李澤福，溫玉華

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510240)

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一，其中失代償期患者有75%以上有腹水。中醫(yī)學雖無肝硬化腹水之病名，根據(jù)臨床癥狀及體征，病癥屬鼓脹的范疇，一般認為，本病以肝、脾、腎俱損，氣滯、血瘀、水蓄為病變特征，屬本虛標實之證，預后較差。筆者近2年運用五苓散配合艾灸治療肝硬化腹水，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察病例均為2012年2月至2013年8月本院住院患者共100例，按就診順序隨機分為兩組各50例。治療組男 33例，女 17例;年齡(46.35±9.34)歲;病程(18.41±18.41)月;乙肝肝硬化40例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化5例，其他2例。對照組男36例，女14例;年齡(26.18 ±17.08)歲;病程(15.05 ±10.27)年，乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化6例，其他3例。兩組性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:將患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組采用中藥五苓散利尿;治療組在中藥五苓散治療的基礎上，加用艾炷隔姜灸神闕、三陰交、足三里3穴位，隔日1次，30 d為1療程。五苓散處方:茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉各15 g，桂枝10 g。中藥由本院制劑室統(tǒng)一煎煮，真空包裝，150 mL/袋，2袋/d。2組均30 d為1療程，共治療3療程。

1.3 觀察方法:治療期間每日測量腹圍及24 h尿量，并記錄，每周做床旁B超1次，及時觀察分析腹水變化情況。

1.4 觀察指標:顯效，腹圍縮小，腹水消失，體重減輕;有效，腹圍逐漸縮小，腹水基本消失，體重減輕;無效，腹水、腹圍、體重無明顯變化。

2 結(jié)果

兩組腹水消退情況，見表1。

表1 兩組腹水消退比較 例(%)

3 討論

肝硬化腹水是慢性肝炎長期、反復發(fā)作損害肝組織引起的并發(fā)癥之一，系肝組織彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，肝內(nèi)血液循環(huán)障礙，門靜脈壓增高，血漿膠體滲透壓降低，導致血漿外滲［1］。中醫(yī)學認為，肝硬化多由慢性肝炎延續(xù)日久，濕、熱、瘀、毒相互聚結(jié)，郁結(jié)于肝，肝失疏泄，肝病日久，下傳及脾，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，清濁相混，水濕內(nèi)停，聚集于腹，則成腹水。肝脾不治，久病及腎，腎失開合，水濕積內(nèi)，總之，鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中，誠如喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》所言:“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。對于肝硬化腹水(鼓脹)的成因，因其病程較長，歷代醫(yī)家多歸之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，而脾虛最為重要。張錫純曰:“小便不利而腫脹者，可用之以利小便”，肝硬化腹水患者既有脾虛之本，又有水停之標，因此也就確立了健脾利水為其治療的根本大法。五苓散首見于《傷寒論》，其藥物組成為豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝，其理論基礎源于《素問·經(jīng)脈別論》之“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。五苓散藥物組成中豬苓、澤瀉淡滲利水，茯苓、白術(shù)健脾行水，桂枝通陽化氣?！耙姼沃?，知肝傳脾，當先實脾”，脾為后天之本，脾健則肝旺，氣暢血行，氣、血、水液正常循環(huán)和運行，“肝硬化腹水”之氣滯血瘀水停則可迎刃而解。

艾灸療法是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)治法之一，從2012年開始我院運用中醫(yī)學理論，在經(jīng)絡學說指導下［2］采用艾炷隔姜灸神厥、足三里、三陰交穴，借助灸火的熱力，對穴位進行慢性刺激，不斷通過經(jīng)絡腧穴作用于全身，達到溫經(jīng)通絡，活血行氣，散寒祛濕，消腫散結(jié)，疏通膀胱，運化水濕的作用，能有效地改善血管張力和周圍循環(huán)，提高機體特異性免疫和非特異性免疫水平，升高血漿cAMP水平，使血cAMP/cGMP比值接近正常［3］，對腹水的吸收、消退起協(xié)調(diào)作用。

艾炷隔姜灸系運用生姜性味辛、溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，具有發(fā)散風寒、性溫祛寒、解毒之功效［3］;艾絨性味苦、微溫、無毒，其化學成分主要是纖維質(zhì)、蛋白質(zhì)和鉀、鈉、鈣、鋁、鎂等離子，有通經(jīng)活絡、理氣祛寒的功效［4］。神厥、屬任脈之穴，足三里為脾經(jīng)之穴，三陰交為腎經(jīng)之穴，當艾灸三穴時通過灸火熱力，穿透皮膚，直達組織深部，主要治療腹中結(jié)塊、水腫、虛脫、小便不利等癥。

通過兩組病例的臨床觀察表明，五苓散配合艾灸治療肝硬化腹水明顯優(yōu)于單純應用中藥治療，且無副作用，值得推廣。

［1］ 王敏，馮運華，張淑良，等.中醫(yī)護理常規(guī)［M］.北京:中國古籍出版社，1999:35.

［2］ 張家偉.針灸基礎學［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1996:339.

［3］ 張正浩，王桂祥.實用中西醫(yī)結(jié)合護理學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:379.

［4］ 戴秋孫，沈巧云.實用針灸治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:154.