王美玲 謝 敏

(1.江蘇省職工康復(fù)醫(yī)院;2.江蘇省工人湯山療養(yǎng)院 211131)

便秘是康復(fù)科病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。便秘發(fā)生時(shí)，昏迷病人有躁動(dòng)不安、消化不良、糞積食形成等表現(xiàn);清醒病人可出現(xiàn)腹脹、噯氣、食欲減退、排便困難等不適;如用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重病情，甚至造成腦出血或誘發(fā)腦疝而危及生命。臨床上常通過(guò)灌腸解除便秘病人的痛苦，但傳統(tǒng)的灌腸法不僅容易造成灌腸液外露，而且排便效果也不理想。為解決這一問(wèn)題，2012年03月—2013年12月我科對(duì)住院便秘病人采用開(kāi)塞露灌腸，并與傳統(tǒng)灌腸法比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年03月—2013年12月我科住院便秘病人100例，男58例，女42例;年齡48歲～89歲，平均65歲;腦血管疾病致癱瘓及智力障礙74例，脊髓病變14例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，帕金森氏病2例;便秘時(shí)間為3 d～7 d，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腸鳴音減弱、食欲不振、煩躁等;均無(wú)灌腸禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組病人年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸法，觀察組采用開(kāi)塞露灌腸法灌腸。觀察并比較兩組病人灌腸效果，包括疼痛不適、灌腸液外溢發(fā)生情況、排便成功率及滿意度。

1.2.1 灌腸方法 (1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸法。選擇普通肛管，灌腸液為 39℃ ～41℃的 0.1% ～0.2%的肥皂水500 mL～1000 mL;按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中不保留灌腸方法進(jìn)行［1］，灌腸完畢囑病人5min～10 min后有明顯便意才排便。(2)觀察組采用開(kāi)塞露灌腸法灌腸。選擇普通肛管，灌腸液為100 mL開(kāi)塞露;將剪好的開(kāi)塞露以2具50 mL注射器抽取開(kāi)塞露100 mL后，將針頭去掉，注射器乳頭與肛管連接，以10 mL液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端后，插入肛管深度為10 cm～15 cm，緩慢推注射器邊灌邊將肛管輕柔往外退出至肛門(mén)7 cm，配合手法逆時(shí)針按摩腸道，囑病人5 min～10 min后有明顯便意才排便。灌腸過(guò)程均密切觀察病人面色，有無(wú)大汗淋漓及煩躁等其他不適。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開(kāi)塞露灌腸治療康復(fù)科便秘病人優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人灌腸效果比較(例，%)

3 討論

康復(fù)科病人造成便秘的原因很多，一般有以下幾種:長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期禁食、脊髓病變、智力障礙、藥物、習(xí)慣性便秘。而大多數(shù)便秘病人是多種因素共同作用的結(jié)果［2］。開(kāi)塞露灌腸法是考慮乙狀結(jié)腸以上降結(jié)腸段的糞便需軟化，配合逆大腸走向手法加速開(kāi)塞露滲透到糞便中使之軟化松解，灌入液量少且緩慢推注，所以灌注過(guò)程無(wú)不適感覺(jué)，而傳統(tǒng)法插入肛管深度為7 cm～10 cm，插管較淺，灌入液體多停留在乙狀結(jié)腸，積聚在上段腸腔的硬便未能得到充分潤(rùn)滑松解，而造成排便失敗，且經(jīng)常是邊灌邊漏，容易污染床單而使?jié)M意度下降。本研究顯示，觀察組病人灌腸液外溢低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。

開(kāi)塞露是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是52.8% ～59.3%甘油，輔料為純化水，其作用機(jī)制是藥物進(jìn)入直腸后機(jī)械刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的收縮、肛門(mén)括約肌舒張、腹肌和膈肌收縮、增加腹壓促進(jìn)排便，其作用較和緩［3］?？祻?fù)科便秘病人中以老年人居多，而老年人由于肛門(mén)括約肌松弛，開(kāi)塞露尤適用于該類病人。而肥皂水灌腸作用機(jī)制是肥皂水進(jìn)入直腸后由于化學(xué)刺激與壓力刺激出現(xiàn)排便反射，其刺激程度較大且強(qiáng)，再加灌入量比較多，而老年病人結(jié)腸內(nèi)容納灌腸液的能力較低，故病人忍耐時(shí)間受限，排便急而費(fèi)力造成排便不徹底，降低排便成功率。本研究顯示，觀察組病人排便成功率高于對(duì)照組。

在灌腸操作前要了解病人的基本情況，根據(jù)病情備各種搶救用物并要有家屬陪伴，做好解釋工作，并且要求病人及家屬在護(hù)理記錄單上簽名，操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保護(hù)病人。仔細(xì)觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、氣促、腹痛，甚至意識(shí)及瞳孔改變，應(yīng)立即停止灌腸，報(bào)告醫(yī)生。

［1］段壘.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第3版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:327.

［2］莊小顯，溫衛(wèi)鋒，龍金海.排便器官及糞便性質(zhì)對(duì)排便活動(dòng)的作用及影響［J］.護(hù)理研究，2004，18(5):85.

［3］張紹玲，蘇振坤.肛腸手術(shù)前開(kāi)塞露納肛替代肥皂水灌腸在腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用研究［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2009，15(3):187.