肖 莎，王瑞雪，孟繁純

(1.中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150000)

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院中感染高?；颊呒械膮^(qū)域，侵入性診療措施較多，醫(yī)院感染發(fā)生率高［1］。為預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染，我院感染控制科與ICU密切配合，對(duì)其進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象:2013年1月至12月入住ICU的445例患者，并對(duì)轉(zhuǎn)出的ICU患者到相應(yīng)科室進(jìn)行隨診48 h。

1.2 檢測(cè)方法:根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)》，制定本院《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、實(shí)施步驟、表格填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本采集、消毒隔離、ICU管理等。凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例，均填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，并填寫(xiě)ICU病人日志，每月對(duì)收集到的資料進(jìn)行小結(jié)、匯總，分析、講評(píng)存在問(wèn)題以及下一步應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)，監(jiān)測(cè)結(jié)果公示到本院《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)入住ICU 48 h后發(fā)生的感染進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率:2013年ICU共收治患者445例，累計(jì)入住1521天，發(fā)生醫(yī)院感染36例，感染部位12個(gè)。醫(yī)院感染率為8.09%，患者日感染率15.78‰，尿道插管相關(guān)泌尿道感染率6.40‰，動(dòng)靜脈插管相關(guān)血液感染率4.20‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率29.88‰。

2.2 醫(yī)院感染部位分布:ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位以下呼吸道最多，占41.67%;其次為泌尿系感染，占22.22%，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比 例，%

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布:36例醫(yī)院感染中共檢出病原菌55株，從血液、咽部、痰、尿及病灶分泌物中采樣進(jìn)行培養(yǎng)。主要病原菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌、白色念珠菌為主，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比 例，%

3 討論

3.1 重視ICU管理:定期對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員侵入性操作行為，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，盡可能地減少各種插管的留置時(shí)間，做好各種管路的留置評(píng)估及拔管護(hù)理。加強(qiáng)人員管理，嚴(yán)格探視制度，限制探視人員和其他人員進(jìn)入，凡進(jìn)入ICU人員必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套。保持病區(qū)環(huán)境清潔，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，可以有效降低ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院感染部位:本次監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染部位以呼吸道為主，其次為泌尿道感染。ICU患者免疫力低下，氣管切開(kāi)和氣管插管后破壞呼吸道粘膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng);使用呼吸機(jī)輔助呼吸、吸痰等多種侵入性操作和創(chuàng)傷性治療為外源性感染增加了機(jī)會(huì)。而留置尿管易破壞尿道的正常生理功能，導(dǎo)致尿道粘膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力降低，細(xì)菌逆行引起感染，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率就越高。因此必須嚴(yán)格掌握使用氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，確需使用，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管道的管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。做好尿道口護(hù)理，定期更換集尿袋，才能有效降低醫(yī)院感染。

3.3 醫(yī)院感染病原菌:近年來(lái)廣譜抗菌藥物，尤其是第三代頭孢菌素的大量使用，導(dǎo)致多重耐藥菌株明顯增多。因此，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，并要嚴(yán)格掌握療程，不得頻繁換藥，避免造成細(xì)菌耐藥，菌群失調(diào)，增加二重感染的危險(xiǎn)。ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者癥狀和體征的變化，盡早診斷，并針對(duì)病原菌采取積極有效的治療、護(hù)理措施，以控制感染和防止擴(kuò)散，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

總之，ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群，通過(guò)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，不僅可以及時(shí)掌握醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢(shì)，還可以及時(shí)掌握臨床操作中存在的各種問(wèn)題［2］。及早發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 劉惠芬.綜合ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(5):361 －362.

［2］ 張駿驥，盧萍，程念開(kāi).重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(7):333 －334.