黃惠嬌，林小燕，莊俊鵬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

麻醉藥品(narcotic drugs)是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性、能成癮的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。為了解我院麻醉藥品的應(yīng)用情況及趨勢，現(xiàn)對我院2010年至2012年麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為我院麻醉藥品的科學(xué)管理和合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:查閱2010年至2012年我院計算機管理系統(tǒng)提供的麻醉藥品數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和金額等，并進行分類、排序和統(tǒng)計等處理。

1.2 方法:采用用藥頻度(DDDs)分析方法，以限定日劑量(defined daily dose，DDD)為指標(biāo)計算 DDDs，指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，參照《新編藥物學(xué)》［1］和藥品使用說明書，結(jié)合我院臨床實際應(yīng)用情況，確定各藥品的DDD值，計算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥使用數(shù)量×規(guī)格/該藥的DDD值，DDDs可衡量藥品的使用頻率，其值越大，說明該藥使用頻率越大。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品占全部西藥銷售金額的比例:自2010年至2012年麻醉藥品銷售金額占西藥銷售金額的比例呈逐年平穩(wěn)上升趨勢。見表1。

2.2 各種麻醉藥品銷售數(shù)量、金額、排序:3年來銷售金額處于第一位的是鹽酸瑞芬太尼針，其原因是瑞芬太尼單價較高;枸櫞酸芬太尼單價便宜，但銷售數(shù)量最多，銷售額排在前三位;鹽酸羥考酮控釋片銷售金額在三年來也是位居前五名;鹽酸嗎啡片銷售數(shù)量高，但由于其單價便宜銷售金額排序位于8位。見表2。

2.3 不同給藥途徑麻醉藥品銷售金額及比例:從表中可明顯看出口服制劑所占比例逐年增加，外用制劑、注射劑逐年減少。見表3。

表1 2010年至2012年我院麻醉藥品占全部西藥銷售金額的比例

2.4 麻醉藥品用量、DDDs及其排序:鹽酸瑞芬太尼和枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs逐年遞增，鹽酸哌替啶注射液和鹽酸嗎啡注射液的DDDs每年波動不大;鹽酸嗎啡片DDDs值2011年略低外，排序位于第二位，2010和2012年都位于第一位，硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡緩釋片使用相對較平穩(wěn);磷酸可待因DDDs值2012年增加較多，但排序也是位于8位，鹽酸羥考酮控釋片使用量逐年增多，排序居第4、3、3位;芬太尼透皮貼劑的DDDs在2011年較高，排序大致位于7位，阿片全堿片DDDs逐年遞減三年分別位于9、10、12位。見表4。

表2 2010至2012年我院麻醉藥品銷售數(shù)量、金額、排序

表3 2010年至2012年不同給藥途徑麻醉藥品銷售金額及比例

表4 2010至2012年麻醉藥品用量、DDDs及排序

3 討論

3.1 鹽酸哌替啶:我院鹽酸哌替啶注射液的使用量較少，該麻醉藥品其作用時間短，反復(fù)給藥產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，故不宜用于慢性疼痛。如給慢性疼痛患者注射哌替啶會使藥物較快在腦內(nèi)達到高濃度，逾越鎮(zhèn)痛濃度直達引起欣快感濃度，增加了用藥成癮的危險性［2］?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出:“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”［3］我院臨床醫(yī)師充分掌握哌替啶的正確使用，只用于創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛及膽絞痛、腎絞痛等。

3.2 嗎啡:嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥，嗎啡消耗量是衡量腫瘤疼痛改善的一個重要指標(biāo)，嗎啡的使用量多，說明我院惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛用藥的選擇是正確的。

3.3 芬太尼:枸櫞酸芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，芬太尼的用量呈逐年遞增趨勢，這與我院在住院患者的各級手術(shù)中被廣泛應(yīng)用、手術(shù)量逐年增多、對術(shù)后疼痛治療的重視有關(guān)。瑞芬太尼與芬太尼相比起效更快，作用更強，鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強，代謝不受肝腎功能的影響，長期用藥無蓄積，不影響術(shù)后蘇醒。且因瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用超強，使得復(fù)合應(yīng)用時減少了其他麻醉藥品的用量，不良反應(yīng)少，因而是芬太尼注射液較好的替代選擇，但其單次用藥價格是枸櫞酸芬太尼注射液的20倍，從藥物經(jīng)濟學(xué)限制該藥的使用量。芬太尼透皮貼劑給藥方便，生物利用度高，有持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少且輕微，可減少患者心理、生理負擔(dān)，避免了口服藥引起的胃腸道反應(yīng)，給腫瘤患者鎮(zhèn)痛提供了一種新的給藥途徑，特別適用于進食困難、有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)即便秘的腫瘤患者，也是國際麻醉品管制局(INCB)在1995年新列入的主要品種之一［4］，由于價格相對昂貴，限制其使用。

3.4 羥考酮:鹽酸羥考酮緩釋片是一種新型的強效阿片類受體激動劑，屬于半合成嗎啡衍生物，對腦、脊髓部位的阿片受體具有較強的親和力，鎮(zhèn)痛效力強于嗎啡，且無劑量封頂效應(yīng)，起效快速持久，藥物吸收呈雙相吸收峰，1 h以內(nèi)快速起效，平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛達12 h;口服生物利用度高達60% ～87%，給藥次數(shù)少、服用方便，患者治療依從性較高，長期應(yīng)用也不會發(fā)生代謝產(chǎn)物蓄積中毒反應(yīng)，適用于中度和重度癌癥疼痛治療。

3.5 其他麻醉藥品:磷酸可待因是一種前體物質(zhì)，對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7。由于它的成癮性我院較少用于非癌癥咳嗽，而是大部分用于肺癌的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳治療，總體用量較少。

阿片片適用于各種急性劇痛，偶用于腹瀉、鎮(zhèn)咳。最常見的不良反應(yīng)為便秘，老年人還會有排尿困難。由于不良反應(yīng)較大，我院的用量很少。

經(jīng)以上麻醉藥品應(yīng)用分析，我院麻醉藥品應(yīng)用基本符合《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛方案》、2011年版《癌癥疼痛診療規(guī)范》癌痛藥物止痛治療五項基本原則。醫(yī)生根據(jù)患者的疼痛程度進行個體化給藥，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，進一步提高了麻醉藥品合理應(yīng)用。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:163 －171.

［2］ 李家泰.臨床藥理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1939.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］38 號，2007，1:25.

［4］ 徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:116.