劉新敏

(山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 265400)

心肌梗死主要因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所致，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈壞死和缺失，最終致使患者出現(xiàn)心肌壞死，在臨床中，急性心肌梗死多同時合并心律失常，該病具有發(fā)病急且病程進(jìn)展快速等特點(diǎn)，一旦患者發(fā)病必須立刻實(shí)施搶救。以往在該病的治療上，主要運(yùn)用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮介入治療以及靜脈溶栓治療，盡管這種方法能夠降低血管再通率，但在降低病死率上卻并無較為理想的效果，隨著近兩年研究的不斷深入，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠在短時間內(nèi)有效控制病情，同時還可達(dá)到降低病死率的目的，本文基于“以人為本”醫(yī)學(xué)理念，對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于AMI臨床效果進(jìn)行探究，旨在為臨床用藥提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均來自2012年2月至2013年4月我科收治的90例MI患者。其中，男54例，女36例，年齡范圍在49－75歲之間，平均年齡為(47.7±4.2)歲。常見的臨床癥狀包括胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛(伴或不伴放射痛)、流汗、心率發(fā)生失常、呼吸困難等。通過擲骰子法將其隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為單一組(阿司匹林治療)，偶數(shù)為聯(lián)合組(氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療)，每組各有患者45例，對比兩組患者，各方面均無異，具有可比性。

1.2 診斷方法本組對象均符合2007年由ESC/ACC/AHA/WHF共同制定的國際心肌梗死統(tǒng)一定義AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用心電圖判定心肌梗死的具體位置，其中，前壁有39例，后壁32例，下壁19例。心功能分級劃分:I級23例，II級38例，III級12例，IV級17例。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予靜脈滴入150萬 U尿激酶(30 min內(nèi))，同時根據(jù)患者病情給予具有針對性的常規(guī)藥物治療，如:肝素、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。單一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d;而綜合組在單一組基礎(chǔ)上加口服75 mg氯吡格雷，1次/d，3d后服用劑量提升至100 mg，1次/d。兩組患者均接受30d的臨床治療。

2 結(jié)果

通過治療，將兩組的血管的再閉塞率、再通率及45d的左室射血進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)表明聯(lián)合組各項(xiàng)指數(shù)明顯優(yōu)于單一組;另外聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單一組，兩組之間差異性較大，具有臨床統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組血管再通、再閉塞、45d時左室射血指數(shù)對比

表2 兩組臨床療效對比

3 討論

絕大多數(shù)的研究數(shù)據(jù)證明，急性心肌梗死患者如果治療方式不合理或治療不及時等等，通常都會引發(fā)嚴(yán)重的后果。該病主要是由于冠狀動脈完全閉塞，因此導(dǎo)致心肌氧氣不足、氣血不長、器官損傷及壞死等嚴(yán)重后果。目前，臨床用于治療AMI多采用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮介入治療以及靜脈溶栓治療，但是經(jīng)臨床手術(shù)治療后患者可能出現(xiàn)血管再通率較低且閉塞率較高，而導(dǎo)致臨床療效欠佳，臨床死亡率較高［1］。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，在引發(fā)心肌梗死過程中血小板起著至關(guān)重要的作用，要改善患者預(yù)后，必須抑制血小板的活性，預(yù)防血栓的形成，才能防止引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，改善預(yù)后，降低臨床死亡率。

阿司匹林在臨床治療中屬于基礎(chǔ)性抗栓藥物，其通過環(huán)氧合酶阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，以此起到良好的抑制血小板聚集、黏附作用。因此，從藥理作用上看，兩組合用可起到極強(qiáng)的抑制血小板聚集功效。單獨(dú)使用阿司匹林治療方式，這樣血板環(huán)氧化酶—1將導(dǎo)致不可逆性失活，從而造成XA2受阻，也會構(gòu)成PGE2，最終阻礙血小板聚集，該治療方式具有一定的臨床治療效果［2］。然而，通過本研究對比得知，單獨(dú)使用阿司匹林的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療的臨床治療效果好，聯(lián)合方法治療方式，在治療后患者的血管再閉塞率、再通率及45d左右的左室射血分?jǐn)?shù)等具有明顯的改善，其臨床效果較好，值得臨床大力推廣。

［1］韓寶華，牛鐵.高齡冠心病患者雙聯(lián)抗血小板長期治療的安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(22):4448—4449.

［2］扈秀麗，李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):58 －60.