徐曉霞 李立峰

1.浙江省嘉興市武警醫(yī)院口腔科，浙江嘉興314000；2.浙江省富陽市人民醫(yī)院口腔科，浙江富陽311400

不同金屬烤瓷冠修復對牙周組織及齦溝周圍細胞因子的影響

徐曉霞1李立峰2

1.浙江省嘉興市武警醫(yī)院口腔科，浙江嘉興314000；2.浙江省富陽市人民醫(yī)院口腔科，浙江富陽311400

目的探究不同金屬烤瓷冠修復對牙周組織及齦溝周圍細胞因子的影響。方法選擇90例患者共90顆牙按照烤瓷冠金屬材料不同分為三組：鎳鉻合金組、鈷鉻合金組和鈦合金組，每組各30例。以自身對側(cè)同名健康的天然牙作為基準進行對照。比較三種烤瓷冠修復后12個月對牙齦組織的影響情況，檢測患者修復牙和對照牙齦溝菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝液中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、白細胞介素1β(IL.1β)、腫瘤壞死因子.α(TNF.α)水平，并進行比較。結(jié)果在修復后12個月三組修復牙與對照牙比較，菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦溝探診深度升高，鎳鉻合金組和鈷鉻合金組齦溝出血指數(shù)與齦溝探診深度高于鈦合金組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患牙VEGF、IL.1β、TNF.α水平均較對照牙升高(P＜0.05)，鈦合金組修復牙VEGF、IL. 1β、TNF.α水平低于鎳鉻合金組和鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論鎳鉻合金烤瓷冠對牙周組織和牙齦有比較明顯的不利影響，而鈦合金烤瓷冠對牙周組織和牙齦的影響較小。

金屬烤瓷冠；鎳鉻合金；鈷鉻合金；鈦合金；牙周組織

金屬烤瓷冠(PFM)在口腔修復學中是烤瓷熔附金屬也稱金屬烤瓷全冠。1887年Land發(fā)現(xiàn)把陶瓷熔結(jié)在鉑上的方法，首先制作了原始形式的金屬烤瓷?？敬扇鄹浇饘偃?簡稱“烤瓷冠”)已經(jīng)成為目前牙冠修復的重要方式［1］，它是用低熔瓷與金屬底層材料聯(lián)合制成的修復體，能較好恢復牙體形態(tài)、功能。烤瓷冠是有著強度高、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、不易磨損、耐酸堿、生物相容性好等優(yōu)點的永久性修復體，兼有金屬的強度和烤瓷的美觀，所以深受醫(yī)師和患者的歡迎和青睞。不同的烤瓷材料會對牙周組織產(chǎn)生不同的影響，這些影響反映在修復之后，出現(xiàn)牙齦出血、齦緣黑線牙齦紅腫、牙周損傷等現(xiàn)象［2］。這種癥狀嚴重地影響了牙冠修復治療的長期效果。近年來烤瓷冠修復之后可能引起的牙周組織炎癥問題，越來越被臨床醫(yī)師重視。本文探究不同金屬烤瓷冠修復對牙周組織及牙齦溝周圍細胞因子的影響，為臨床修復工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月于浙江省嘉興市武警醫(yī)院(以下簡稱“我院”)就診并且準備進行烤瓷冠修復治療的90例患者共90顆牙齒為研究對象，其中，男43例，女47例；年齡20～55歲，平均(32.5±8.9)歲。根據(jù)烤瓷冠金屬材料不同將患者分為鎳鉻合金組、鈷鉻合金組和鈦合金組。鎳鉻合金組30例患者中，男17例，女13例；年齡16～67歲，平均(35.8±4.6)歲。鈷鉻合金組30例患者中，男16例，女14例；年齡13～66歲，平均(35.4±4.7)歲。鈦合金組30例患者中，男19例，女11例；年齡17～69歲，平均(36.1±5.1)歲。各組年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者符合以下條件：患牙位置均分布在上頜的前牙區(qū)部分；患者無牙齦紅腫現(xiàn)象；牙周組織健康，沒有先天畸形；患者的前牙區(qū)能基本保證正常咬合關(guān)系；患者患牙的對側(cè)同名牙均為健康天然牙齒；在進行烤瓷冠修復后一直到標本采集前半年內(nèi)，不能服用抗生素累藥品；進行過牙周治療并要求進行牙冠修復的患者；全身沒有系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝炎和血液性疾病等；有較好的口腔衛(wèi)生狀況，無牙齦炎等口腔疾病。烤瓷冠近唇一側(cè)、近中邊緣深入到齦下0.5 mm左右，大概位于齦溝深的一半，舌側(cè)與齦緣保持平整對齊，佩戴烤瓷冠以后，進行邊緣適合性檢查，采用改良技術(shù)Ryge標準［3］，本研究所有烤瓷冠修復體的邊緣適合度均為Α級。本研究從計劃到實施均由筆者嚴格按照統(tǒng)一標準進行臨床牙體準備、修復、試冠、黏固以及調(diào)整并整形，保證了技術(shù)方面的標準的統(tǒng)一。所有患者均了解手術(shù)過程及風險，并且在清醒和知情的情況下同意并且簽署了烤瓷冠修復同意書。

1.2 方法

1.2.1 烤瓷冠修復按烤瓷冠要求制備牙體，避免損傷牙齦，頸緣位置為齦下0.5 mm，肩臺寬度為0.5～1.0 mm，排齦后用硅橡膠印模材取模，臨時冠修復。根據(jù)分組分別采用鎳鉻合金、鈷鉻合金和鈦合金制作PFM全冠。密合性、牙冠軸面外形等可能影響基牙牙周健康，所有操作均由同一醫(yī)師及同一組技工完成。

1.2.2 牙周臨床檢查修復完成后12個月對患者的修復牙齒進行臨床檢查。患牙和對照牙的菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)檢測采用Quigley.Hein法，齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)檢測采用Loe和 Silness法，記錄探診深度(probing depth，PD)。上述檢查指標中，除菌斑指數(shù)外，每牙檢查唇舌側(cè)近中、中央、遠中，取6個位點的平均值作為最終檢查結(jié)果。

1.2.3 牙齒齦溝液標本的提取烤瓷冠修復的前后，提取牙齒齦溝液：由口腔內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，在提取牙齒牙齦液之前，對患者進行口腔清理，用清水漱口3次，每次30 s。清理完畢以后，等待15～20 min后再行取液，使用濾紙條進行齦溝液采集，每例患者每顆牙取液3次，每次使用1張濾紙條，并且每次取液間隔時間為5 min。將取好齦溝液的濾紙條放置在齦溝液儀中進行數(shù)據(jù)讀取并記錄示數(shù)。

1.2.4 齦溝液血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）濃度檢測使用ELISA法對樣本的VEGF濃度進行檢測，將2000 ng/L的VEGF標準品使用二倍稀釋法稀釋成濃度分別為1000、500、250、125、62.5、31.25、15.625 ng/L，將濃度樣本依次加入到VEGF試劑盒的多孔板中，37℃恒溫箱中孵育3 h，洗板5次，然后加入少量抗工作液孵育2 h，洗板5次，并且向其中加入酶標抗體工作液再孵育1 h，此時要注意洗板6次，然后進行清洗，洗凈以后加入少量底物工作酶，樣本避光孵育5～15 min，最后加入終止反應液，終止反應。終止后即可在HTS 7000 Plus多孔板上進行測量，使用高效分析儀測量并記錄數(shù)據(jù)，波長為492 nm。

1.2.5 齦溝液中白介素（IL）-1β和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平檢測采用雙抗體夾心ELISA法對齦溝液中IL.1β及TNF.α水平進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD.t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種烤瓷冠修復后12個月牙周檢查結(jié)果

修復后12個月三組修復牙PLI、SBI、齦溝PD與對照牙比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，修復后三組PLI差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，鈦合金組SBI和PD與鎳鉻合金組、鈷鉻合金組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 三種烤瓷冠修復后12個月齦溝液細胞因子比較

三種烤瓷冠修復牙VEGF、IL.1β、TNF.α水平較對照牙顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；鈦合金組修復牙VEGF、IL.1β、TNF.α水平低于鎳鉻合金組和鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 三種烤瓷冠修復后12個月牙周檢查情況±s）

表1 三種烤瓷冠修復后12個月牙周檢查情況±s）

注：與同組對照牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組同類牙比較，□P＜0.05

組別例數(shù)菌斑指數(shù)修復牙對照牙齦溝出血指數(shù)修復牙對照牙齦溝探診深度( m m )修復牙對照牙鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組3 0 3 0 3 0 1 . 3 4 ± 0 . 6 2*1 . 3 6 ± 0 . 6 8*1 . 3 1 ± 0 . 5 7*1 . 1 6 ± 0 . 5 3 1 . 1 4 ± 0 . 5 6 1 . 1 2 ± 0 . 5 1 1 . 9 2 ± 0 . 6 7*□1 . 8 6 ± 0 . 6 2*□1 . 7 3 ± 0 . 5 9*1 . 4 3 ± 0 . 5 7 1 . 3 8 ± 0 . 5 2 1 . 4 1 ± 0 . 5 5 2 . 5 3 ± 0 . 3 9*□2 . 5 6 ± 0 . 3 7*□2 . 4 8 ± 0 . 3 4*2 . 3 6 ± 0 . 2 7 2 . . 3 4 ± 0 . 2 5 2 . 3 3 ± 0 . 2 6

表2 三種烤瓷冠修復后12個月齦溝液細胞因子水平比較（±s）

表2 三種烤瓷冠修復后12個月齦溝液細胞因子水平比較（±s）

注：與同組對照牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組同類牙比較，□P＜0.05；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；IL.1β：白介素.1β；TNF.α：腫瘤壞死因子.α

組別例數(shù)V E G F ( n g / L )修復牙對照牙I L . 1 β ( μ g / L )修復牙對照牙T N F . α ( μ g / L )修復牙對照牙鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組3 0 3 0 3 0 3 8 . 9 8 ± 9 . 1 7*□3 8 . 7 6 ± 8 . 7 3*□3 2 . 1 3 ± 8 . 3 6*2 1 . 9 4 ± 5 . 2 1 2 1 . 5 6 ± 5 . 1 9 2 0 . 3 3 ± 4 . 9 2 8 . 4 2 ± 0 . 6 7*□8 . 5 6 ± 0 . 7 1*□5 . 3 9 ± 0 . 6 5*4 . 1 5 ± 0 . 3 8 3 . 9 6 ± 0 . 4 2 3 . 8 3 ± 0 . 3 5 0 . 8 7 ± 0 . 1 5*□0 . 8 8 ± 0 . 1 3*□0 . 7 2 ± 0 . 1 1 0 . 6 6 ± 0 . 0 9 0 . 6 8 ± 0 . 1 2 0 . 6 7 ± 0 . 0 8

3 討論

金屬烤瓷冠是鑲牙的一種，將牙齒的外表面根據(jù)設計要求磨除一層后，選用金屬作為內(nèi)層牙冠，然后用牙科專用瓷性材料高溫燒結(jié)在金屬的表面，達到恢復牙齒的外形、功能和美觀的目的，也被稱為金屬烤瓷全冠，它是用低熔瓷與金屬底層材料聯(lián)合制成的修復體，兼有金屬的強度和瓷的美觀，而且能較好恢復牙體形態(tài)、功能，是強度高、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、不易磨損、耐酸堿、生物相容性好的永久性修復體?，F(xiàn)代牙科中鎳鉻合金是口腔重要的修復材料，而且在臨床上廣泛應用。由于鑄造所需的成本低，價格便宜，技術(shù)成熟，更容易被絕大多數(shù)患者所接受。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔中的唾液會使鎳鉻合金析出的離子產(chǎn)生毒性作用，這會危害到口腔組織的細胞活性，進而影響牙周組織的正常健康和代謝［4.5］。

臨床上進行治療的過程中，對于口腔中需要使用烤瓷冠的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的要求及條件挑選具有一定的抗腐蝕性的金屬材料，由于人類的口腔環(huán)境比較復雜，所以烤瓷內(nèi)冠在口腔的環(huán)境中會發(fā)生腐蝕作用，牙齒的腐蝕不但會影響烤瓷的美觀，而且還會對牙周組織及基牙產(chǎn)生刺激［6.7］?？敬晒诘男迯托Ч饕揽坑诨颊哐乐芙M織的健康情況［8.9］。有研究表明，金屬烤瓷全冠中的合金材料浸入到唾液中會發(fā)生電化學腐蝕，進而會導致金屬離子的解離并且析出，而金屬離子的析出則會引起人體牙周組織的免疫反應，進而會使一些炎癥因子以及酶等從牙齦溝中被釋放出來，從而引發(fā)局部的發(fā)炎癥狀［10.11］。測定齦溝液中IL.1β和TNF.α水平，可作為檢測牙齦炎和牙周炎進展的有效而無創(chuàng)性方法。VEGF是強而有力的血管生成劑，一旦血管密度變高，VEGF的表達也隨之增加［12］。齦溝液分泌增多是牙齦炎癥早期的主要表現(xiàn)之一。牙齦狀況的改變會通過齦溝液量的變化而發(fā)生改變，因此通過準確檢測齦溝液量就可以正確地判斷牙齦的健康狀況是否發(fā)生改變。

本研究牙周檢查中，鎳鉻合金烤瓷冠修復的患牙指標有不同程度的增加(PD、SBI)，可作為輔助判斷牙周組織破壞的依據(jù)；不同金屬烤瓷冠修復后，齦溝液中的細胞因子VEGF、IL.1β及TNF.α的水平發(fā)生變化，提示牙齦健康狀況有改變。研究結(jié)果顯示，修復后12個月患牙PLI、SBI、齦溝PD明顯升高，與對照牙比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，修復后三組PLI無明顯差異，鈦合金組SBI和齦溝PD與鎳鉻合金組、鈷鉻合金組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。三種烤瓷冠修復牙VEGF、IL.1β及TNF.α水平較對照牙顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而鈦合金組修復牙VEGF、IL.1β及TNF.α水平低于鎳鉻合金組和鈷鉻合金組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。提示鈦合金對患者具有更好的療效。孫平等［13］認為，鈷鉻合金具有較好的生物相容性。從本研究數(shù)據(jù)可以對比看出，在修復作用鈷鉻合金優(yōu)于鎳鉻合金，但是相比鈦合金來說，仍較差。鈦合金作為惰性金屬，其電解發(fā)生較慢，對人體的排斥性、危害性較低。

綜上所述，本實驗探究了不同金屬烤瓷冠修復對牙周組織及齦溝周圍細胞因子的影響，并進行了簡單評價，若廣泛應用于臨床推廣還需更深一步的研究。

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Effect of different porcelain fused metal crown on periodontal tissues and cytokines in gingival crevicular fluid

XU Xiaoxia1LI Lifeng21.Department of Stomatology,Armed Police Force Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Province,Jiaxing314000，China; 2.Department of Stomatology,People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang311400,China

Objective To explore the effect of different porcelain fused metal crown on periodontal tissues and cytokines in gingival crevicular fluid.Methods 90 patients with 90 teeth according to different porcelain crowns metallic materials were divided into three groups:Ni.Cr alloy porcelain fused metal crown group,Co.Cr alloy group and Ti. Lite alloy porcelain fused metal crown group,each group had 30 patients,while their own side of the same name healthy natural teeth were taken as benchmark for comparison.The effect of three porcelain fused metal crowns on gum and the PLI,SBI,PD,VEGF,IL.1β,TNF.α of offending teeth and healthy teeth in three groups were compared after repaired for 12 months.Results The repaired teeth in the three groups had higher PLI,SBI and PD than healthy teeth after 12 months（P＜0.05）;SBI and PD in Ni.Cr alloy group and Co.Cr alloy group were higher than Ti.Lite alloy group（P＜0.05）.VEGF,IL.1β,TNF.α levels of offending teeth in the three groups were higher than healthy teeth（P＜0.05）.In Ti.Lite alloy group,VEGF,IL.1β,TNF.α levels were lower than Ni.Cr alloy group and Co.Cr alloy group（P＜0.05）.Conclusion Ni.Cr alloy porcelain fused metal crown has obvious adverse effect on periodontal tissue and gums.Ti.Lite alloy porcelain fused metal crown has less effect on the periodontal tissue and gum.

Porcelain fused metal crown;Ni.Cr alloy;Co.Cr alloy;Ti.Lite alloy;Periodontal tissue

R783.1

A

1673-7210（2014）02（a）-0054-04

2013.09.09本文編輯：程銘)

浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)轉(zhuǎn)化應用計劃項目(編號2010ZHB001)。