徐晨琛 劉躍華

·病例報告·

足背皮膚纖維瘤病1例

徐晨琛 劉躍華?

患者女,36歲。雙足背褐色斑塊18個月。否認(rèn)外傷史。皮膚科檢查:左右足背見約3 cm× 3cm和2 cm×2 cm褐色斑塊,無壓痛。皮膚組織病理示:表皮未見明顯異常,真皮中下部可見腫瘤團塊,由成纖維細(xì)胞及膠原束組成,細(xì)胞無異型。診斷:皮膚纖維瘤病。

皮膚纖維瘤病

臨床資料 患者女,36歲。雙足背褐色斑塊18個月?；颊?8個月前,無明顯誘因左踝部出現(xiàn)淡紅色斑,后皮疹逐漸擴大,并于對側(cè)出現(xiàn)類似皮損,無破潰,無疼痛等自覺癥狀。既往甲狀腺功能減退1～2年,否認(rèn)足背部外傷及手術(shù)史。體格檢查:系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:左右足背各約3 cm×3 cm和2 cm×2 cm褐色斑塊,隆起皮面,表面光滑,呈扁球狀,觸之較韌,活動度可,無破潰,無壓痛(圖1)。皮膚組織病理示:表皮未見明顯異常,真皮中下部可見腫瘤團塊,由成纖維細(xì)胞及膠原束組成,可見透明變性的膠原,細(xì)胞無異型(圖2、3)。結(jié)合臨床及病理檢查,診斷為皮膚纖維瘤病。

圖1 右足背約2 cm×2 cm褐色斑塊表面光滑,呈扁球狀,觸之較韌,活動可,無破潰圖2 表皮正常,真皮中下層可見腫瘤細(xì)胞團塊(HE,×40)圖3 腫瘤團塊由成纖維細(xì)胞及膠原束組成,可見透明變性的膠原(HE,×100)

討論 皮膚纖維瘤病(DF)是一種皮膚纖維組織細(xì)胞良性腫瘤,又名纖維組織細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤等。1978年由Dahlin首次發(fā)現(xiàn),是最常見的皮膚軟組織腫瘤之一。病因不明,由成纖維細(xì)胞及組織細(xì)胞增生形成,腫瘤常位于真皮或淺層皮下組織。本病好發(fā)于中年女性,多見于小腿和軀干,表現(xiàn)為緩慢生長的棕紅色、圓頂狀、表面光滑的丘疹或斑塊,直徑約0.5～2 cm。常單發(fā),10%的病例可出現(xiàn)兩個以上的皮損。1患者一般無自覺癥狀,偶有疼痛或瘙癢。Ackman等認(rèn)為DF是一種外傷后的反應(yīng)性增生,如蚊蟲叮咬,穿刺、毛囊及囊腫破裂等。皮膚纖維瘤病就是對炎癥、損傷、修復(fù)的經(jīng)典反應(yīng),其病理反應(yīng)包括以下3個經(jīng)典時期:肉芽腫組織期、肉芽腫樣炎癥期和纖維化期。2組織病理上皮膚纖維瘤病存在多種表現(xiàn),包括細(xì)胞性纖維組織細(xì)胞瘤,動脈瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤,上皮樣纖維組織細(xì)胞瘤,非典型性纖維組織細(xì)胞瘤,脂質(zhì)化“踝型”纖維組織細(xì)胞瘤,透明細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤,柵欄狀纖維組織細(xì)胞瘤,萎縮性纖維組織細(xì)胞瘤等。3

皮膚纖維瘤需與纖維組織細(xì)胞來源的惡性腫瘤相鑒別,如隆突性皮膚纖維肉瘤,但后者可見更多整齊排列的梭形細(xì)胞和席紋狀的排列形式,腫瘤上方的真皮萎縮或者發(fā)生潰瘍,腫瘤團塊侵襲性生長,免疫組化CD34染色陽性。2

臨床上還需與卡波西肉瘤、血管炎及瘢痕疙瘩等相鑒別。治療可采取廣泛切除皮損,預(yù)后良好,很少復(fù)發(fā)。本患者未行特殊處理,隨訪至今皮損無明顯改變。

1Han TY,Chang HS,Lee JH,et al.A clinical and histopathological study of 122 cases of dermatofibroma(benign fibrous histiocytoma).Ann Dermatol,2011,23(2):185－92.

2Ackerman AB.Histologic diagnosis of inflammatory skin diseases.2nded.Baltimore,1997.275－281.

3McKee PH,Calonje E,Granter SR.Pathology of the skin:with clinical correlations.3rded.Philadelphia,2005.1742－1752.

(收稿:2013－02－18 修回:2013－03－11)

Dorsal feet derm atofibroma:a case report

XU Chen-chen,LIU Yue-hua.DepartmentofDermatology,Peking Union Hospital,Chinese Academy ofMedical Sciences and Peking Union Medical College,Bejing,100730

A 36-year-old woman presented with asymptomatic plaques on both dorsum of feet for 18 months.There was no history of trauma of feet.Physical examination revealed solitary,brownish,firm, smooth plaques(2 cm×2 cm and 3 cm×3 cm)on both dorsum of feet.Histopathology showed a nodular dermal proliferation of fibroblasts and bundles of collagen fiberswith no heterocyst.The diagnosis of dermatofibroma wasmade.

dermatofibroma

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科,北京,100730

?通信作者