辛 梅 祝 筠王 萍 苗 娜 楊 華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

糠酸莫米松乳膏聯(lián)合封包治療慢性濕疹療效觀察

辛 梅 祝 筠?王 萍 苗 娜 楊 華

我院采用薄膜手套配合糠酸莫米松乳膏封包治療手部慢性濕疹，療效好，且無(wú)明顯副作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例 篩選2012年1～12月在我院皮膚性病門(mén)診就診的86例手部慢性濕疹患者，均符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1采用隨機(jī)數(shù)字方法將86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):病變部位局限于手部；所有患者入組前均曾外用過(guò)強(qiáng)度不同的糖皮質(zhì)激素制劑，療效不佳；患病病程＞1年，病情評(píng)分＞6分。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)糠酸莫米松乳膏、薄膜手套過(guò)敏者；1個(gè)月內(nèi)靜脈或口服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；無(wú)局部或全身感染臨床表現(xiàn)者；孕婦、哺乳期婦女；嬰幼兒、兒童和皮膚萎縮的老年人。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組先將糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，每晚睡前用藥1次，再用塑料薄膜手套進(jìn)行封包，封包至次日晨(約8 h)。對(duì)照組只將糠酸莫米松乳膏涂于患處，每日1次，不封包。兩組患者均于2周后評(píng)定療效，痊愈者可提前逐漸停藥，改為每3日用藥1次，連用2次，之后每周用藥1次，連用2次。

分別于治療前和治療結(jié)束后記錄患者的癥狀和皮損評(píng)分。7種參數(shù)包括:瘙癢、紅斑、丘疹、浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚化及脫屑等，按4級(jí)評(píng)分法賦值0＝無(wú)，1＝輕度，2＝中度，3＝重度，參數(shù)賦值之和為病情評(píng)分。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，觀察并記錄有無(wú)不良反應(yīng)。根據(jù)治療前后的臨床改善程度計(jì)算保護(hù)指數(shù)，保護(hù)指數(shù)＝(治療前病情－治療后病情)評(píng)分/治療前病情評(píng)分。療效評(píng)定為以下4個(gè)等級(jí)。痊愈:保護(hù)指數(shù)≥0.9；顯效:保護(hù)指數(shù)0.6～0.8；有效:保護(hù)指數(shù)0.2～0.5；無(wú)效:保護(hù)指數(shù)＜0.2。以痊愈、顯效病例計(jì)算顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)的處理和分析借助SPSS 16.0進(jìn)行操作，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見(jiàn)表1。兩組的顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.541，P＝0.011)，實(shí)驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照組。

表1 兩組治療2周后療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，柯丹等2對(duì)242例濕疹患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，其中食物過(guò)敏陽(yáng)性者72例(29.75%)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組嚴(yán)格控制飲食，避免食物變應(yīng)原攝入，不食辛辣、刺激等食物，同時(shí)外用藥膏，對(duì)照組使用相同外用藥治療，不控制飲食。21 d后隨訪(fǎng)治療組總有效率(91.67%)和對(duì)照組(88.89%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但3個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。2因此本研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均嚴(yán)格控制飲食，避免食物變應(yīng)原攝入，不食辛辣、刺激等食物。

糠酸莫米松為中效含氯糖皮質(zhì)激素外用制劑，國(guó)外的一項(xiàng)臨床與血管收縮實(shí)驗(yàn)證明糠酸莫米松的療效相當(dāng)于中強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑。31997年Greaves提出了“軟性”激素的概念，即具有強(qiáng)效激素的療效卻沒(méi)有全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，原理是糖皮質(zhì)激素外用后在局部被酯酶迅速代謝為無(wú)活性的降解產(chǎn)物，因而吸收后不良反應(yīng)輕微，減少了對(duì)HPA軸的抑制和局部的不良反應(yīng)。4糠酸莫米松是皮膚外用“軟性”激素之一，治療指數(shù)高，全身不良反應(yīng)小，其局部不良反應(yīng)也僅與低效激素相當(dāng)。抗炎、抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，同時(shí)有止癢作用，因降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，故可減少滲出?？匪崮姿?，每天睡前使用1次，不影響患者正常的工作和學(xué)習(xí)，無(wú)色無(wú)嗅，患者依從性高，減少了長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

封包治療，局部汗液不易揮發(fā)，增加了角質(zhì)層的水合作用，有利于藥物滲入皮內(nèi)而發(fā)揮作用。5Rademaker6用面膜治療面部濕疹，利用面膜保持濕潤(rùn)且與面部皮膚結(jié)合緊密提高治療效果。有報(bào)道使用玻璃紙封包，每日2次，封包12～24 h，7但操作不便，患者依從性較差。本研究用薄膜手套做封包材料，容易獲得且使用方便，有一定的透氣性且與病變部位結(jié)合緊密，明顯提高了藥物療效且不污染衣物。

1楊國(guó)亮.楊國(guó)亮皮膚病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.401.

2柯丹，刁慶春，朱小娟，等.濕疹患者食物變應(yīng)原檢測(cè)及臨床應(yīng)用意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，3:157－158.

3Greaves MW，Hay RJ.Topical corticosteroids.JR.Coll Physicians land，1987，21 (1):32－34.

4Brazzini B，Pimpinelli N.New and established topical corticosteroids in dermatology clinical pharmacology and therapeulic use.Am JClin Dermatol，2002，3(1):47－58.

5佟盼琢，孫修蓉.冰黃膚樂(lè)軟膏封包治療慢性濕疹的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14:1872.

6 Rademaker M.Face－masks for facial atopic eczema:Consider a hydrocolloid dressing.Australas JDermatol，2013，54(3): 222－224.

7朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué).2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.280.

(收稿:2013－08－29 修回:2013－09－08)

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院皮膚科，250021

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