陳 榕 姜培紅 房 婕 劉 瑩 唐國珍

腺苷鈷胺治療單純性老年瘙癢癥療效觀察

陳 榕 姜培紅 房 婕 劉 瑩 唐國珍

目的: 評價腺苷鈷胺針劑治療單純性老年瘙癢癥的療效。方法: 將80例患者隨機分為兩組,治療組40例,給予腺苷鈷胺針劑1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素軟膏,每日2次。對照組40例,單獨給予尿素軟膏外用,每日2次。治療2周后評價療效和不良反應(yīng)。結(jié)果: 治療組和對照組的總有效率分別為62．5%和27．5%,差異有顯著性(P＜0．01)。兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:腺苷鈷胺針劑治療單純性老年瘙癢癥安全、有效。

腺苷鈷胺針； 老年瘙癢癥

老年瘙癢癥(senile pruritus,SP)是常見病,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。1我們將排除了食物、藥物、皮膚病及其他系統(tǒng)性疾病影響的SP稱單純性老年瘙癢癥。筆者于2011年3月至2012年3月采用腺苷鈷胺針劑注射治療單純性老年瘙癢癥,取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 研究對象 2011年3月至2012年3月,我院皮膚科門診患者80例,臨床表現(xiàn)符合老年性皮膚瘙癢癥診斷標準,均曾接受過常規(guī)治療,無明顯療效。隨機分為2組,治療組40例,男24例,女16例,年齡60～81歲,平均64．29歲,病程1個月～12年,平均2．3年；對照組40例,男26例,女14例,年齡60～82歲,平均64．08歲,病程1個月～15年,平均2．77年。兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0．05),具有可比性。

1．2 SP診斷標準 ①年齡≥60歲；②皮膚瘙癢至少1個月以上；③可為全身或多個部位瘙癢:多為小腿伸側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腰、背、腹部；④無明顯原發(fā)皮疹,可有皮膚干燥、抓痕或血痂。

1．3 排除標準 排除因糖尿病等內(nèi)分泌和代謝疾病、肝膽腎疾病、血液疾病、內(nèi)臟腫瘤、自體免疫性疾病等引起的瘙癢；藥物因素和食物因素引起的瘙癢；平素有濕疹及神經(jīng)性皮炎患者；嚴重心、肝、腎疾病患者；伴有嚴重的合并癥、并發(fā)癥者；對試驗藥物禁忌癥、過敏者；4周內(nèi)服用過雷公藤等免疫抑制劑和/或1周內(nèi)服用過抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素者；研究者認為不適合參加本實驗的其他情況。

1．4 治療方法 治療組給予腺苷鈷胺針劑1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素軟膏,每日2次。對照組給予尿素軟膏外用,每日2次。兩組治療1、2周后評價療效。

1．5 療效判定標準 根據(jù)瘙癢劇烈程度5級評分。0分(無瘙癢),1分(輕度瘙癢而不需要搔抓),2分(輕度瘙癢而需要搔抓,皮膚無明顯抓痕),3分(中度瘙癢,皮膚可見少量抓痕),4分(重度瘙癢,大量抓痕并出現(xiàn)皮膚破損)。用癥狀積分指數(shù)下降評價治療效果,下降積分指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。積分指數(shù)≥90%為痊愈,≥60%為顯效,≥20%為有效,＜20%為無效。所有患者治療前和治療1、2周后分別根據(jù)上述標準進行評分,有效率以痊愈加顯效計。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用χ2檢驗,以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 兩組治療1、2周后臨床療效比較

3 討論

單純性老年瘙癢癥常見原因多由于皮脂腺分泌功能減退,皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā),是由體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)如組胺、激肽和蛋白酶等的釋放而引起,其中組胺在瘙癢的發(fā)生中起重要作用。但在一些慢性瘙癢性皮膚疾病及慢性系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢機制中,除組胺起作用外,還可由非組胺因素參與,如皮膚屏障功能破壞、物理性刺激、內(nèi)源性介質(zhì)對神經(jīng)直接作用、精神壓力等。這與臨床上單獨使用抗組胺藥不能緩解其瘙癢癥狀是相符的。皮膚中的神經(jīng)、細胞、介質(zhì)之間的相互作用致瘙癢產(chǎn)生。2

SP的常規(guī)治療為口服抗組胺藥加外用糖皮質(zhì)激素軟膏?？诜菇M胺藥容易引起嗜睡,久用會產(chǎn)生耐藥,而且對非組胺因素引起的瘙癢療效差。外用糖皮質(zhì)激素只用于局部瘙癢,但治療全身性瘙癢則無可行性,而且長期使用可致用藥局部皮膚萎縮和干燥。

Robert等3對3511例超過65歲的患者進行維生素B12水平的研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長,出現(xiàn)維生素B12缺乏癥狀的患者增加,65～74歲的老人有5%,75歲以上老人有超過10%出現(xiàn)維生素B12缺乏癥狀。3維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素,參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成,具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用,降低神經(jīng)末梢的敏感性,阻斷因瘙癢造成患者不停搔抓使皮損加重的惡性循環(huán)。

腺苷鈷胺,又稱腺苷輔酶VitB12,是VitB12的活性輔酶形式之一。在哺乳動物細胞內(nèi),腺苷鈷胺將L一甲基丙二酰輔酶A變位酶轉(zhuǎn)變成琥珀酰輔酶A。琥珀酰輔酶A參與三羧酸循環(huán),是神經(jīng)細胞必需的營養(yǎng)物質(zhì)。腺苷鈷胺通過高濃度轉(zhuǎn)入神經(jīng)細胞器,加強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成,刺激軸突再生,加速突觸傳遞的恢復(fù)；腺苷鈷胺還能夠促進神經(jīng)細胞軸漿轉(zhuǎn)動,進而促進神經(jīng)纖維髓鞘形成,4故該藥能有效修復(fù)受損的周圍神經(jīng),降低神經(jīng)末梢的敏感性,減輕瘙癢感。本組資料表明腺苷鈷胺針劑治療SP療效好,且所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1Webster GF．Common skin disorders in the elderly．Clin Cornerstone,2001,4:39－44．

2靳亞莉,王洪生,楊雪源．引起瘙癢的非組胺因素．國際皮膚性病學(xué)雜志,2012,38(2):123－126．

3Robert CJ,Grimley EJ,Schneede J,et al．Vitamin B12and folate deficiency in later life．Age and Ageing,2004,33(1):34．

4王志良,冷健,崔紅燕．腺苷鈷胺的臨床應(yīng)用進展．中國藥事, 2006,20(2):122－125．

(收稿:2012－11－06)

The efficacy of adenosylcobalam in in jection in the treatment of simple senile pruritus

CHEN Rong,JIANG Pei-hong,FANG Jie,et al.Department of Dermatology,Yangpu District Central Hospital,Shanghai,200090

Objective:To assess the therapeutic efficacy of adenosylcobalamin injection in the treatment of simple senile pruritus．Methods:Eighty patients were divided random ly into two groups．The treatment group (40 cases)was treated with adenosylcobalamin injection(1．0mg,intramuscularly),once a day,and topical urea ointment,twice daily．The control group(40 cases)was treated with topical urea ointment only,twice daily．The therapeutic effects and the adverse effectswere assessed atweek 2 after the treatment．Results:The total clinical efficacies in the treatment group and control group was 62．5%and 27．5%respectively,with a statistically significant difference(P＜0．01)．There were no adverse effects in the two groups．Conclusion: Adenosylcobalamin injection is safe and effective in treatment of senile pruritus．

denosylcobalamin injection；senile pruritus

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院皮膚科,上海,200090