馬臻杰

(青海大學附屬醫(yī)院麻醉科 810001)

椎管內(nèi)麻醉是闌尾切除術(shù)常用麻醉方式，由于支配闌尾的內(nèi)臟傳出神經(jīng)對一些劇烈的鈍性刺激如牽拉、膨脹等比較敏感［1］。術(shù)中患者往往因牽拉反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛不適等癥狀，血流動力學也隨之波動明顯。傳統(tǒng)的解決方式是靜脈注射芬太尼，或丙泊酚等藥物，但上述方式對呼吸及循環(huán)的影響較大，圍術(shù)期存在安全隱患。在切皮前微量泵泵注右美托嘧啶后，患者在闌尾切除術(shù)中的牽拉反應(yīng)得到明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診闌尾切除患者60例，年齡20～55歲、體重(60±15)kg、ASA I～II級，無循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病。隨機分為右美托嘧啶組(A組)和生理鹽水組(B組)，每組30例。兩組間年齡、體重、性別和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通道，輸入羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液8ml/kg，于T11～T12間隙行硬膜外穿刺，頭向置管4 cm，注入2%利多卡因5 mL，觀察5 min無異常后，分次注入2%利多卡因5mL及1%羅派卡因5 mL。A組患者手術(shù)切皮前泵注右美托嘧啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn))1μg/kg，10min 后降至 0.5μg/(kg·h)維持。B組患者手術(shù)切皮前泵注相同劑量的生理鹽水，輸注時間同樣為10 min。兩組患者麻醉后均常規(guī)面罩吸氧(3 L/min)。

1.3 觀察指標 (1)觀察用藥前(T0)、用藥后5 min(T1)、10 min(T2)、20min(T3)、30min(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)的變化。(2)觀察兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)程度分級(0級，無惡心嘔吐、或胃部不適感;1級，輕度胃部不適或惡心、無鼓腸現(xiàn)象;2牽拉痛及鼓腸明顯，惡心、嘔吐嚴重)。(3)觀察兩組患者Ramsay評分(1分，躁動不安;2分，安靜合作;3分，嗜睡但能聽從指令;4分，睡眠狀態(tài)但可喚醒;5分，睡眠狀態(tài)，對較強刺激反應(yīng)遲鈍;6分，深睡狀態(tài)，呼之不應(yīng)。)

1.4 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。組內(nèi)比較用配對 t檢驗，組間比較用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、麻醉平面、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。(1)T2～T4時兩組的Ramsay評分均高于T0時(P＜0.05);A組評分高于B組(P＜0.05)(2)T2～T4時A組HR明顯低于B組(P＜0.05)(見表1)。(3)泵注右美托咪定的A組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)減輕程度明顯優(yōu)于泵注生理鹽水的B組(P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組患者用藥前后Ramsay評分、MAP和HR比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后Ramsay評分、MAP和HR比較(±s)

項目 指標T0 T1 T2 T3 T4.3 A 組 MAP 87.0 ±7.5 87.5 ±7.3 87.7 ±6.4 87.9 ±7.4 87.3 ±6.9(n=30) HR 81.3 ±5.5 80.4 ±6.2 68.1 ±4.2 56.2 ±3.2 54.5 ±4.2 Ramsay 2.0 ±0.0 2.0 ±0.0 1.6 ±0.6 1.7 ±0.4 1.8 ±0.5 B 組 MAP 88.2 ±6.9 87.3 ±6.5 86.0 ±7.9 87.0 ±7.7 88.0 ±7.5(n=30) HR 80.5 ±6.9 81.1 ±5.2 79.4 ±7.5 82.3 ±6.1 80.7 ±Ramsay 2.0 ±0.0 2.8 ±0.2 3.5 ±0.3 4.7 ±0.5 4.9 ±0 6.4

表2 兩組患者牽拉反應(yīng)比較(n=30)

3 討論

右美托咪啶是一種新型高效的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，通過藍斑核中的去甲腎上腺素能神經(jīng)超級化而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮，還有一定的鎮(zhèn)痛作用［2］。研究表明右美托咪啶不會引起呼吸抑制，其對呼吸的影響與深度睡眠相似［3］。在麻醉前靜脈給予右美托嘧啶可以減輕術(shù)后疼痛程度，并且能減少其他鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，具有超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這可能是右美托嘧啶能夠抑制闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的作用機理之一。本研究結(jié)果顯示，靜脈泵注右美托嘧啶的A組可有效減輕闌尾切除術(shù)中的牽拉反應(yīng)，且Ramsay評分明顯高于B組，兩組在用藥前后MAP和SpO2差別無統(tǒng)計學意義，但在A組用藥5min后心率開始減慢，特別是在10 min和20 min時下降明顯，使用阿托品后可得到改善。在闌尾切除術(shù)中，靜脈泵注右美托嘧啶，患者能安靜入睡而對循環(huán)、呼吸影響比較小，對減輕牽拉反應(yīng)效果明顯，存在心率變慢的不良反應(yīng)，但仍在可控范圍內(nèi)，因此該技術(shù)是安全有效的。

［1］柏樹令.系統(tǒng)解剖學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:429.

［2］羅亮，范冰冰，許忠玲.右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜對循環(huán)和呼吸的影響〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2012，38(8):984－985.

［3］奉光舉，張杰，羅怡君，等.鹽酸右美托咪啶在椎管內(nèi)麻醉下的鎮(zhèn)靜效應(yīng)分析〔J〕.西南軍醫(yī)，2011，13(3):476－478.