馮 波 何 勇

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江寧波315020

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征89例效果分析

馮 波 何 勇

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江寧波315020

目的探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的效果，探討該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。方法選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年12月~2012年5月收治的OSAHS患兒176例為研究對(duì)象，其中89例采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療者為觀察組，87例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患兒為對(duì)照組。觀察觀察組患兒療效，比較隨訪6~12個(gè)月后兩組患兒臨床癥狀改善情況。結(jié)果術(shù)后隨訪6~12個(gè)月發(fā)現(xiàn)78例（87.64%）患者打鼾癥狀完全消失，11例（12.36%）好轉(zhuǎn)，且觀察組患兒在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、聽力、上課注意力不集中、多動(dòng)等癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療兒童OSAHS效果顯著，具有手術(shù)視野清晰、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，療效更佳。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；鼻內(nèi)鏡；腺樣體

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnoea-syndrome breathing，OSAHS）在目前兒童疾病中比較常見的，其主要體征為單純性腺樣體肥大或腺樣體和扁桃體肥大，從而引起患兒在睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上呼吸道阻塞現(xiàn)象，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)[1]。且腺樣體肥大還可以引起兒童生長過程中眾多并發(fā)癥的發(fā)生，如慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、兒童OSAHS等。若未及時(shí)治療將導(dǎo)致頜面發(fā)育及生長發(fā)育的障礙?；純褐饕呐R床表現(xiàn)為白天打瞌睡、鼻塞、注意力不集中、記憶力下降等，夜間睡覺時(shí)張口呼吸、睡眠不寧、遺尿等[2]。對(duì)于保守治療效果不佳的患者，需采用手術(shù)治療。本研究采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年12月~2012年5月收治的OSAHS患兒176例為研究對(duì)象，其中89例采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療者為觀察組，87例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患兒為對(duì)照組。觀察組患兒中，男59例，女30例；年齡4~14歲，平均（6.4±3.6）歲；病程0.5~5.6年，平均（3.5± 0.6）年，患者入院時(shí)均有睡覺時(shí)打鼾、張口呼吸、憋氣、夜間睡眠不安、易哭鬧、驚醒等癥狀。對(duì)照組患兒中，男56例，女31例；年齡4~15歲，平均（6.3±3.7）歲。兩組患兒的性別、年齡、病程以及病變種類相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.2 治療方法

所有患兒均采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒。麻醉滿意后，放置開口器，經(jīng)雙側(cè)前鼻孔插入兩根細(xì)導(dǎo)尿管，一端從口腔拉出，另一端留于前鼻孔，兩端打結(jié)固定，拉起懸雍垂及軟腭，充分暴露鼻咽部和腺樣體，自患兒右側(cè)將70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，吸盡鼻孔分泌物，采用美敦力動(dòng)力切割系統(tǒng)XPS3000在內(nèi)鏡監(jiān)視下切除腺樣體，術(shù)后進(jìn)行病理檢查。

所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療，并加強(qiáng)漱口，術(shù)后2周內(nèi)以流質(zhì)食物為主，以防偽膜脫落出血[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)電子鼻咽鏡的檢查，分為4度[5]：0度局限在鼻咽腔的腺樣體；Ⅰ度阻塞后鼻孔范圍在<50%；Ⅱ度阻塞后鼻孔范圍為50%~<75%；Ⅲ度阻塞后鼻孔范圍為75%~100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查無腺樣體殘留，周圍組織恢復(fù)良好，無損傷；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體部分殘留；無效：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體大部分殘留[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒治療后療效觀察

所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血少，麻醉平穩(wěn)。其中有78例患兒治愈，占87.64%，11例患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體部分殘留，占12.36%。經(jīng)電子鼻咽鏡檢查無殘留腺樣體，鼻咽部組織結(jié)構(gòu)正常，無損傷。慢性鼻竇炎患兒術(shù)后鼻塞、流涕癥狀消失。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

術(shù)后1個(gè)月復(fù)診隨訪，觀察組患兒在治療前的一些癥狀，如打鼾、鼻塞、鼻漏、聽力障礙、注意力不集中、多動(dòng)等改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后7 d臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂壁后壁中線處，為咽淋巴結(jié)內(nèi)環(huán)一個(gè)正常的組織，在正常生理情況下6~7歲發(fā)育至最大，隨著年齡的增長逐漸萎縮，成人基本消失。但由于多種因素的影響下，腺樣體出現(xiàn)異常的肥大，從而壓迫組織和神經(jīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體及扁桃體肥大是引起兒童OSAHS的常見病因，在兒童中的發(fā)病率為1%~3%[6]。當(dāng)患兒發(fā)生OSAHS時(shí)，不僅可以引起兒童睡眠呼吸系統(tǒng)疾病及帶來OSAHS，還可以引起生長發(fā)育遲緩、智力障礙、顱面部畸形、心理行為異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)兒童猝死，給患兒身心健康帶來不良影響[7]。

由于腺樣體是人體的免疫器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的兩大功能，在兒童生長發(fā)育中起著重要的作用。故手術(shù)治療時(shí)要把握好臨床指征，能保守治療的，禁忌手術(shù)切除[8]。

腺樣體位置深在，在傳統(tǒng)的手術(shù)中，由于無法做到對(duì)手術(shù)視野的直接暴露，主要依靠操作者對(duì)解剖學(xué)的掌握以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行切除，其范圍很難把握。若切除過少，可能導(dǎo)致患者再次復(fù)發(fā)的可能，若切除過多，組織損傷較大，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本組研究采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口進(jìn)行切除腺樣體，取得了較好的效果。操作者可清楚地掌握切除的范圍，術(shù)中出血時(shí)可很好地、并徹底地進(jìn)行止血。對(duì)于合并扁桃體肥大的患兒予以雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)，這樣較為可靠地一次性完成手術(shù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，89例患兒中有78例（87.64%）治愈，11例（12.36%）好轉(zhuǎn)。無術(shù)后復(fù)發(fā)和嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究還隨機(jī)抽取了我院過去采用的傳統(tǒng)手術(shù)治療的患兒病例87例進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診隨訪，臨床癥狀改善顯著，經(jīng)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，觀察組患兒在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、聽力、上課注意力不集中、多動(dòng)不安等臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于傳對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在一定程度上提高了患兒的生活質(zhì)量。

結(jié)合本組研究的臨床效果，且與傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行對(duì)照。本研究認(rèn)為進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療OSAHS具有顯著的優(yōu)越性[10]：①手術(shù)視野清晰，操作者可以根據(jù)患兒的病變部位進(jìn)行精確的切除，避免手術(shù)的盲目性。②能準(zhǔn)確切除病灶，減少了患者術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。手術(shù)確切，術(shù)中可以避免誤傷咽鼓管圓枕等重要結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。③明顯縮短了手術(shù)的時(shí)間，且術(shù)后患者恢復(fù)快，較短時(shí)間內(nèi)即可正常飲食。

由于患兒的配合性較差，機(jī)體耐受性弱，臨床操作時(shí)要注意保護(hù)好各個(gè)器官，注意動(dòng)作的輕柔，尤其是麻醉的深淺度把握都有較高的要求[11]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果顯著，安全性高，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，效果更佳。

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Effect study of 89 cases w ith obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome by the treatmentof endoscopic adenoidectom y via endoscopic oralapproach

FENG Bo HE Yong
Department of Otorhinolaryngology,the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University,Zhejiang Province, Ningbo 315020,China

Objective To study the effect of 89 caseswith obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)by the treatment of endoscopic adenoidectomy via endoscopic oral approach,it could provide a betterway to treat the OSAHS. M ethods 176 children with OSAHS from December 2010 to May 2012 in the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University as study objects,87 cases were treated with the endoscopic adenoidectomy endoscopic adenoidectomy via endoscopic oral approach were as observation group,89 cases were treated with tradition operation were as the control group,the curative effect of observation group were observed,and 6-12 months follow-up years later,clinical symptoms improved conditions of children in two groupswere compared.Results Postoperative follow-up 6-12 months, 89 cases(87.64%)with snoring symptomswere completely disappeared and 11 cases(12.36%)had significant improvement.The snoring,nasal congestion,rhinorrhea,hearing,school inattention,hyperactivity and other symptoms of children in the observation group improved significantly better than those of the control group,the differences were significant(P<0.05).Conclusion Endoscopic adenoidectomy via endoscopic oralapproach for the childrenwith OSAHShas a remarkable curative effect,clear field of vision for operation,and is safe,which has a better curative effect compared with traditional surgery after postoperative follow-up.

OSAHS;Nasal endoscopy;Adenoids

R766.9

A

1673-7210（2014）02（c）-0032-03

2013-10-28本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2007B163）。

馮波（1980.2-），男，浙江寧波人，碩士研究生；研究方向：耳鼻咽喉科。