徐建英 蘇志勇 甄亞楠

1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州310015；2.浙江省杭州市拱墅區(qū)康橋社區(qū)服務(wù)中心，浙江杭州310015；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250031

心理護(hù)理干預(yù)在腎臟疾病患者中的應(yīng)用

徐建英1蘇志勇2甄亞楠3

1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州310015；2.浙江省杭州市拱墅區(qū)康橋社區(qū)服務(wù)中心，浙江杭州310015；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250031

目的探討心理護(hù)理干預(yù)在腎病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2009年3月～2012年3月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院腎病患者90例為研究對象，分別并對其采用心理護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者出院后24 h，1、3個月的自我護(hù)理能力、疾病知識的掌握情況和化驗各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果①出院3個月時病情監(jiān)測、并發(fā)癥、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療等疾病知識的掌握情況＞80分者比例優(yōu)于出院1個月時，出院1個月時上述指標(biāo)明顯優(yōu)于出院24 h時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。②出院24 h，1、3個月時患者的肌酐、尿素氮、尿量、收縮壓等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.459、2.756、9.672、3.678，均P＜0.05)；而出院24 h，1、3個月時舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③出院24 h，1、3個月健康知識掌握、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、總分等比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可提高腎病患者的心理健康程度及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理干預(yù)；腎臟疾??；應(yīng)用效果

腎病是泌尿系統(tǒng)常見疾病，是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，腎病包括多種病理類型，其特點(diǎn)是癥狀易反復(fù)發(fā)作，病程常遷延不愈。腎病進(jìn)行性發(fā)展最終會導(dǎo)致腎功能衰竭，這是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局。腎病的終末階段即腎功能衰竭期，患者容易出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥，如肝腎綜合征、糖尿病、心臟疾病、高血壓、皮膚病及骨髓造血功能下降等，對患者的生理應(yīng)激和心理狀態(tài)均會有至關(guān)重要影響，因此臨床上常見到腎病患者出現(xiàn)心理健康障礙［1］。本研究對腎病患者采用心理護(hù)理干預(yù)措施，并對相關(guān)資料進(jìn)行整理，其應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院臨床治療的腎病患者共90例為研究對象，其中，男47例，女43例；年齡57～81歲，平均(64.5± 11.8)歲；病程3個月～14年，平均(7.3±1.0)年；其中糖尿病腎病18例，急性腎盂腎炎46例，腎病綜合征患者10例，急性腎小球腎炎患者16例。所有患者均臨床確診為腎臟疾病，主要臨床癥狀包括：泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻、尿急、尿痛；一般癥狀如畏寒、發(fā)熱，尤其是38.5～39.8℃高熱；部分患者常伴有腎區(qū)的脹痛感，查體可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)伴有叩擊疼痛，相關(guān)尿液分析顯示，尿蛋白定性檢查為陽性反應(yīng)，鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，伴泌尿系統(tǒng)感染的患者尿細(xì)菌培養(yǎng)可有病原菌生長。所有患者無精神疾病病史，均知情同意并簽署知情同意書，均能自主配合完成治療及隨訪工作。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理入院2 h內(nèi)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)病情評估，根據(jù)具體情況制訂具體護(hù)理措施?；A(chǔ)護(hù)理措施包括：入院后給予患者腎病護(hù)理常規(guī)，密切觀察并記錄腎病患者生命體征，如：體溫、呼吸頻率、心率、血壓等，尤其要觀察患者尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀的變化情況。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，使用前核實患者藥物過敏史，詳細(xì)記錄相關(guān)用藥反應(yīng)。患者需保證有良好的休息，充足的休息是治療的前提及預(yù)后的保證，對于腎病伴發(fā)高血壓的患者，其住院期間更需要臥床休息，視血壓恢復(fù)情況，方可下床活動，但單次活動量不可過大，活動量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)。腎病患者免疫力低下，容易并發(fā)皮膚疾病，需注意加強(qiáng)對皮膚的清潔護(hù)理工作，叮囑患者勤洗澡，衣物、床單等貼身用品應(yīng)定期更換，并保持其清潔干燥，注意防止皮膚破損、感染。腎病患者的出入液體量需要準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄，包括飲水量、靜脈輸液量及尿量等，按時監(jiān)測體重，至少2次/周。如果患者伴有水腫或體腔積液，尤其是腹腔積液，還需要加測腹圍變化，以及時了解并判斷患者水腫程度及變化，為制訂及調(diào)整治療方案提供及時、客觀的臨床依據(jù)［2］。

1.2.2 心理護(hù)理腎病患者除給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)外，還需要對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的措施。具體措施如下：①對患者病房環(huán)境進(jìn)行及時有效的整理，保持環(huán)境的干凈、舒適。②與患者保持充分的溝通，充分尊重患者隱私及個人習(xí)慣，與患者交談時應(yīng)溫柔、有耐心，充分了解患者在治療、護(hù)理及生活方面的需求，并盡量給予滿足，時刻鼓勵患者，增加其對治療的信心。③腎病患者病程較長、病情也容易反復(fù)，因此治療過程中往往會出現(xiàn)負(fù)性情緒，此時，需要對患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)過程中可將護(hù)理人員設(shè)計為傾訴對象，這樣更加有利于患者康復(fù)。④為增加患者治療的自信心，入院時或治療過程中可有意識地向患者介紹治療成功的例子。⑤在向患者交代病情時，除應(yīng)客觀地介紹疾病的病因、治療、預(yù)后等，還要注意交流的方式、方法及表達(dá)的技巧，語言應(yīng)盡量通俗化，使患者既能夠充分了解自身疾病的現(xiàn)狀，又可以減輕甚至消除患者的恐懼及由此帶來的緊張、焦慮。⑥良好的生活習(xí)慣對治療及康復(fù)有著重要的影響，在飲食方面，注意膳食營養(yǎng)的合理搭配，根據(jù)病情變化合理調(diào)整、限制鹽、水的攝入量；保證患者充分地休息，必要時根據(jù)病情可嚴(yán)格臥床；注意保持個人衛(wèi)生，女性患者尤其注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，性生活后應(yīng)立即排尿，如有必要可行高錳酸鉀坐??；患者如有生育需要，可在急性期治愈1年后再考慮妊娠［3］。

1.2.3 隨訪隨訪均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行，首次隨訪為出院24 h后，此后隨訪即可以1次/周，隨訪頻率的調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，及時解決隨訪中患者的問題。門診隨訪可在出院后第1、3個月患者進(jìn)行門診復(fù)查時進(jìn)行，以便能夠及時掌握患者病情變化并制訂相應(yīng)的治療方案。

1.3 評定方法[4]

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及實際情況，自制調(diào)查量表對患者的疾病知識掌握情況進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：①病情指標(biāo)監(jiān)測：包括患者基本生命體征相關(guān)指標(biāo)，如體溫、心率、呼吸頻率、血壓、尿量、體重等。②并發(fā)癥情況：患者出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官的并發(fā)癥情況，包括預(yù)防及治療措施。③飲食干預(yù)：各種營養(yǎng)素尤其是氨基酸、熱量的攝入，水鹽的控制等。④合理運(yùn)動：鼓勵患者在自身條件允許的范圍內(nèi)進(jìn)行合理鍛煉。⑤藥物治療：遵醫(yī)囑服用藥物，尤其強(qiáng)調(diào)在院外沒有相關(guān)監(jiān)督的情況下患者的遵醫(yī)性。以上各項目總分均為100分，得分越高效果越好。

自我護(hù)理能力的評價采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行，該量表分為健康知識掌握、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、總分等項目［5.6］。

1.4 觀察指標(biāo)

患者出院后24 h，1、3個月對患者疾病知識的掌握情況及自我護(hù)理能力測定評分及尿量、血肌酐、尿素氮、收縮壓變化等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析、比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病知識掌握情況

所有患者均按時獲得隨訪?；颊叱鲈?個月時病情監(jiān)測、并發(fā)癥、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療等疾病知識的掌握情況＞80分者所占比例高于于出院1個月時，出院1個月時上述指標(biāo)明顯高于出院24 h時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 患者出院后疾病知識的掌握情況[n（%），n=90）

2.2 患者各項指標(biāo)的改善情況

患者出院24 h，1、3個月時肌酐、尿素氮、尿量、收縮壓等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.459、2.756、9.672、3.678，均P＜0.05)；而出院24 h，1、3個月時舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 患者各項指標(biāo)的改善情況（±s，n=90）

表2 患者各項指標(biāo)的改善情況（±s，n=90）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

項目出院2 4 h出院1個月出院3個月F值P值尿量( m L )血肌酐( m m o l / L )尿素氮( m m o l / L )收縮壓( m m H g )舒張壓( m m H g ) 2 5 4 . 7 ± 1 6 1 . 8 4 3 3 . 1 ± 1 1 4 . 5 6 9 . 6 ± 2 1 . 2 1 3 8 . 2 ± 1 4 . 8 8 9 . 2 ± 9 . 2 9 9 7 . 5 ± 4 0 9 . 1 2 8 8 . 7 ± 1 2 4 . 7 4 8 . 3 ± 2 2 . 5 1 3 1 . 4 ± 1 5 . 5 8 6 . 4 ± 8 . 4 1 3 5 1 . 2 ± 6 0 0 . 2 2 6 3 . 5 ± 1 2 1 . 8 4 1 . 0 ± 1 8 . 8 1 2 3 . 3 ± 2 0 . 7 8 3 . 6 ± 7 . 7 9 . 6 7 2 2 . 4 5 9 2 . 7 5 6 3 . 6 7 8 1 . 5 6 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5

2.3 患者自我護(hù)理能力測定情況

患者出院24 h，1、3個月健康知識掌握、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、總分等比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 患者自我護(hù)理能力測定情況（分，±s）

表3 患者自我護(hù)理能力測定情況（分，±s）

時間例數(shù)健康知識掌握自我護(hù)理概念自我護(hù)理技能自我護(hù)理責(zé)任感總分出院2 4 h出院1個月出院3個月F值P值9 0 9 0 9 0 4 3 . 1 ± 2 . 9 4 8 . 2 ± 4 . 8 5 4 . 1 ± 3 . 4 6 3 . 3 1＜0 . 0 1 1 7 . 4 ± 2 . 5 2 0 . 3 ± 2 . 4 2 3 . 2 ± 2 . 7 3 3 . 4 7＜0 . 0 1 2 2 . 4 ± 4 . 1 2 7 . 3 ± 3 . 4 3 1 . 3 ± 4 . 2 4 9 . 1 7＜0 . 0 1 1 4 . 6 ± 3 . 1 1 8 . 6 ± 4 . 1 2 1 . 2 ± 2 . 8 4 0 . 1 1＜0 . 0 1 9 5 . 7 ± 1 0 . 1 1 1 4 . 1 ± 1 0 . 4 1 2 8 . 0 ± 1 0 . 1 6 8 . 1 3＜0 . 0 1

3 討論

腎臟疾病是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，該病的病理類型、種類很多，采取護(hù)理措施時應(yīng)根據(jù)具體的病情來定［7］。泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致急性腎盂腎炎的主要發(fā)病原因［8］，其誘發(fā)因素為感冒、疲勞、不潔性生活，尿路感染常病程遷延，反復(fù)發(fā)作，因此保持個人衛(wèi)生尤其重要，當(dāng)尿路感染急性發(fā)作時要及時用藥治療。性生活相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染，在性生活后要注意及時排尿并用高錳酸鉀坐浴，使用有效抗生素治療?？傮w來說，該型腎病的預(yù)后相對較好，僅少數(shù)呈反復(fù)發(fā)作。對這類疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)時，尤其要叮囑患者適當(dāng)鍛煉，以加強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。糖尿病腎病時糖尿病伴發(fā)的嚴(yán)重外周小血管損傷而出現(xiàn)的一種疾病，腎小球血管網(wǎng)因糖尿病損傷，發(fā)生腎功能的下降，隨后逐漸發(fā)展為腎功能衰竭，最終進(jìn)展成為尿毒癥，一旦進(jìn)展至此期，除腎移植外，預(yù)后多不良，需要引起足夠的重視。此時心理干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)是早期預(yù)防、早期治療，延緩或避免疾病進(jìn)展，環(huán)節(jié)患者心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。急性腎小球腎炎致病菌多為鏈球菌，常發(fā)生于青少年和小兒，其發(fā)病原因是由于不同致病微生物感染后引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)，由此導(dǎo)致腎小球急性免疫性損傷。腎病綜合征病因是各種原因作用于腎小球基底膜，導(dǎo)致其通透性增加，致使原本無法通過腎小球基底膜的蛋白質(zhì)分子通過受損的基底膜慮過進(jìn)入尿液，臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即尿蛋白＞3.5 g/d、水腫、高脂血癥及白蛋白＜30 g/L。腎病綜合征病程長，且復(fù)發(fā)率較高，日常生活中，患者尤其要注意嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，因為鈉鹽攝入量過多，會導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉的潴留，加重水腫及腎臟負(fù)擔(dān)［9］。

隨著醫(yī)療模式向“生物.心理.社會模式”轉(zhuǎn)變，心理醫(yī)學(xué)越來越受到重視。對患者來說，由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，加之疾病容易復(fù)發(fā)及遷延不愈，常會伴有一些負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、情緒低落等，開始時期望值過高，一旦病情反復(fù)，便產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，遵醫(yī)治療的意愿不強(qiáng)。此時，必要的心理干預(yù)就顯得十分重要，心理干預(yù)的外在形式可以多樣化，但必須遵循規(guī)范的理論指導(dǎo)和評價標(biāo)準(zhǔn)［10］。本研究中，通過對腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者對病情能認(rèn)識、自我護(hù)理能力均有了較大提高，能夠較好地配合治療，相關(guān)檢驗指標(biāo)也證實，好于治療前?；颊叱鲈?個月時病情監(jiān)測、并發(fā)癥、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療等疾病知識的掌握情況＞80分者比例好于出院1個月時，出院1個月時上述指標(biāo)明顯好于出院24 h時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叱鲈?4 h，1、3個月時尿素氮、肌酐、尿量、收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這表明對患者的心理干預(yù)措施，可加強(qiáng)患者對腎臟疾病的正確認(rèn)識，消除患者恐懼心理，提高其配合治療的積極性［9］。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可提高腎病患者的心理健康程度及自我護(hù)理能力，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到重要作用，值得臨床推廣。

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Application effect evaluation of psychological nursing intervention in nephropathy patients

XU Jianying1SU Zhiyong2ZHEN Ya'nan31.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Zhejiang Province,Hangzhou310015,China;2.Kangqiao Community Service Center of Gongshu District in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310015,China;3.The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences,Shandong Province,Ji′nan250031,China

Objective To study the application effect of psychological nursing intervention in nephropathy patients. Methods 90 patients with nephropathy from March 2009 to March 2012 in our hospital were selected,all patients were treated with psychological nursing intervention,the self care ability,level attained of disease's knowledge and changes of each index were followed.up.Results①The proportion of＞80 scores of illness monitoring,complications,dietary therapy,drug therapy,sports therapy 3 months after discharging from hospital were better than those 1 month after discharging from hospital,the index 1 month after discharging from hospital were better than those 24 hours after discharging from hospital,the differences were statistically significant（all P＜0.05）.②The differences of serum creatinine, urea nitrogen,urine volume,systolic pressure were statistically significant when 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital（F=2.459,2.756,9.672,3.678,P＜0.05）;the differences of diastolic pressure 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital were not statistically significant（all P＞0.05）.③The differences of health knowledge,self nursing concept,self.care skills,self nursing responsibility,total points were statistically significant when 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital（all P＜0.01）.Conclusion Psychological nursing intervention can improve the psychological health and self.care ability of nephropathy patients,and promote the health of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Psychological nursing intervention;Kidney disease;Application effect

R692

C

1673-7210（2014）02（a）-0090-04

2013.09.12本文編輯：任念)

山東省優(yōu)秀中青年科學(xué)家科研獎勵基金項目(編號2009SZC30)。