袁 江 代國知 唐小濱 蔣小音 王文娟 沈 斌

·經(jīng)驗交流·

微晶磨削聯(lián)合紅藍光治療輕中度尋常痤瘡70例臨床觀察

袁 江 代國知 唐小濱 蔣小音 王文娟 沈 斌

目的: 評價微晶磨削聯(lián)合紅藍光交替照射治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性。方法: 200例輕中度尋常痤瘡患者隨機分為3組，治療組采用微晶磨削(1次)聯(lián)合紅藍光交替照射治療(每3天1次，療程4周)；對照1組采用微晶磨削治療(1次)。對照2組采用紅藍光交替照射(每3天1次，療程4周)。結(jié)果: 治療1周和4周后，治療組的有效率(66.00%和80.00%)高于對照1組(32.00%和43.00%)和對照2組(21.00%和34.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)；對照1組和對照2組的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組不良反應(yīng)有紅斑、干燥以及疼痛等。結(jié)論: 微晶磨削聯(lián)合紅藍光交替照射治療輕中度尋常痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)輕。

微晶磨削； 紅藍光； 尋常痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病，1傳統(tǒng)治療方法主要通過口服或外用藥物來達到減少痤瘡丙酸桿菌和抑制皮脂分泌的目的，2療程長且不良反應(yīng)多。物理治療不僅治療效果好、且不良反應(yīng)小。2011年4月至2013年4月，我科采用微晶磨削聯(lián)合紅藍光交替照射治療200例門診尋常痤瘡(以下簡稱痤瘡)患者取得了滿意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況 3組均為2011年4月至2013年4月本科門診痤瘡患者，治療組70例:男28例，女42例；年齡16～35歲，平均21.45±3.31歲；病程4個月～5年。對照1組65例:男35例，女30例；年齡16－35歲，平均20.22±3.21歲；病程4個月～6年。對照2組65例:男33例，女32例；年齡16～35歲，平均22.34±5.56歲；病程3個月～5年。3組患者的年齡、性別、皮損類型及數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 入選標準 符合尋常痤瘡診斷標準；3輕中度痤瘡患者；近2個月內(nèi)未服過藥物；近2周內(nèi)未外用過其他治療痤瘡的藥物。

排除標準 面部合并過敏性皮炎；有嚴重心肝腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；自身免疫性疾病等；光敏或瘢痕體質(zhì)者。

1.3 儀器和材料 采用Omnilux TM痤瘡治療儀，以LED(發(fā)光二級管治療頭)為光源，其中藍光Omnilux blue TM波長為415±5 nm，輸出強度40 mW/cm2，標準劑量為48 J/cm2。紅光Omnilux red TM波長為633±6 nm，輸出強度105 mW/cm2，標準劑量為126 J/cm2和微晶磨削治療儀(意大利生產(chǎn)skin abrader，compact，lica type B)。

1.4 治療方法 治療組采用微晶磨削聯(lián)合紅藍光治療，治療前患者簽字同意，清洗面部，75%酒精消毒后進行微晶磨削，選擇中號磨削頭進行磨削，粉刺比較深者使用小號磨削頭，根據(jù)皮損及患者的耐受情況調(diào)節(jié)負壓的大小，壓力通常為0.02 KPa～0.04 KPa。磨削時注意使用濕紗布保護好眼睛，以免微晶沙進入眼睛，用無菌紗布進行止血，手術(shù)結(jié)束后清理面部的微晶沙，給予0.1%依沙吖啶溶液消毒后外敷皮膚細胞修復液10 min，再采用紅藍光交替照射，清洗面部，確保光板距離皮膚表面8～10 cm，每次治療藍光15 min，紅光10 min，每3天1次，10次為1個療程，共4周。術(shù)后使用保濕面膜外敷。在治療結(jié)束后第1周、第4周隨訪，觀察患者的病情變化，進行前后對比。

對照1組患者采用微晶磨削治療，其方法及療程同治療組的微晶磨削方法。微晶磨削后立刻使用保濕面膜外敷。在治療結(jié)束后第1周、第4周隨訪，觀察患者的病情變化，進行前后對比。

對照2組患者采用紅藍光交替照射治療，其方法及療程同治療組中的紅藍光治療。紅藍光照射后立刻使用膠原貼敷料外敷。在治療結(jié)束后第1周、第4周隨訪，觀察患者的病情變化，進行前后對比。

1.5 病情嚴重度評估4痤瘡病情輕重采用GAGS進行評估，將痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)域:I區(qū):前額部(因素分值2，以下同)；II區(qū):右頰部(2)；III區(qū):左頰部(2)；IV區(qū):鼻部(1)；V區(qū):頦部(1)；VI區(qū):胸部及上背部(3)。每個區(qū)域皮損分值(原則是炎癥反應(yīng)最嚴重的皮損決定該區(qū)的分值):0分＝無皮損；1分＝1個粉刺；2分＝1個丘疹；3分＝1個膿皰；4分＝1個結(jié)節(jié)；該區(qū)總分值＝因素分值×皮損分值，根據(jù)分值大小進行痤瘡分級:1～18分為輕度；19～30分為中度；31～38分為重度；＞39分為極重度。

1.6 療效判定標準4根據(jù)GAGS綜合分值評定臨床療效，病情改善率＝(治療前GAGS－治療后GAGS)綜合分值/治療前GAGS綜合分值×100%。治愈:病情改善率90%，顯效:病情改善率為60%～89%，好轉(zhuǎn):病情改善率為20%～59%，無效:病情改善率＜20%。有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。痊愈時間以周計算。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料(療效差異比較)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1周和4周后，治療組的有效率(66.00%和80.00%)高于對照1組(32.00%和 43.00%)和對照2組(21.00%和34.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(＝16.577、29.141；＝20.631，31.345，均P＜0.05)；但是對照1組和對照2組的有效率差異無統(tǒng)計學意義(＝4.717，P＝0.194＝1.581，P＝0.6643)。見表1。

表1 3組尋常痤瘡患者療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中所有患者都有滲出、局部疼痛，皮膚發(fā)紅，紅藍光照射后疼痛及滲出明顯緩解。對照1組在治療過程中一般患者都有滲出，疼痛；未作處理，持續(xù)4 h后緩解；對照2組在治療過程中有2例出現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅，未作處理，持續(xù)半小時后緩解。

2.3 隨訪 所有患者治療1周及4周后均按時隨訪。

3 討論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，5近年來光學應(yīng)用于痤瘡的治療主要是紅藍光的結(jié)合治療。6，7微晶磨削主要是用于瘢痕的修復治療，8，9我科使用微晶磨削聯(lián)合紅藍光交替照射治療輕中度尋常痤瘡比單純微晶磨削或單純紅藍光交替照射效果好。

微晶磨削的原理是通過物理作用直接清除粉刺，微晶磨削的微晶體撞擊磨削皮膚表面后在局部瞬間形成數(shù)萬個顯微擦傷，使閉合性粉刺形成開放性粉刺，而后再利用其負壓吸走粉刺內(nèi)容物，從而達到清除粉刺的目的。微晶磨削術(shù)主要對已形成的淺表的粉刺效果較好，但不能防止粉刺及炎癥性丘疹的形成，微晶磨削術(shù)幾天后面部可見微粉刺。而高純度藍光可以通過殺死痤瘡丙酸桿菌，從而可以減少炎性丘疹的形成。其機制是:高純度藍光415±5 nm能有效作用于靶目標－痤瘡丙酸桿菌，痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍光激活，從而轉(zhuǎn)換成單態(tài)氧迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的形成過程中有明顯的作用，除可以產(chǎn)生卟啉(主要是糞卟啉III)外還可以產(chǎn)生脂肪酶、促粉刺破裂酶和一些促炎癥反應(yīng)介質(zhì)。皮膚自身具有的固有免疫系統(tǒng)也和痤瘡丙酸桿菌相互作用，從而誘發(fā)炎癥。1藍光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改善細胞內(nèi)PH值殺滅細菌，10但藍光的穿透深度小于0.25 mm，人體面部毛囊的深度是3 mm，紅光波長為633 nm，穿透較深且有抗炎作用，兩者交替使用不僅能加強痤瘡的治療效應(yīng)還能使患者皮膚色澤、質(zhì)地、紋理均獲得明顯的改善。11Goldberg等12使用LED紅藍光交替照射，每周2次(每3天1次)共12周治療II～IV型皮膚的痤瘡患者22例，4周后皮損消退達44%，12周后消退81%，且未發(fā)現(xiàn)副作用。國內(nèi)沈秀玲等13用紅藍光交替照射治療中、重度痤瘡，發(fā)現(xiàn)紅藍光聯(lián)合應(yīng)用比單純藍光治療更有效，但紅藍光對已形成的粉刺治療效果不佳，而聯(lián)合微晶磨削術(shù)治療輕中度尋常型痤瘡不僅可以早期防止粉刺的形成而且還能對已形成的粉刺直接清除。微晶磨削技術(shù)還可以利用它的磨削作用，改善皮膚的粗糙及凹凸不平情況；利用其負壓吸引作用，在磨削的同時，能將油栓及油脂吸除干凈，達到徹底清潔皮膚的目的。14微晶磨削術(shù)后易出現(xiàn)紅斑、滲血等不良反應(yīng)，但是紅藍光照射有利于新鮮創(chuàng)面的修復及減少微生物的感染機會。因此，二者聯(lián)合治療既能降低不良反應(yīng)又能增強療效。

綜上所述，微晶磨削聯(lián)合紅藍光交替照射治療輕中度尋常痤瘡療效顯著。

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(收稿:2013－07－11 修回:2013－11－07)

Assessment of therapeutic efficacy of crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light in the treatment ofm ild tomoderate acne vulgaris

YUAN Jiang，DAIGuo-zhi，TANG Xiao-bin，et al.ChenZhou First People's Hospital，Hunan，423000

Objective:To assess the therapeutic efficacy and safety of crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light in the treatment ofm ild to moderate acne vulgaris.Methods:Two hundred patients withm ild tomoderate acne vulgariswere random ly separated into three groups.The treatment group was treated with crystallitic dermabrasion(one time)in combination with red and blue light(once every 3 days for 4 weeks).The control group Iwas treated with crystallitic dermabrasion(one time).The control group IIwas treated with red and blue light(once every 3 days for 4 weeks).Results:After one week and four weeks of treatment，the efficacy rate of the treatmentgroup(66.00%and 80.00%)was higher than those in the control group I(32.00%and 43.00%)and the control group II(21.00%and 34.00%).The differences between the treatmentgroup and control groupswere significant(P＜0.05).However，the difference between the two control groups was not significant(P＞0.05).The side effects of three groupswere erythema，dryness and pains.Conclusion:Crystallitic dermabrasion in combination with red and blue light is effective in the treatment of mild tomoderate acne vulgariswith few side effects.

crystallitic dermabrasionp；red and blue light；acne vulgaris

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州，423000