王連忠，沈慧欣

經(jīng)驗交流

益氣通腹組方促進膽道術后腸道功能恢復60例

王連忠，沈慧欣

中藥；膽道手術；胃腸道功能；早期胃腸營養(yǎng)

腹部手術對腸管的激惹和麻醉藥物作用，影響腸道功能恢復。2010年1月—2012年12月，我院在膽道開腹手術后配合益氣通腹組方內(nèi)服，促進了腸道功能恢復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例，均為開腹膽道手術患者。通過隨機抽樣將患者隨機分為兩組。以單日住院者為治療組，共60例，男10例，女50例；年齡35～65歲，平均（45±5）歲。單純膽囊切除術55例，膽囊切除加膽總管探查術5例。手術時間為62～151 min，平均（91±10）min。以雙日住院者為對照組，共60例，男12例，女48例；年齡36～65歲，平均（45±6）歲。單純膽囊切除術56例，膽囊切除加膽總管探查術4例。手術時間為63～153 min，平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉，均無心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能不全。兩組年齡、性別、手術及手術時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術后常規(guī)給予胃腸減壓、禁食、補液等治療。治療組配合益氣通腹組方中藥胃管注入，術后每8 h 1次，每次150 mL。益氣通腹組方：炙黃芪30 g，黨參15 g，肉桂6 g，熟大黃10 g，桃仁10 g，芒硝10 g(沖)，厚樸10 g，當歸10 g，赤芍10 g，木香10 g，萊菔子20 g，蒼術10 g。上藥除芒硝外，由煎藥室機器煎藥，每劑加水500 mL，煎成取汁300 mL，分裝兩個密封袋內(nèi)，每袋150 mL。用時加熱至38～40℃，沖芒硝5 g，胃管注入。

1.3 觀察指標 腸鳴音恢復時間（4次/min為恢復標準）、排氣時間、排便時間及恢復進食時間。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結果

兩組在腸鳴音恢復時間、排便氣時間、恢復進食時間方面比較，見表1，治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組術后恢復情況比較（±s)

表1 治療組與對照組術后恢復情況比較（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組n 60 60腸鳴音恢復時間（h) 16.5±3.5a26.5±4.5肛門排氣時間（h) 21.3±4.3a33.5±5.2排便時間（h) 29.5±5.3a46.3±6.4恢復進食時間（h) 32.4±5.5a51.3±6.3

3 討論

腹部手術后，胃腸道功能明顯受到抑制，表現(xiàn)為腹脹、腹痛等。屬中醫(yī)學腹痛、腹脹、關格等范疇。中醫(yī)醫(yī)籍中有對維護胃腸功能重要性的描述。如《景岳全書·雜證謨·脾胃》篇云“凡欲查病者，必先查胃氣，凡欲治病者，必常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！背浞终J識到胃腸道消化功能在發(fā)病及疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性。手術創(chuàng)傷可致人體元氣受損，氣虛血行不利導致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣塞滯，進而影響胃腸功能。

腹部手術后促進胃腸道功能恢復，一般常用禁食，胃腸減壓，盡早下床活動等方法。

中醫(yī)認為，腹部手術后常以氣虛為本，以氣滯血瘀、腑氣不通為標。益氣通腹組方具有益氣活血，通腑導滯的功效，方中炙黃芪、黨參、肉桂，益氣升陽；熟大黃、厚樸、蒼術、芒硝、木香、炒萊菔子，通腑行氣；桃仁、當歸、赤芍，活血祛瘀。諸藥配伍嚴謹，故能取得滿意療效。

相對西醫(yī)，中醫(yī)的內(nèi)外結合治療，能夠促進腹部手術后胃腸道功能及早恢復[1-3]，方法較多，療效較好。采用中醫(yī)藥療法可刺激胃動素分泌[4]，降低因創(chuàng)傷而增多的血管活性腸肽[5]，增強纖維溶解，促進腹腔滲液吸收，改善局部血液循環(huán)，從而使胃腸道功能及早恢復。故膽道術后患者能夠盡早給予胃腸道營養(yǎng)，它較腸外營養(yǎng)有諸多優(yōu)越性，更經(jīng)濟、安全、有效，且更符合人體的生理需要。它能縮短術后靜脈營養(yǎng)時間，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)低價位高療效的目的。并且能夠使胃腸道的化學屏障，免疫屏障，菌群屏障，機械屏障早期恢復，提高機體免疫力，有利于創(chuàng)傷的修復[6]。

膽道術后配合益氣通腹組方促進胃腸道功能及早恢復。本研究結果表明，治療組在腸鳴音恢復時間、排便氣時間及恢復進食時間方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。術后胃腸道功能恢復不但直接關系到病人進食、營養(yǎng)攝取及康復[7-8]，同時對防治術后出現(xiàn)的嘔吐、腹脹等癥狀以及后期粘連性腸梗阻并發(fā)癥具有重要意義。

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（收稿：2014-04-06 修回：2014-09-08）

（責任編輯 周振理）

R574.4

A

1007-6948(2014)06-0652-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.029

河北省懷來縣醫(yī)院外科（懷來 075400）