜合運用能力[14]。作為一門橋梁課程，藥理學與臨床聯(lián)系密切。在教學過程中合理穿插臨床病例，啟發(fā)學生運用相關知識分析研究，理論聯(lián)系實際，鍛煉學生分析問題和解決問題的能力。但這種方法對于藥理學總論的基本理論、基本概念不宜使用。再者，由于病例的局限性，不一定能涵蓋某種疾病治療的全部藥物，加之課堂時間限制，教師不可能在有限的時間內介紹其他的藥物。正因為如此，有可能造成學生在今后的臨床實踐中遇到類似的疾病，先入為主地選擇該類藥物，而忽視其他可能更適合患者的藥物。

表5 不同教學模式護理學班學生的滿意度[n（%）]

TBL教學模式最早于2002年由Michelsen等學者通過教學實踐總結提出的一種教學模式，包括以下步驟：提出問題—問題發(fā)布—小組研究討論—小組總結—課堂討論與實踐—課后總結[15]。教師在課前根據(jù)教學大綱提出問題，通過信息通路（如qq群、Email或者Moodle網(wǎng)頁）發(fā)布給學生，學習小組內的成員進行研究討論，歸納總結，課堂討論與實踐就是在課堂上小組內選一個代表就某一問題與教師進行討論及交流。課后總結就是課后教師和學生均需進行課程的復習和總結，就課上的收獲以及課后的新問題、新想法等整理出來，再次匯總給教師，以便于梳理教師下一步課程內容的準備。在這種教學模式中小組內學生之間的溝通、討論、評價、鼓勵、支持、幫助等一系列合作互動過程，共同解決學習中遇到的問題，一起實現(xiàn)學習目標，從而共享探索成就、體驗協(xié)作快樂[16]，它強調學生的參與意識，調動了學生的學習積極性，是培養(yǎng)學生解決問題能力的有效途徑。其學習評價時以小組平均成績?yōu)榇碇担褌€人之間的競爭變?yōu)樾〗M之間的競爭，形成組內成員合作、組間成員競爭的新格局[17]。這種教學法在小班實驗課上常被采用，而對于大班理論課就很難在規(guī)定的時間內完成教學任務。

從本研究結果可以看出臨床醫(yī)學專業(yè)采用多元化教學的班理論考核成績、實驗成績、平時成績及總評成績均明顯高于對照班（均P＜0.01）。護理學專業(yè)，采用多元化教學班學生理論考核成績、平時成績及總評成績均明顯高于對照班（均P＜0.01），而實驗成績無明顯差異是因為護理學專業(yè)同期開設的《護理學基礎》的實訓部分對藥理學的實驗操作能力的提高有促進作用。這說明多元化教學模式激發(fā)了學生的學習興趣，找到了學習的快樂感，增加了團隊成員的責任感。在學習上從前“要我學”變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要學”。在多元化教學模式的學習過程中，他們的知識掌握程度、動手能力、分析和解決問題的能力、檢索資料的能力、自我學習和個人發(fā)展能力、與人溝通和交流能力及互相協(xié)作和團隊精神都有較大程度的提高。這些能力和素質也正是從事臨床工作所必須的。

因此，教師應根據(jù)學生的基本情況和不同的專業(yè)培養(yǎng)目標對藥理學的要求，結合藥理學科各章節(jié)的具體內容的特點在教學中采用多元化的教學方法，調動學生的學習積極性和主動性，使他們在知識和技能增長的同時綜合素質得到全面提高。

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Application of diversified teaching mode in pharmacology teaching in medical college

SHAO NanqiCHEN XiaominDAI YongxiaFU JinfangMA XiaoZHAO XingyeZhengzhou Shuqing Medical College,He'nan Province,Zhengzhou450064,China

Objective To evaluate the teaching effect of the diversified teaching mode on pharmacology in medical college.Methods The research objects were selected from 2012 students of clinical medicine and 2012 students of nursing in Shuqing Medical College.Two clinical classes were divided into the clinical experiment class and the clinical control class,and two nursing classes were divided into the nursing experiment class and the nursing control class. During the teaching of pharmacology,the diversified teaching mode was adopted in the experiment class,and the traditional teaching mode was applied in the control class.The effect of teaching was evaluated by test and questionnaire at the end of the course.Results Exam results showed that pharmacology score of the clinical experiment class was(81.9± 9.4)scores,that of the clinical control class was(74.7±9.7)scores,that of the nursing experiment class was(82.5±8.1) scores,and that of the nursing control class was(74.0±11.3)scores.Thus there was significant increase in the exam results in the clinical experiment class and the nursing experiment class,compared with the respective control class(all P＜0.01).The comprehensive ability,including mastering degree of knowledge of pharmacology,communication,retriving data ability,analyzing and solving problems ability,personal learning and development ability,mutual coordination and team spirit etc.in the clinical experiment class and the nursing experimental were significantly higher than those of the respective control class by the questionnaire results(all P＜0.01).Conclusion Using diversified teaching mode can enhance students'pharmacological learning achievement and comprehensive abilities in pharmacological teaching in medical college.

Diversified teaching;Pharmacology;Teaching reform

G642.421

B

1673-7210（2014）11（b）-0134-05

2014-08-15本文編輯：衛(wèi)軻）

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革立項項目（編號Wjlx13090）；鄭州地方高校新世紀教育教學改革及人才培養(yǎng)工程第六批項目（編號ZZJG-B6035）。

邵南齊（1973-），男，漢族，碩士；研究方向：藥理學教學與研究。