孫 岳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，是各類肝炎后肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、行為失常和昏迷等。本病患者病情危重，死亡率高但臨床上若能及時發(fā)現(xiàn)，精心護(hù)理，及時搶救，可挽救患者生命，降低病死率。清除肝性腦病的誘因和潛在危險因素，做好預(yù)見性護(hù)理，可減少或避免肝性腦病的發(fā)生［1］。本研究對2013年1月一2014年1月我院肝病科具有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，效果較好，先報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院肝病科具有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者50例，年齡23—65歲，平均41.3±7.7歲，其中男性32例，女性18例。所有患者均表現(xiàn)出消化道出血、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腹水、肝腎綜合征等肝性腦病前兆癥狀。所有患者對實驗均知情同意。將5O例患者隨機平均分為兩組，兩組患者給予對癥治療，給予保肝藥物。實驗組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。實施預(yù)見性護(hù)理3個月后，對比兩組患者肝性腦病的發(fā)病率及致死率。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等對比均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 預(yù)見性護(hù)理

1.2.1 及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)先兆癥狀 對有前驅(qū)癥狀的患者立即做3個檢查。(1)定向力檢測:觀察患者對－人、地、時慨念回答是否正確。(2)計算力檢測:減7試驗，觀察患者回答是否正確。(3)檢查有無撲翼樣震顫:囑患者閉上眼睛，兩臂平伸，手指分開，可見到食指與中指不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?。統(tǒng)計65例肝性腦病前驅(qū)期癥狀，發(fā)現(xiàn)患者在無異常行為改變時，計算力檢測是醫(yī)務(wù)人員首先判斷肝性腦病的一個重要檢測手段［2］。

1.2.2 心理護(hù)理 肝性腦病患者因病程長、病情重、并發(fā)癥多、醫(yī)療費用高，癥狀反復(fù)等原因，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療，因此，要針對患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其顧慮及不安情緒。同時應(yīng)向家屬陪護(hù)等做好解釋工作，對患者的不正常行為不要表示不滿或嘲笑，正確對待患者。

1.2.3 健康教育 缺乏疾病知識是影響患者參與治療的重要因素，故向患者及親屬進(jìn)行健康教育非常重要，讓患者和家屬參與疾病的治療過程，通過向患者和家屬發(fā)放健康教育卡，定期舉行知識講座，講述避免各種誘因的方法，告知其肝性腦病發(fā)生時的早期征象，以便做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.2.4 加強飲食管理，調(diào)節(jié)蛋白飲食結(jié)構(gòu) 對肝性腦病高?；颊?，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物、高維生素飲食為主，保持每天能量代謝的平衡。如熱量不夠，機體處于“饑餓狀態(tài)”，機體將促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，生成氨基酸和產(chǎn)氨，從而增加肝性腦病發(fā)生的風(fēng)險。長期低蛋白飲食，對蛋白質(zhì)的合成不利，可出現(xiàn)或加重低蛋白血癥;適當(dāng)提高植物蛋白給予量，因其含芳香族氨基酸及硫氨基酸較少而纖維素含量較高，能減少腸道硫醇的生成，并調(diào)整腸道菌群對氮質(zhì)代謝的作用，鼓勵患者食蔬菜及豆制品［3］。

1.2.5 預(yù)防感染 因嚴(yán)重肝病患者免疫功能低下，所以極易發(fā)生感染。護(hù)理人員要加強消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作;加強病室管理，定期通風(fēng)換氣，減少探視;做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、皮膚護(hù)理，定時翻身，防止壓瘡;加強營養(yǎng)，注意食物新鮮衛(wèi)生，提高機體的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)感染，及時選用有效抗生素。

1.3 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組肝性腦病發(fā)病2例，死亡1例;對照組肝性腦病發(fā)病15例，死亡8例。兩組患者肝性腦病發(fā)病率和死亡率對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

3 討論

目前肝性腦病的發(fā)病機制尚未明了。一般認(rèn)為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理是肝細(xì)胞功能衰竭和門靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支分流，主要來自腸道的許多可能影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物，未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)、透過通透性改變了的血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂［4］。

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素采取預(yù)防性措施的護(hù)理［5］，通過預(yù)見性護(hù)理主動地清除肝性腦病患者的發(fā)病誘因和潛在危險因素，對降低肝性腦病的發(fā)病率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量，延長生命均具有積極意義［6］。護(hù)理工作者在工作中和藹對待患者，給予情感支持，將利于患者保持樂觀心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān);對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，仔細(xì)講解肝性腦病的有關(guān)知識，教育他們自覺避免各種誘因，如合理飲食、保持大便通暢、不濫用肝損傷藥物、避免各種感染、戒除煙酒等，將利于去除潛在危險因素，減少肝性腦病的發(fā)生機會;在日常工作中嚴(yán)密觀察病情，對疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行正確分析判斷，對控制病情有指導(dǎo)意義。

［1］劉事英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(5):393 ～394.

［2］何艷.肝性腦的預(yù)防和護(hù)理［J］.2009，1 5(2O):94.

［3］李秀華.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理.醫(yī)藥世界，2009，11(3):88～89.

［4］2陳00灝5珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，:2027～2028.

［5］許秀英.預(yù)見性護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9(2):67～68.

［6］劉同英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，l(5):393～394.