方立曙，金夢(mèng)祝，陳 峰

連菖定鼎湯治療糖尿病癤病48例

方立曙1，金夢(mèng)祝2，陳 峰3

目的：觀察連菖定鼎湯治療糖尿病癤病的療效。方法：將94例糖尿病癤病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組48例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服連菖定鼎湯，對(duì)照組46例常規(guī)治療，觀察2周后的療效，并隨訪3個(gè)月。結(jié)果：治療組有效率93.8%，對(duì)照組78.3%(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率分別為8.7%和42.1%(P＜0.05)。結(jié)論：連菖定鼎湯治療糖尿病癤病療效確切，復(fù)發(fā)率低，安全性較好。

連菖定鼎湯；糖尿??；癤?。恢形麽t(yī)結(jié)合

癤是一種急性化膿性毛囊和毛囊周?chē)母腥?，多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱為癤病。是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，輕者瘙癢疼痛，重者引起膿毒血癥或敗血癥，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。2012年1月—2013年12月，我們采用連菖定鼎湯治療糖尿病癤病48例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組48例，男24例，女24例；平均年齡（55±6）歲。糖尿病平均病程（10±2）年。癤病病程2個(gè)月～2年。對(duì)照組46例，男23例，女23例；平均年齡（56±6）歲。糖尿病平均病程（9±3）年。癤病病程1個(gè)月～2年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者和家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予糖尿病飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、口服降糖藥物治療，血糖控制不佳者加用或使用胰島素。口服頭孢羥氨芐膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021986），每次0.5 g，2次/d。局部外用夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20090034），2次/d。治療組加用連菖定鼎湯：生地15 g，黃精10 g，枸杞15 g，甘草6 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，枇杷葉10 g，黃芩10 g，苦參12 g，白鮮皮15 g，白花蛇舌草15 g，黃連3 g，石菖蒲3 g。煎煮方法：以上中藥加水高出藥面2 cm，頭遍武火煎開(kāi)后文火30 min，第二遍武火煎開(kāi)后文火20 min，兩遍藥液混合在一起共約400 mL，1劑/d，早晚分服。療程均為2周，隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癤腫消散或愈合，全身癥狀消失；顯效：再發(fā)癤腫數(shù)減少，癥狀減輕；無(wú)效：癤腫此起彼伏，不能控制。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組有效率93.8%，對(duì)照組78.3%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 復(fù)發(fā)率 治療組痊愈23例中復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組痊愈19例中復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率分別為8.7%和42.1%（P＜0.05）。

3 討論

約30%的糖尿病患者有皮膚病變，而皮膚病有些可能是糖尿病的首發(fā)癥狀，尤其是癤病[1]。因此，面對(duì)癤病患者，應(yīng)首先想到糖尿病的可能，以做到糖尿病的早期診斷。

糖尿病癤病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療效果不佳，原因多是割裂了糖尿病與癤病的內(nèi)在聯(lián)系。一遇癤病，即從清熱解毒入手，投以三黃湯、黃連解毒湯之劑，雖獲短期療效，然而攻伐耗散太過(guò)，正虛難復(fù)，邪實(shí)難除，以致癤病一再?gòu)?fù)發(fā)，而血糖亦難以控制。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，糖尿病癤病病屬本虛標(biāo)實(shí)，糖尿病氣陰兩虛為本，癤病濕熱之邪為標(biāo)，治療糖尿病是治療癤病的基礎(chǔ)。

我們應(yīng)用的連菖定鼎湯由我院基礎(chǔ)協(xié)定方“定鼎湯”化裁而來(lái)，原方僅熟地、黃精、枸杞、甘草4味，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，確為滋陰補(bǔ)腎治療糖尿病之良方。方中生地、黃精、枸杞3藥相合，剛?cè)岵?jì)，滋補(bǔ)腎陰。黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，補(bǔ)而不滯。《素問(wèn)·痿論》云：“肺主身之皮毛”，故用桑白皮、枇杷葉清泄肺熱。黃芩、苦參、白鮮皮3藥相合，清熱燥濕。白花蛇舌草專司清熱解毒之功?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡皆屬于心”，方用黃連、石菖蒲清心火，解瘡毒?！妒颐劁洝吩疲骸包S連雖亦入心經(jīng)，然未免肝脾亦入，未若菖蒲之單入心也?！惫庶S連、石菖蒲劑量較輕，專為引經(jīng)之用。甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中有泄，瀉中有補(bǔ)，寒熱兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)，以治療糖尿病為根本，癤病自然迎刃而解。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明生地黃能顯著降低鏈脲佐菌素（STZ）致糖尿病小鼠的血糖水平，與二甲雙胍相當(dāng)，優(yōu)于熟地黃[2]；黃精多糖能夠降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰島素表達(dá)，其機(jī)制可能與抑制胰島細(xì)胞凋亡，下調(diào)Caspase-3表達(dá)有關(guān)[3]；枸杞多糖能有效提高胰島素敏感指數(shù)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和緩解脂毒性[4]；黃芪水提取物可以抑制α-葡萄糖苷酶活性，顯著降低血糖波動(dòng)，改善糖耐量[5]；白術(shù)糖復(fù)合物AMP-B對(duì)四氧嘧啶引起的糖尿病大鼠有明顯降糖作用，推測(cè)可能與減少胰島β細(xì)胞損傷或改善β細(xì)胞功能有關(guān)[6]；茯苓多糖在降低四氧嘧啶誘導(dǎo)大鼠血糖升高的同時(shí)具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用[7]。黃芩、苦參、白鮮皮具有較好的抑菌或殺菌活性[8-10]。甘草作用廣泛，對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有多重調(diào)節(jié)功效[11]。綜上所述，中醫(yī)藥在降低血糖、抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫等領(lǐng)域具有較好作用，與西藥合用可減少西藥用量，改善癥狀，減輕不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮療效。

本項(xiàng)研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且顯著降低了復(fù)發(fā)率，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得深入研究其作用機(jī)制。因臨床實(shí)際原因，研究未使用盲法，可能因主觀性偏差[12]導(dǎo)致測(cè)量性偏倚，需要在今后的臨床觀察研究中加以改進(jìn)。

[1]郝俊香.癤病合并糖尿病30例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16（8）：966-968.

[2]吳金環(huán)，顧紅巖，喇孝瑾，等.地黃與熟地黃對(duì)糖尿病小鼠血糖血脂的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：161-163.

[3]公惠玲,李衛(wèi)平,尹艷艷,等.黃精多糖對(duì)鏈脲菌素糖尿病大鼠降血糖作用及其機(jī)制探討[J].中國(guó)中藥雜志,2009,34(9)：1149-1154.

[4]黃云蘭，梁耿，韋凱東.枸杞多糖對(duì)大鼠糖尿病的作用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：275-278.

[5]陳玉勝，張李陽(yáng).黃芪水提物對(duì)α-葡萄糖苷酶活性的抑制及其降血糖作用[J].南京曉莊學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（3）：72-75.

[6]單俊杰，田庚元.白術(shù)糖復(fù)合物AMP-B的理化性質(zhì)及降血糖活性的研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003,38（6）：438-441.

[7]鄭彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿，2010,5（14）：12-13.

[8]王秋菊.黃芩中黃酮類(lèi)化合物的抗菌作用 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（3）：145-146.

[9]杜思邈，馬麗強(qiáng)，孫俊杰，等.苦參提取物體外抗菌實(shí)驗(yàn)研究 [J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010,38（3）：74-76.

[10]付永霞.白鮮皮的抑菌作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（6）：238-239.

[11]張利.甘草的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2014, 6（10）：147-148.

[12]陶立波.通過(guò)研究入選病例的分組差別探討臨床試驗(yàn)中的主觀性偏差[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2002,15（2）：142-143.

（收稿：2014-06-12 修回：2014-10-26）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

R587.1

A

1007-6948(2014)06-0632-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.020

嘉興市第一醫(yī)院1.內(nèi)分泌科；2.皮膚科；3.中醫(yī)科（嘉興 314000）