王長(zhǎng)義 胡文卓 羅育雄 陳思韓 馬劍平 徐 健 彭曉琳 陳忠偉▲

1.廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518054；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東廣州510080；3.廣東省深圳市慢性病防治中心，廣東深圳518000

深圳市南山區(qū)社區(qū)糖尿病管理及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償模式探討

王長(zhǎng)義1，2胡文卓1羅育雄1陳思韓1馬劍平1徐 健3彭曉琳1陳忠偉1▲

1.廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518054；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東廣州510080；3.廣東省深圳市慢性病防治中心，廣東深圳518000

深圳市南山區(qū)糖尿病社區(qū)防治工作經(jīng)過15年的探索，已經(jīng)建立起比較完善的三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)。利用在國(guó)內(nèi)具有特色的“院辦院管”社康中心管理模式和獨(dú)立于疾病預(yù)防控制中心之外的區(qū)級(jí)慢性病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，打破經(jīng)費(fèi)單純按照居民健康檔案打包分配的模式，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能模塊進(jìn)行二次分配，并向糖尿病防治工作傾斜，大大提高了社區(qū)慢病醫(yī)生工作的積極性。

社區(qū)；糖尿病管理；經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來，我國(guó)糖尿病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，糖尿病患者總數(shù)已超過9000萬[1]，其中2型糖尿病占90%~ 95%，給社會(huì)和政府帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。深圳市是我國(guó)改革開放的窗口和最發(fā)達(dá)的特區(qū)城市，而南山區(qū)則是深圳市高科技園區(qū)所在地，擁有110萬常住人口。2009年深圳市慢性病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市35歲以上常住居民糖尿病患病率為7.3%，年輕人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)迅速提高，具有年輕化趨勢(shì)[3]。南山區(qū)于1997年啟動(dòng)慢性病防治工作，經(jīng)過15年的探索和實(shí)踐，在糖尿病防治工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)。本文就糖尿病防治特征和績(jī)效評(píng)估實(shí)施方面進(jìn)行探討。

1 南山區(qū)當(dāng)前糖尿病防治工作形勢(shì)

1.1 糖尿病防治工作簡(jiǎn)介

1997年南山區(qū)以社區(qū)為試點(diǎn)探索糖尿病防治工作，以社區(qū)健康服務(wù)中心為平臺(tái)開展糖尿病綜合管理。2001年，南山區(qū)在社區(qū)全面實(shí)施糖尿病防治工作，并構(gòu)建成熟的區(qū)域三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)。2005年，實(shí)現(xiàn)糖尿病防治工作信息化管理和分級(jí)管理。2012年，南山區(qū)開始實(shí)施糖尿病防治工作績(jī)效評(píng)估。截至2012年底，南山區(qū)共管理糖尿病患者11 208例，規(guī)范管理8572例，血糖達(dá)標(biāo)7669例。

1.2 糖尿病三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)

南山區(qū)慢性病防治院作為南山區(qū)糖尿病防治工作的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在深圳市慢性病防治中心的指導(dǎo)和南山區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，建立起了綜合醫(yī)院和社康中心共同參與的三級(jí)防控體系（圖1）。

圖1 南山區(qū)糖尿病三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)體系

1.3 糖尿病防治工作特點(diǎn)

1.3.1 “院辦院管”的社康中心具體實(shí)施深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)別于國(guó)內(nèi)其他城市的一大特點(diǎn)為“院辦院管”，即由公立醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心，參與人財(cái)物的管理和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)。這種模式對(duì)于建立有效的雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)院專家到社康坐診工作機(jī)制發(fā)揮了積極作用，對(duì)提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平、保障患者及時(shí)就診具有重要意義[4]。但因規(guī)模較小、人員隊(duì)伍有限[5]、舉辦醫(yī)院的公益性功能體現(xiàn)不足[6]、存在利益導(dǎo)向等，在一定程度上制約了社康公共衛(wèi)生工作的積極性。

1.3.2 獨(dú)立于疾病預(yù)防控制中心的慢病機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)與國(guó)內(nèi)其他城市相比，特色在于在市、區(qū)均設(shè)置有獨(dú)立于疾病預(yù)防控制中心之外的慢性病防治機(jī)構(gòu)，這為深圳市的慢性病防控工作提供了強(qiáng)有力的組織保障。南山區(qū)慢性病防治院慢病科主要從事高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、口腔等慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)和防控工作，現(xiàn)有人員23人，其中博士后1人，博士2人，碩士6人，本科11人，按業(yè)務(wù)分為慢病監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)、口腔防治專業(yè)組，合理配備了流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)人員。

2 南山區(qū)糖尿病防治績(jī)效管理模式

2.1 糖尿病管理經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

2012年，南山區(qū)政府改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配方式，打破以往40元/（人·年）的按照居民健康檔案打包分配模式，將40元中的20元按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能模塊進(jìn)行二次分配，并向高血壓、糖尿病防治工作傾斜。根據(jù)深南衛(wèi)人發(fā)[2012]56號(hào)《關(guān)于推進(jìn)2012年全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理按每年管理1人基準(zhǔn)100元進(jìn)行補(bǔ)助。

2013年，南山區(qū)政府進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病防治工作補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)深南衛(wèi)人發(fā)[2013]63號(hào)《南山區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局關(guān)于推進(jìn)2013年全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理每年管理1人基準(zhǔn)150元，其中管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

2.2 糖尿病防治工作績(jī)效考核與分配方案

糖尿病防治工作的績(jī)效分配主要以高血壓、糖尿病管理人數(shù)這一核心數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，根據(jù)政府文件按照不同管理率水平實(shí)現(xiàn)差別化費(fèi)用撥付，以社康中心糖尿病防治工作季度督導(dǎo)考核得分作為權(quán)重，計(jì)算各舉辦醫(yī)院社康中心每個(gè)季度的防治經(jīng)費(fèi)。

考核得分滿分110分，包含100分業(yè)務(wù)得分和10分附加分，按照每個(gè)季度社康中心理論知識(shí)考核、35歲以上居民首診測(cè)血糖率、糖尿病管理率、糖尿病規(guī)范管理率、血糖控制達(dá)標(biāo)率、周期性體檢、病案質(zhì)量、電話復(fù)查、報(bào)表及時(shí)性、報(bào)表準(zhǔn)確性和附加分11項(xiàng)指標(biāo)得分情況進(jìn)行計(jì)算（表1）。計(jì)算公式：季度經(jīng)費(fèi)=糖尿病管理人數(shù)×（人均年費(fèi)用/4）×季度考核得分%，其中“人均年費(fèi)用”按照各社康管理率水平差別劃撥，即管理率<45%按150元/（人·年），管理率在45%~50%按160元/（人·年），管理率>50%按180元/（人·年）。

實(shí)例計(jì)算：2013年第一季度深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院沿山社康糖尿病管理人數(shù)為194例，糖尿病管理率為67.7%，季度考核得分為98分，按照180元/（人·年）核算經(jīng)費(fèi)。沿山社康季度經(jīng)費(fèi)=194×180/4× 98%=8555.4元。

為了保證經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)確發(fā)放，每季度末將社康中心報(bào)表數(shù)據(jù)、原始登記本數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與區(qū)慢病院督導(dǎo)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量準(zhǔn)確可靠。經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后，根據(jù)完成情況下?lián)芟鄳?yīng)經(jīng)費(fèi)。各醫(yī)院建立健全社康中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，?？顚Ｓ?，規(guī)范補(bǔ)助資金分配和使用管理，體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。承擔(dān)高血壓、糖尿病防治工作的單位在收到補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)后1個(gè)月內(nèi)，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放到防治相關(guān)工作人員手中。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放使用要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理規(guī)定，履行發(fā)放領(lǐng)取手續(xù)。相關(guān)資料長(zhǎng)期保存?zhèn)洳椤?/p>

2.3 實(shí)施意義

深圳市南山區(qū)糖尿病防治工作長(zhǎng)期受到區(qū)委區(qū)政府的高度重視，由區(qū)衛(wèi)人局統(tǒng)一部署，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及社康標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助直接掛鉤，并納入單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核，作為人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)?？?jī)效評(píng)估遵循按勞分配、多勞多得的原則，與服務(wù)數(shù)量掛鉤，可充分發(fā)揮社康中心的執(zhí)行和服務(wù)能力，調(diào)動(dòng)社康醫(yī)生的工作積極性，促使基層醫(yī)務(wù)人員不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

3 實(shí)施效果

2012年，深圳市南山區(qū)開始實(shí)施糖尿病防治工作績(jī)效評(píng)估，與2011年12月數(shù)據(jù)相比，2012年12月南山區(qū)糖尿病管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)分別同比增長(zhǎng)3151、3108、2800人，糖尿病管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率分別同比增長(zhǎng)10.9、8.7、8.0個(gè)百分點(diǎn)，見表2。

表2 深圳市南山區(qū)糖尿病管理情況比較[n（%）]

綜上所述，南山區(qū)實(shí)施糖尿病防治工作績(jī)效評(píng)估模式，補(bǔ)充完善了現(xiàn)有人員的激勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了人員積極性，鼓勵(lì)社康中心積極落實(shí)35歲以上居民首診測(cè)血糖制度，通過臨床診療、高危人群篩查、健康檔案、義診、家庭訪視、周期性體檢等多種途徑發(fā)現(xiàn)患者并納入管理，使糖尿病防治工作更具實(shí)效。

4 討論

深圳市南山區(qū)地處市區(qū)，人文環(huán)境好，經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)，政府投入較大。南山區(qū)慢性病防治院作為南山區(qū)糖尿病防治工作的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有充足的公共衛(wèi)生人力、物力以及結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)背景支持，糖尿病防治社區(qū)督導(dǎo)工作規(guī)范有序，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每季度到社康中心進(jìn)行面對(duì)面業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)反饋督導(dǎo)結(jié)果，保證糖尿病防治工作的有效開展。

近年來，不同地區(qū)在糖尿病的技術(shù)管理模式方面進(jìn)行了探索，在社區(qū)層面具有代表性的有居家養(yǎng)老管理模式[7]、?？漆t(yī)院管理和社區(qū)醫(yī)院管理模式[8]、全程健康教育模式[9]、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理護(hù)理模式[10]、以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[11]。南山區(qū)將積極引進(jìn)這些管理技術(shù)，探索對(duì)社區(qū)糖尿病的管理效果。

南山區(qū)糖尿病管理績(jī)效評(píng)估模式在不同地區(qū)不同背景需做進(jìn)一步探討，各地應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展?fàn)顩r和社區(qū)服務(wù)能力，研究適宜的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，提高糖尿病社區(qū)防治實(shí)效，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

[1]袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：84-85.

[2]張魯豫，侯準(zhǔn)科，譚琳琳，等.2型糖尿病患者自我管理模式干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（4）：478-480.

[3]劉小立，彭績(jī)，周海濱，等.深圳市慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究（2009）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：303-304.

[4]江捍平，羅樂宣，李創(chuàng).堅(jiān)持院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：658-659.

[5]姚克勤.基于公共衛(wèi)生服務(wù)包的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究—以深圳為例[D].武漢：華中科技大學(xué). 2011.

[6]江捍平.深圳市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，271（2）：9-11.

[7]鄭定容，程家明，陳丁喜，等.居家養(yǎng)老管理模式對(duì)糖尿病患者的生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：169.

[8]劉虹麗，張帆，戴亞麗，等.兩種糖尿病管理模式下患者血糖及費(fèi)用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：47-49.

[9]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[10]林慧，常靜，林成建，等.糖尿病患者社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理護(hù)理模式的建立和運(yùn)行[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（4）：568-569.

[11]曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（17）：113-114.

A study on the community diabetesmanagement and funded com pensation mode in Nanshan District of Shenzhen City

WANG Changyi1,2HU Wenzhuo1LUO Yuxiong1CHEN Sihan1MA Jianping1XU Jian3PENG Xiaolin1CHEN Zhongwei1▲
1.Center for Chronic Disease Control of Nanshan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518054, China;2.Department of Medical Statistics&Epidemiology,School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Guangzhou 510080,China;3.Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

A relatively perfect three control network of diabetes community prevention and treatment has been established after 15 years of exploration in Nanshan District of Shenzhen City.With the advantage of"Yuanban Yuanguan" mode for community health service center and the unique professional organizations for chronic disease prevention which is independent of CDC,funded compensationmode is changed.A secondary distribution is carried out according to the basic public health services functionmode,while the fund is simply packaged in accordance with resident health files before.This greatly improveswork enthusiasm of community doctors for chronic disease prevention and treatment.

Community;Diabetesmanagement;Funded compensation

R587.1

C

1673-7210（2014）02（c）-0100-04

2013-10-05本文編輯：程銘）

王長(zhǎng)義（1983.4-），男，漢族，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2011級(jí)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)在讀博士，廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院慢病科副主任；研究方向：社區(qū)慢性病防治模式及流行病學(xué)研究。

▲通訊作者