劉建蘭

（云南省昆明市富民縣人民醫(yī)院，云南富民650400）

論著／冠心病

川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的早期防治

劉建蘭

（云南省昆明市富民縣人民醫(yī)院，云南富民650400）

目的探討川崎?。↘D）并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者的早期防治方法與效果。方法將我院2004年1月～2014年7月接診的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者42例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自21例。其中對(duì)照組患者早期單用阿司匹林防治，而研究組患者則采取靜注丙種球蛋白并予以阿司匹林治療。觀察記錄兩組患者心臟彩超與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)心臟彩超檢查治療前后可知，研究組治療前彩超正?；純褐委熀筠D(zhuǎn)為異常有1例，而對(duì)照組則出現(xiàn)5例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無顯著性差異，但治療后研究組在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上皆明顯低于對(duì)照組，更趨于正常范圍，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈滴注丙種球蛋白用于早期防治川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者可取得比較良好的效果，防治效果顯著，同時(shí)能明顯改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得借鑒。

川崎??；冠狀動(dòng)脈病變；合并癥；早期防治；丙種球蛋白

川崎?。↘D）也叫做皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（MCLS），其病因尚未明確，屬于小兒急性全身血管炎性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、手足紅斑、皮疹、球結(jié)膜充血、硬性水腫、舌乳頭增生、口腔黏膜充血等[1]，極易造成患者的冠狀動(dòng)脈受損。從我院近幾年接診的情況來看，川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率逐年上升，必須引起高度重視。傳統(tǒng)治療本病以阿司匹林口服為主，而近幾年研究顯示在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白可以取得更好的效果[2]。為了進(jìn)一步探討川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的早期防治，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月～2014年7月接診的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者42例作為研究對(duì)象，入院后皆確診符合日本川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行觀察。隨機(jī)將42例患者均分為研究組與對(duì)照組，各自21例，其中對(duì)照組：男患13例、女患8例；年齡3個(gè)月～11歲，均值（6.4±1.3）歲；心臟彩超顯示異常14例、正常7例。研究組：男患12例、女患9例；年齡3個(gè)月～12歲，均值（6.6±1.1）歲；心臟彩超顯示異常13例、正常8例。兩組患者在年齡、性別及心臟彩超等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采取阿司匹林治療，每天用量為50mg/kg（3次/天），當(dāng)患者的熱退后應(yīng)逐量減至每天5mg/kg，予以口服，1次/天。研究組患者采取丙種球蛋白治療，每天用量為400mg/kg，采取靜脈滴注處理，具體為：先利用5ml注射用水將干粉完全溶解，然后利用50g/L的葡萄糖溶液將其稀釋到3～5%，開始滴速為4～6滴/分，然后加到10～15滴/分，若患者無任何不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)加快滴速，每次用量為0.5～1.0ml/min，盡量在1～2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。靜滴丙種球蛋白連用五天，與此同時(shí)予以阿司匹林治療，每天用量為50mg/kg，分為三次服完，待患者的熱退后則減量至每天5mg/kg，一天一次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察記錄兩組患者心臟彩超與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)比分析。其中心臟彩超檢查時(shí)采用的是彩色多普勒2-DE診斷儀，對(duì)治療前后兩組患者皆進(jìn)行心臟彩超檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查則包括血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、ESR等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超結(jié)果

研究組治療前心臟彩超顯示正常7例、異常14例，治療后異常者6例轉(zhuǎn)為正常、7例減輕、1例無變化，正常者僅有1例轉(zhuǎn)為異常；對(duì)照組治療前心臟彩超顯示正常8例、異常13例，治療后異常者2例轉(zhuǎn)為正常、5例減輕、無變化6例，而正常者有5例轉(zhuǎn)為異常。兩組心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

研究組在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上皆明顯低于對(duì)照組，更趨于正常范圍，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（曾±s）

3 討 論

川崎病指的是某種感染病原，比如細(xì)菌、病毒、支原體等引發(fā)的超免疫反應(yīng)，從而使得抗原激活T淋巴細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致全身性血管炎。本病的確切病因至今無定論，主要以全身中小動(dòng)脈炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，在嬰幼兒中比較好發(fā)，部分患兒可能會(huì)侵犯冠狀動(dòng)脈，從而導(dǎo)致冠脈狹窄或者冠脈瘤等[4]，若不及時(shí)診治，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，為此加強(qiáng)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的早期診斷與防治就顯得十分關(guān)鍵。

本次研究針對(duì)我院接診的42例川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自21例。其中對(duì)照組單純采取阿司匹林治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示研究組心臟彩超檢查正常者轉(zhuǎn)異常者、異常者改善者發(fā)生率皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，研究組在實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)如WBC、Hb、PLT、ERS等上皆明顯低于對(duì)照組，更趨于正常水平，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明川崎病屬于自限性疾病，但是遺留冠脈障礙較多，故而臨床以早期防治為佳，早期要做到減輕癥狀、預(yù)防冠脈病變及降低體溫等[5]。本病的傳統(tǒng)療法以阿司匹林等激素口服為主，可以明顯控制炎癥反應(yīng)與改善臨床癥狀，但是無法有效減輕與預(yù)防冠脈損傷?；诖耍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示效果更佳，可有效預(yù)防及改善患者的冠脈損傷。分析原因可能在于丙種球蛋白的應(yīng)用，在一定程度上能抑制單核細(xì)胞表達(dá)PDGF，同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[6]?？偟膩碚f，川崎病有兩個(gè)主要的特征，即免疫系統(tǒng)活化與廣泛血管炎，誘因往往未知，但卻能介導(dǎo)血管壁免疫損傷，從而導(dǎo)致炎癥性纖維增生反應(yīng)，進(jìn)一步引發(fā)冠脈內(nèi)膜增厚與管腔狹窄，而細(xì)胞凋亡則是細(xì)胞死亡主要形式，首先為內(nèi)皮損傷死亡，進(jìn)而引發(fā)血管屏障破壞以及血管壁免疫炎性損傷，從而導(dǎo)致受損血管壁水腫、彈力纖維斷裂、壞死及動(dòng)脈瘤形成等[7]。此時(shí)，川崎病患兒血清能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，及時(shí)予以丙種球蛋白能抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而降低凋亡率，同時(shí)抑制血清誘導(dǎo)的單核細(xì)胞表達(dá)PDGF-B。

綜上所述，靜脈滴注丙種球蛋白用于早期防治川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者可取得比較良好的效果，防治效果顯著，同時(shí)能明顯改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得借鑒。

［1］ 謝利劍,黃敏.川崎病冠狀動(dòng)脈損害的遠(yuǎn)期治療與隨訪管理[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(21):1623-1625.

［2］ 張慶,李曉靜,周敏等.丹參酮ⅡA輔助治療川崎病的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(21):1645-1647.

［3］ 賈雷,孫毅平,韓波等.川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損害危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):62-63.

［4］ 翁海美,項(xiàng)如蓮,張園海等.丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病治療及隨訪分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(3):269-272.

［5］ 王莉萍,相彩霞.川崎病超早期靜注丙種球蛋白的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,(2):231-232,313.

［6］ 易定波.大劑量丙種球蛋白預(yù)防和治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的臨床意義[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):84-85.

［7］ 何兵,孫燕,李小鷗等.川崎病109例臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)刊, 2012,47(11):87-88.

Early prevention and treatment of Kawasaki disease complicated by coronary artery disease

LIU Jian-lan
(Department of Pediatrics,Fumin County People's Hospital,Kunming 650400,China)

ObjectiveTo investigate the method and efficacy of early prevention and treatment in patients with Kawasaki disease (KD)complicated by coronary artery disease (CAD).MethodsForty-two patients with KD complicated by CAD who visited our hospital from January 2004 to July 2014 were randomly divided into study group (n=21)and control group (n=21).The control group used aspirin alone for prevention and treatment in the early stage, while the study group was given gamma globulin by intravenous drip.Echocardiographic findings and laboratory examination results were compared between the two groups.ResultsThe echocardiography showed that one case in the study group who had normal echocardiographic findings showed abnormal echocardiographic findings after treatment, versus 5 cases in the control group(P＜0.05).There were no significant differences in laboratory markers between the two groups before treatment,but the treatment group had significantly lower laboratory markers(closer to normal values)than the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionAn intravenous drip of gamma globulin has good efficacy in the early prevention and treatment of KD complicated by CAD and can improve patients'laboratory markers,so this therapy holds promise for clinical application.

Kawasaki disease;Coronary artery disease;Complication;Early prevention and treatment;Gamma globulin

劉建蘭，1966年生，女，漢族，昆明富民人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床方面的工作。