陳美華 童肖慧

1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州325024；2.浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322103

細節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應用研究

陳美華1童肖慧2

1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州325024；2.浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322103

目的探討研究細節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應用價值。方法選取2008年1月~2011年1月溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）792例患者作為對照組（C組），根據入院時間將其分為3組，其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者為C1組，2009年1月~2010年1月入院的患者264例為C2組，2010年1月~ 2011年1月入院的264例患者為C3組，同時選擇2011年1月~2012年1月我院收治的264例患者作為觀察組；所有患者入院后均立即進行檢查確定院前無感染病例。對觀察組患者進行1年后細節(jié)管理，統計各組每年的感染人數，以比較各組醫(yī)院感染發(fā)生率。結果細節(jié)管理實施1年后觀察組的感染率降至1.95%，明顯低于對照組C1、C2、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論基層醫(yī)院存在著感染管理問題，細節(jié)管理措施能有效地控制基層醫(yī)院感染率，值得基層醫(yī)院大力實施。

細節(jié)管理；基層醫(yī)院；感染管理

基層醫(yī)院一般被看做是治病救人的基層場所，為鄉(xiāng)村的人們提供了極大的便利。但隨著抗生素的使用，患者對疾病認識的缺乏等原因，基層醫(yī)院感染問題成為了影響醫(yī)院服務質量的重大難題[1]。臨床研究顯示消毒除菌疏忽、操作不當、抗生素濫用等都會導致感染，感染直接影響患者的預后[2]。醫(yī)院感染管理作為基層醫(yī)院的一項重要評價項目，對醫(yī)院的名譽和形象具有顯著的影響，因此做好基層醫(yī)院的管理工作對患者的治療具有進步的臨床價值。本文對溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2008年1月~ 2011年1月這3年中存在的管理問題進行了總結，并于2011年起對應地采取了醫(yī)院細節(jié)管理，取得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月~2011年1月我院792例患者作為對照組（C組），其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者為C1組，2009年1~2010年1月入院的患者264例為C2組，2010年1月~2011年1月入院的264例患者為C3組，同時選擇2011年1月~ 2012年1月入院的264例患者作為觀察組。其中對照組中男490例，女302例；年齡6~76歲，平均（37.6±3.2）歲。觀察組男144例，女120例；年齡6~72歲，平均（43.6±9.8）歲。所有患者入院后立即進行檢查確定院前無感染病例，各組患者的基本資料如年齡、性別、學歷、疾病等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究首先是對2008年1月~2011年1月我院感染管理中存在的問題進行調查，統計每年的感染人數，了解問題后實施細節(jié)管理措施，然后對2011年1月~2012年1月細節(jié)管理措施后的264例患者的感染情況進行了解，總結分析細節(jié)管理的應用價值。

1.3 細節(jié)管理

1.3.1 人員管理①加強對基層醫(yī)院護理人員的感染預防意識，定期進行培訓，提高其感染控制責任感，保持對工作的熱誠；②加強對保潔員相關感染知識培訓，保潔員文化程度較低，缺乏專業(yè)培訓，存在一定的盲目性，清潔衛(wèi)生理念落后，醫(yī)院組織專門人員向其灌輸正確衛(wèi)生規(guī)范，提高保潔員責任心，同時加強監(jiān)督，防止交叉感染；③加強新入科實習、進修人員管理，大量臨床經驗顯示實習生對普醫(yī)院感染知識的缺乏是一種普遍現象，預防感染和防護意識淡薄，因此醫(yī)院需要做好對新手的教育和指導；④加強對患者的抗感染管理能力的培訓，定期開班輔導，使患者了解疾病注意事項，做好相關的心理護理和用藥護理，避免抗生素濫用的現象。感染科、護理部、胸外科監(jiān)護室護士應該定期進行培訓與比賽，以規(guī)范器材的清洗和消毒技術。醫(yī)院還應成立消毒技術規(guī)范培訓班，以幫助護士能夠更加安全、高效、健康地進行胸外科監(jiān)護室的護理。護士要積極參與新消毒設備的使用培訓，了解消毒設備的性能，以保證其對新的設備有理性的認識，從而準確地進行操作。護士還要進行一次性醫(yī)療用品的使用培訓，對于三無產品、無消毒殺菌時期的產品以及包裝破損的產品一律禁用。還應定期檢查消毒液的濃度，護士接受感染知識的培訓。護士工作時必須穿工作服，帶好帽子、口罩、手套等。每天都要做好科室出入的各類人員登記工作。其中主要包括姓名、日期、監(jiān)護的起始時間、清潔時間、滅菌時間、消毒時間、責任人等信息的登記。

1.3.2 無菌品管理醫(yī)院需加強無菌品的管理，固定班次對無菌包進行檢查，紫外線消毒時，打開無菌柜門，保障照射殺菌的全面性。

1.3.3 病區(qū)管理病區(qū)是最易導致感染的環(huán)境，工作人員要加強病區(qū)各處的消毒，每天按時進行空氣凈化和消毒處理，病室每天保證通風2次。加強醫(yī)務人員手的帶菌情況的檢查，控制好病原菌感染患者。每床配備消毒物品，方便手的消毒。另外還要定期對病區(qū)的空氣進行監(jiān)測，按照標準嚴格操作，避免操作不當造成的不良后果。清洗液要選擇1∶1000康威達消毒液。

1.3.4 操作管理制訂相關操作規(guī)范，醫(yī)生在操作前要保證清潔，液體藥品需現配現用，靜脈留置針時需記錄時間，定期更換位置。做好口腔、皮膚、臍部的護理工作，預防其感染的發(fā)生。

1.3.5 醫(yī)療用具管理醫(yī)院使用的一些醫(yī)療用具如呼吸機、霧化器、吸痰管等都是造成感染的因素，因此要對醫(yī)療用具進行嚴格的消毒和滅菌，安排人員規(guī)范檢查各項用具，確保醫(yī)療用具的安全性。具體的儀器清洗步驟是：水洗、超聲波酶洗、2%戊二醛霧化消毒（更換手套）、無菌水沖洗、干燥備用。清洗的紗布采用一次性的。清潔刷采用一用一消毒制，敷料缸、彎盤、缸鑷子、鑷子需進行高壓滅菌。注藥軟管、活檢鉗需要用2%戊二醛浸泡10 h以上以達到滅菌的效果。無菌水的注水瓶需每日更換，每天都要用75%的酒精浸泡連接導管30min以消毒。對于引流管，在清洗之后還要用1∶50的優(yōu)安凈進行浸泡。最后要將所有清洗后的器皿進行干燥處理。

1.3.6 管理體系和監(jiān)督體系基層醫(yī)院可以施行醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染監(jiān)控組三級網絡管理，各級要明確職責，各盡其職，改善專職人員結構，提高醫(yī)護人員素質，加強預防人才的管理；另外配套監(jiān)督制度對醫(yī)院感染的控制是非常重要的，制定相應的各科室考核制度，實行責任追究制，層層問責，提高各級的責任意識，對嚴重違反規(guī)定的人員給予嚴肅的處理。

1.3.7 國家政策導向醫(yī)院要嚴格遵循國家衛(wèi)生政策，將醫(yī)院經濟效益同醫(yī)院感染聯系起來，促使醫(yī)院領導對感染預防的重視，將被動預防變?yōu)橹鲃宇A防，以更好地服務患者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者實施細節(jié)管理1年后醫(yī)院的感染率降至1.52%，明顯低于對照組C1、C1、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 各組患者醫(yī)院內部分感染情況比較

3 討論

預防患者院內的感染是醫(yī)院一項非常重要又十分瑣碎的工作。由于消毒、殺菌工作的執(zhí)行主要靠的是護理人員，而護理人員業(yè)務水平的高低，對器皿的清洗、消毒、殺菌工作完成質量的好壞將直接關系醫(yī)院的衛(wèi)生安全。因此這也就要求我院工作人員要不斷夯實自己的業(yè)務知識，不斷完善自己的業(yè)務水平，以高度負責的態(tài)度面對工作，以極強的責任心面對病患。

基層醫(yī)院感染是一項關乎患者健康恢復的問題，目前的部分醫(yī)院對醫(yī)院感染的預防缺乏嚴格的規(guī)范，導致醫(yī)院的感染率呈現不減反增的趨勢，這與我國的衛(wèi)生政策嚴重相違[3]。臨床研究證實加強基層醫(yī)院感染預防管理對患者的康復和治療具有重要的臨床意義[4]。本文針對我院2008~2011年醫(yī)院感染方面存在的問題進行了調查，結果發(fā)現基層醫(yī)院感染管理問題包括醫(yī)院領導、資金投入、人才素質、感染管理制度等，說明了基層醫(yī)院的感染問題具有一定的復雜性，這就需要醫(yī)院實施有效的措施予以改善。2011~2012年，我院針對性地進行了細節(jié)管理模式，取得了較為滿意的效果。

通過細節(jié)管理和調查，發(fā)現我院264例患者中出現感染的人數僅有4例，相比前面3年，醫(yī)院感染率下降顯著，說明了細節(jié)管理取得了一定的成效。本次細節(jié)管理主要是從人員管理、制度管理、病區(qū)管理、醫(yī)療用具管理等方面進行詳細的規(guī)范和指導。其中人員管理和制度管理是保證其他管理順利實施的關鍵，只有醫(yī)院工作人員對感染的控制意識的提高，才能促進感染率的控制。當然這些措施也不是盡善盡美的，仍有需要改進的地方，這就需要醫(yī)護人員素質的不斷提高、領導的重視和患者的配合，只有醫(yī)院患者共同的努力才能將細節(jié)管理順利的進行下去[5]。通過該研究可以看出，實施細節(jié)管理后（觀察組），患者交叉感染發(fā)生率明顯低于實施細節(jié)管理前（對照組），全面、細致的管理能夠更好地對患者的病情進行觀察，減少病患交叉感染的發(fā)生率。與之相對應的潔凈醫(yī)護環(huán)境標準能夠從源頭上杜絕感染的可能，保證每位患者都能有安全的治療環(huán)境[7-8]。因此，有針對性的護理以及更細節(jié)、完善、安全、潔凈的管理是保證患者健康的關鍵。

綜上所述，通過細節(jié)管理，醫(yī)院的感染率得到了有效的控制和改善，加強細節(jié)管理不僅是大醫(yī)院所要重視的，基層醫(yī)院也需要重視起來，為患者的生命健康保駕護航。

[1]李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及改進措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：308-309.

[2]章國姿，李慧靈，葉劍.控制醫(yī)院感染提高醫(yī)院護理管理質量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（9）：848-849.

[3]田丹生，國暢，郭義明，等．基層醫(yī)院感染管理的關鍵問題及對策[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（20）：4317-4318.

[4]王君琴，安莉.細節(jié)管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：373-374.

[5]張文梅，高秀梅.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：371-372.

[6]盧美珠.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現狀調查[J].浙江預防醫(yī)學，2009，（4）：46-47.

[7]唐春蓮．11861例住院患者醫(yī)院感染調查分析[J].中華國際感染控制雜志，2002，1（1）：36.

[8]韓秀芬.基層醫(yī)院細節(jié)管理對預防院內感染控制的效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，（12）：123.

Research and application of detailmanagement on infection management in primary hospital

CHENMeihua1TONG Xiaohui2
1.The First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City,Zhejiang Province,Wenzhou 325024,China; 2.The People's Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Dongyang 322103,China

Ob jective To probe into the application value of detail management in infection management in primary hospital.M ethods 792 patients from January 2008 to January 2011 in First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City("our hospital"for short)were selected as control group(group C).They were equally divided into 3 groups based on the periods:the patients from January 2008 to January 2009 were as group C1,patients from January 2009 to January 2010 were as C2,and patients from January 2010 to January 2010 were as group C3respectively. Meanwhile,another 264 patients from January 2011 to January 2012 in our hospital were chosen as observation group. All these participants were confirmed without infection by examinations after they were hospitalized right away.These patients of observation group were given the detailmanagement for one year,the incidence rate of nosocomial infection of two groups was compared by calculating the total infectious patients per year in control group and observation group. Results One year after carrying out detailmanagement,the incidence rate of nosocomial infection in observation group (1.95%)much lower than thatof the controlgroup C1,C2,C3(4.55%,4.07%,3.03%)whowere admitted in the first3 years, the differenceswere highly statistically significant(P<0.01).Conclusion Infection management issue exists in primary hospital,the detailmanagement can effectively control the nosocomial infection rate in primary hospital,which is worthy of implementation in primary hospitals.

Detailmanagement;Primary hospital;Infectionmanagement

R197.3

C

1673-7210（2014）02（c）-0137-03

2013-07-01本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目（編號2013KY B281）。