陳美娟

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院外科，浙江杭州310004

舒適護理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護理滿意度的影響

陳美娟

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院外科，浙江杭州310004

目的探討舒適護理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護理滿意度的影響。方法選擇2008年1月～2013年7月杭州市第一人民醫(yī)院住院治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者100例，采用隨機數(shù)字表分為常規(guī)護理組和舒適護理組，各50例。兩組患者均予以胸腰椎壓縮性骨折常規(guī)治療及護理，舒適護理組在此基礎(chǔ)上加用舒適護理干預(yù)，兩組干預(yù)時間均為2周。觀察并比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護理滿意度的變化。結(jié)果干預(yù)2周后，兩組患者SAS和SDS評分［(48.67±6.95)、(40.52±5.72)、(44.67±5.72)、(36.27±5.12)分］較治療前［(57.29±8.42)、(56.86±9.03)、(52.14±6.89)、(51.75±7.19)分］均有明顯下降(t=2.37、2.32、2.88、2.97，P＜0.05或P＜0.01)，且舒適護理組下降幅度較對照組更明顯(t=2.25、2.28，P＜0.05)，且舒適護理組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率(20.0%)明顯低于常規(guī)護理組(38.0%)(χ2=3.93，P＜0.05)。舒適護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五個分項的護理滿意度(98.0%、94.0%、96.0%、94.0%、98.0%)均明顯高于常規(guī)護理組(80.0%、76.0%、78.0%、74.0%、72.0%)(χ2=8.27、6.35、7.16、4.57、13.25，P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論舒適護理干預(yù)能明顯改善胸腰椎壓縮性骨折患者的減輕患者的抑郁、焦慮等不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，減少患者的并發(fā)癥，提高患者對治療和護理的滿意度。

胸腰椎壓縮性骨折；舒適護理；心理狀態(tài)；并發(fā)癥；護理滿意度

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折最常見的類型，約占脊柱骨折1/2。胸腰椎骨折患者常需長期平臥休息，且常合并脊髓損傷，易發(fā)生如腹脹、壓瘡、尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、肺部感染和尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1.2］。舒適護理是一種新型的護理手段，通過縮短和降低患者的不愉快的程度，真正使患者在心理、生理、社會性和精神上達到愉快和舒適的狀態(tài)。近年來舒適護理干預(yù)逐漸應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折患者的護理中并取得了較滿意的療效［4.5］。本研究觀察了舒適護理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年7月杭州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者100例。采用隨機數(shù)字表分為常規(guī)護理組和舒適護理組，每組50例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布和骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以胸腰椎壓縮性骨折常規(guī)治療及護理，舒適護理組在此基礎(chǔ)上加用舒適護理干預(yù)，兩組干預(yù)時間均為2周。舒適護理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①心理舒適護理：與患者深入溝通建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽主訴，采用針對性的心理護理和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的信心。②體位和功能鍛煉舒適護理：患者平臥硬板床，可在傷椎凸處墊一海綿墊或軟枕，緩解患者受壓部位的壓力，增加患者的舒適度；同時幫助患者采用滾動翻動身體，開始時下肢可一些踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾運動，待腰背部疼痛減輕后，可行雙下肢交替直腿抬高動作，避免雙下肢的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。③口腔、肺部及排泄舒適護理：進食后需常規(guī)進行漱口以清潔口腔食物殘渣；告之患者注意預(yù)防感冒，每日鼓勵患者做深呼吸數(shù)次和進行有效的咳嗽咳痰，排出氣道分泌物；囑患者多飲水和多食高纖維、高維生素蔬菜和水果，督促患者按時排便，每日常規(guī)用溫水沖洗會陰部2～3次，保持會陰部清潔干燥。觀察并比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護理滿意度的變化。1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)的評估[6]采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮和抑郁不良情緒。SDS和SAS均是通過問卷方式讓患者完成20道題計算其得分，再乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)SDS和SAS評分。

1.3.2 并發(fā)癥包括腹脹、便秘、尿潴留、壓瘡、肺部感染、尿路感染和下肢深靜脈血栓等。

1.3.3 術(shù)后護理滿意度評估[7]包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五個項目，并計算各分項的滿意度例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計軟件，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組患者治療前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)2周后，兩組患者SAS和SDS評分較前均有明顯下降(t=2.37、2.32、2.88、2.97，P＜0.05或P＜0.01)，且舒適護理組下降幅度較常規(guī)護理組更明顯(t=2.25、2.28，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與常規(guī)護理組治療后比較，▲P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別例數(shù)S A S治療前治療后S D S治療前治療后常規(guī)護理組舒適護理組5 0 5 0 5 7 . 2 9 ± 8 . 4 2 5 6 . 8 6 ± 9 . 0 3 4 8 . 6 7 ± 6 . 9 5★4 0 . 5 2 ± 5 . 7 2★★▲5 2 . 1 4 ± 6 . 8 9 5 1 . 7 5 ± 7 . 1 9 4 4 . 6 7 ± 5 . 7 2★3 6 . 2 7 ± 5 . 1 2★★▲

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

干預(yù)2周后，常規(guī)護理組發(fā)生并發(fā)癥19例，其中腹脹9例，便秘4例，尿潴留2例，肺部感染1例，壓瘡1例，尿路感染1例，下肢深靜脈血栓1例。舒適護理組發(fā)生并發(fā)癥10例，其中腹脹5例，便秘3例，尿潴留1例，尿路感染1例。舒適護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(20.0%)明顯低于常規(guī)護理組(38.0%)(χ2= 3.93，P＜0.05)。

2.3 兩組干預(yù)后護理滿意度比較

干預(yù)2周后，舒適護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五個分項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組(χ2=8.27、6.35、7.16、4.57、13.25，P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的椎體損傷之一，占全身創(chuàng)傷骨折中3%～5%。近年來隨著交通運輸、高空作業(yè)等因素的增多，胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年上升［8］。胸腰椎骨折大部分患者可進行保守治療，但需臥床時間2～3個月以上［9］。由于治療期間易產(chǎn)生尿潴留、便秘、腹脹、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，且腰背部疼痛較明顯影響其舒適性，大部分患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，不積極配合治療，影響患者治療依次性，從而增加了并發(fā)癥，延長骨折愈合時間，從而加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，進一步影響對患者對治療和護理的滿意度［10.11］。因此，對胸腰椎壓縮性骨折如何盡快促進患者康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥，提高患者對治療和護理的滿意度是近年來研究的熱點［12］。

舒適護理作為一種新型的整體性和人性化的護理模式，可為患者的順利康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，提高患者的治療和護理滿意度［13.14］。近十年來有關(guān)舒適護理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的積極改善作用進行了不少的深入探討［15.16］。付秋霞［16］研究發(fā)現(xiàn)，對胸腰椎骨折從心理、生理、社會等多個方面進行舒適護理干預(yù)可有效減輕患者痛苦，減少護理并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度，有利于患者早日康復(fù)。亦有研究發(fā)現(xiàn)舒適護理可使患者的身心處于最佳狀態(tài)，有效減輕胸腰椎骨折患者的痛苦，增加患者住院期間舒適度，提高患者對護理工作的滿意度［17.23］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)2周后，舒適護理組患者SAS和SDS評分下降幅度較常規(guī)護理組更明顯，舒適護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，且舒適護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五個分項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組。

總之，舒適護理干預(yù)能明顯改善胸腰椎壓縮性骨折患者的抑郁、焦慮等不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，減少患者的并發(fā)癥，提高患者對治療和護理的滿意度，具有臨床推廣價值。

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Influence of comfortable nursing intervention on metal status,complication and nursing satisfaction of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures

CHEN MeijuanDepartment of Surgery,the First People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310004,China

Objective To discuss influence of comfortable nursing intervention on metal status,complication and nursing satisfaction of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods 100 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures in the First People's Hospital of Hangzhou City from January 2008 to July 2013 were selected,and divided into routine nursing group and comfortable nursing group by table of random number, with 50 cases in each group.The patients in two groups were given routine treatment and nursing of thoracolumbar vertebral compression fractures for 2 weeks,while patients in comfortable group were additionally given comfortable nursing intervention for 2 weeks.The changes of metal status,complication and nursing satisfaction of patients in two groups before and after medical treatment were observed and compared.Results After 2 weeks'intervention,the SAS and SDS scores of patients in two groups［（48.67±6.95）,（40.52±5.72）,（44.67±5.72）,（36.27±5.12）scores］declined obviously than before［（57.29±8.42）,（56.86±9.03）,（52.14±6.89）,（51.75±7.19）scores］（t=2.37,2.32,2.88,2.97,P＜0.05 or P＜0.01）,and the declining rate in comfortable nursing group was much higher than that in control group（t=2.25,2.28, P＜0.05）,while the occurrence rate of complication of patients in comfortable group（20.0%）was much lower than that in routine nursing group（38.0%）（χ2=3.93,P＜0.05）.The nursing satisfaction of service attitude,technical skills, health education,caring for patients,and mental support of patients in comfortable nursing group were much higher than those in routine nursing group（80.0%,76.0%,78.0%,74.0%,72.0%）（χ2=8.27,6.35,7.16,4.57,13.25,P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Comfortable nursing intervention can obviously reduce the negative emotion of depression, anxiety and etc of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures,as well as the metal status,reduce the complication and enhance the satisfaction of treatment and nursing by patients.

Thoracolumbar vertebral compression fractures;Comfortable nursing;Metal status;Complication;Nursing satisfaction

R473.72

C

1673-7210（2014）02（a）-0109-03

2013.10.24本文編輯：張瑜杰)