于京洋

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南景谷666400）

論著／高血壓與腦血管病

超早期小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析

于京洋

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南景谷666400）

目的探討超早期小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法選取我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者68例，按照不同手術方法將所有患者分為對照組和治療組，每組34例。對照組實施傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術，治療組實施小骨窗開顱微創(chuàng)手術。觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥、住院時間及術后功能恢復情況。結果治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.8%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后復發(fā)率和死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組術后功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，臨床采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復效果好、并發(fā)癥少且住院時間短等優(yōu)點，可提高患者生活質量及預后，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣及應用。

高血壓腦出血；小骨窗；微創(chuàng)手術；臨床療效

作為一種臨床常見的危重病癥，高血壓腦出血具有發(fā)病急促、進展快、病死率及致殘率高等特點?；坠?jié)區(qū)出血是高血壓腦出血中較為常見的一種，占高血壓腦出血的70%以上。對于該種疾病的治療，傳統(tǒng)開顱手術具有創(chuàng)傷大、時間長、失血量多等缺陷，因此，尋求一種安全、高效的治療方法尤為重要。隨著顯微技術的不斷發(fā)展，小骨窗開顱微創(chuàng)手術在臨床中得到廣泛應用。本文通過對我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者行小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月-2014年2月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，均符合中華神經(jīng)學會制定的高血壓腦出血診斷標準，經(jīng)影像學檢查均確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。68例患者中，男性43例，女性25例，年齡48-80歲，平均年齡(59.5± 4.3)歲。將所有患者按照不同手術方式分為對照組和治療組，每組34例。對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術治療，治療組采取小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

術前，兩組患者均給予常規(guī)處理，給予甘露醇降低顱內壓，保持呼吸通暢，控制血壓，糾正水電解質平衡。對照組：采取大骨瓣開顱手術治療，行氣管插管和靜脈符合麻醉，結合影像學資料，取血腫中心為靶點，于耳前發(fā)髻內向顳部擴大的額前部開口，取血腫距離皮層最淺處切開腦組織，釋放腦髓液，經(jīng)穿刺探查后直達血腫腔，清除腦內血腫，并常規(guī)留置引流管。觀察組：行小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療，麻醉方式與對照組相同，結合影像學資料，取血腫中心為靶點，于外側裂投影線的顳部4-5cm處開口，鉆孔后使用銑刀作3×3cm骨窗，將硬腦膜剪開，釋放部分組織液，降低顱壓后行鏡下操作。做1cm皮質切口，在鏡下清除血腫，并用電刀止血，然后根據(jù)實際情況確定是否置入留置管。

1.3 觀察指標

將兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間進行詳細記錄。觀察兩組患者術后3個月的復發(fā)情況，采用ADL評分對兩組患者日常生活活動能力進行評定。評定標準劃分為五個等級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。Ⅰ級：日常生活能力完全恢復，可獨自活動；Ⅱ級：日常生活能力部分恢復；Ⅲ級：日常生活無法自理，需協(xié)助完成；Ⅳ級：意識清晰，需臥床，生活無法自理；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(曾±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

從表1中可知，治療組并發(fā)生發(fā)生率8.8%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者復發(fā)情況及死亡率比較

從表2中可知，兩組患者復發(fā)率及死亡率比較無顯著性差異，組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者住院時間比較

經(jīng)不同手術方法治療后，治療組住院時間(15.3±4.3)d，明顯短于對照組住院時間(25.7±7.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術后功能恢復情況比較

從表3中可知，治療組患者術后功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比分析[n(%)]

表2 兩組患者復發(fā)率及死亡率對比分析[n(%)]

表3 兩組患者術后功能恢復情況對比分析[n(%)]

3 討 論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血中最常見的發(fā)生部位，占70以上[1]。對高血壓腦出血患者采取開路手術治療是臨床治療該種疾病的主要方法之一，但當前學術界在手術時間及手術方式選擇上仍存在爭議[2]。很多學者認為，高血壓腦出血疾病出現(xiàn)后，應行超早期手術治療，通常在發(fā)病后7h內，這樣能夠降低顱內壓，恢復受損神經(jīng)元功能，有利于減少毒性生物活性物質及其他炎性反應介質對周圍腦組織的損傷，尤其對腦內血腫周圍半暗帶區(qū)的神經(jīng)功能具有良好的保護與改善作用，是提高臨床搶救成功率，減少術后并發(fā)癥、后遺癥及預后的關鍵[3]。若無法進行超早期手術，患者顱內就會產(chǎn)生高壓，腦內血腫周圍正常腦組織因長時間壓迫而失去存活機會。因此，對于高血壓腦出血患者，僅及早清除顱內血腫。

本文研究中對患者實行超早期手術，選擇小骨窗微創(chuàng)手術進行治療，相關論證指出，超早期小骨窗微創(chuàng)手術適用于有高血壓病史，且經(jīng)CT檢查證實均符合相關權威診斷標準的高血壓腦出血患者[4]。小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的優(yōu)點有以下幾點：①手術操作簡便、創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快；②血腫清除徹底、止血效果好、充分緩解顱內壓；③因取小骨窗進行手術治療，術后無需顱骨修補[5]。這種手術方式與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術比較，能夠最大限度地保護患者正常腦組織，術后不良反應少，功能恢復效果好，可彌補手術創(chuàng)傷大和顱內壓緩解不充分的缺陷。另外，相關研究表明，基底節(jié)區(qū)腦出血易拉緊側裂血管，強行采取側裂入路容易損傷側裂血管而引起出血，導致止血困難，若反復電凝止血，則會增加術后引發(fā)嚴重并發(fā)癥的風險。術后在血腫腔內放置引流管，不僅可以減輕腦組織繼發(fā)性損傷，還能避免再出血而再次行開顱手術清除血腫。本文研究結果顯示，超早期小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效確切，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、術后功能恢復效果均優(yōu)于行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術治療的患者，與相關報道結果相一致。

綜上所述，小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、術后恢復良好等優(yōu)點，值得臨床推廣及應用。

［1］ 盛慶瑜.超早期顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012(17):29-30.

［2］ 謝麗亞,劉振栓.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術療效分析[J].中華顯微外科雜志,2009(2):156-157.

［3］ 陳東亮,彭玉平,漆松濤等.超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,(7):645-647.

［4］ 陸珊珊,陳東亮,陳承英等.超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的觀察和護理[J].國際護理學雜志,2012(11):2051-2053.

［5］ 韋廷求.經(jīng)側裂-島葉顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013(7):62-63.

于京洋，1973年生，男，漢族，云南景谷人，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事普外臨床工作。