鄭桂濤
(貴州省三穗縣人民醫(yī)院,貴州三穗556500)
論著/高血壓與腦血管病
抗高血壓常用藥物的臨床合理應(yīng)用
鄭桂濤
(貴州省三穗縣人民醫(yī)院,貴州三穗556500)
目的通過(guò)分析目前臨床上常用的抗高血壓藥物的使用情況,比較不同藥物的例高血壓患者的治療情況,分析其抗高血壓藥物的應(yīng)用情況。方法根據(jù)患者的病情程度,,酌情使用抗高血壓藥物并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果抗高血壓藥物使用率占前三的分別是:利尿藥(31.5%)、鈣拮抗藥(25.5%)、β受體阻斷藥(22.5%)。200例患者,有73例單獨(dú)用藥,127聯(lián)合使用抗血壓藥物,聯(lián)合用藥比達(dá)到63.5%,其中二聯(lián)用藥80例(63.0%)、三聯(lián)用藥30例(15.0%)、多聯(lián)用藥17例(8.5%)。不合理用藥3例(1.5%)。結(jié)論五大類常用降壓藥中,利尿劑、鈣拮抗藥和β受體阻斷藥使用頻率較高,臨床治療效果良好。我院抗高血壓藥物基本使用合理,根據(jù)用藥原則,有針對(duì)性設(shè)計(jì)用藥方案,并不斷改善用藥方案,真正做到有效合理用藥。
抗高血壓藥;高血壓;合理應(yīng)用
高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病,它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。在絕大多數(shù)患者中,高血壓的病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓,占總高血壓著的95%以上[1]。而繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他疾病,最常見(jiàn)的是由腎臟及腎上腺疾病所致以及內(nèi)分泌性高血壓。按起病緩急和病程進(jìn)展,可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型,以緩進(jìn)型多見(jiàn)。高血壓發(fā)病的原因很多,可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在我國(guó),高血壓的發(fā)病率超過(guò)20%,且發(fā)病率逐年遞增,高血壓造成的并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響健康,因此尋求有效治療的治療藥物一直是臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。
目前,臨床上多采用口服抗高血壓藥物,也就是降壓藥進(jìn)行治療。降壓藥主要通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、內(nèi)皮素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。目前市場(chǎng)上降壓藥種類繁多,更新較快,現(xiàn)今臨床上統(tǒng)一將降壓藥分為5大類,第一類是利尿藥,主要通過(guò)排鈉利尿,減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓;長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過(guò)持續(xù)降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓,常與其他降壓藥合用,以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。第二類是鈣拮抗藥,通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌,進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。第三類是β受體阻斷藥,可減少心輸出量,抑制腎素釋放,在不同水平抑制交感神經(jīng)活性,增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓,對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過(guò)度抑制和反跳現(xiàn)象,長(zhǎng)期用藥不能突然停藥。第四類是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,通過(guò)抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性、減少血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌、緩激肽的降解減少來(lái)降低血壓,適用于各種類型高血壓,合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等。第五類是AT1受體阻斷藥,通過(guò)與AT1受體選擇性結(jié)合,對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的絕大多數(shù)藥理作用,從而降低血壓,可用于各型高血壓。此外還有一些中成藥,也具有降血壓功能,如牛黃降壓丸、山楂降壓膠囊、復(fù)方七芍降壓片等。介于市場(chǎng)上抗高血壓藥物品種繁多,大多藥物有針對(duì)性治療某些類型的高血壓癥,故臨床上合理使用抗高血壓藥物具有積極作用[3]。本文總結(jié)了2009年1月至2013年6月,我院抗高血壓藥物的使用情況,并對(duì)其合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選取我院2010年1月至2013年9月200例高血壓患者,其中男性患者125例,女性患者75例,年齡為45-85歲,平均年齡61.6歲。所有患者經(jīng)診斷,確診為高血壓,根據(jù)病情程度分為輕度(1級(jí))、中度(2級(jí))、重度(3級(jí))三級(jí)高血壓,其中1級(jí)高血壓患者50例,2級(jí)高血壓105例,3級(jí)高血壓45例?;颊叨喟橛行牧λソ?、冠心病、糖尿病、慢性腎病等其他疾病。具體詳見(jiàn)表1。
1.2 治療方法
根據(jù)患者的病情程度,酌情使用抗高血壓藥物。針對(duì)該200例患者,具體的用藥如下:(1)針對(duì)1級(jí)高血壓患者,無(wú)其他并發(fā)癥者采取單獨(dú)用藥,首選藥物為噻嗪類利尿藥,如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。(2)高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者應(yīng)選用鈣拮抗藥,其效果良好,首選硝苯地平緩釋制劑。(3)首次治療應(yīng)從單藥開(kāi)始,階梯加藥。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。(4)針對(duì)高血壓合并糖尿病患者,選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。(5)有心臟選擇性好的患者可選用β受體阻斷藥,但不適宜于某些老年患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。
2.1 抗高血壓藥物的使用情況
我院常用的口服降壓藥種類、數(shù)量、所占比例,詳見(jiàn)表1。使用率占前三的分別是:利尿藥(31.5%)、鈣拮抗藥(25.5%)、β受體阻斷藥(22.5%)。
2.2 抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥
我院根據(jù)高血壓患者不同情況,對(duì)具有其他病癥的高血壓患者以及3級(jí)高血壓患者采用聯(lián)合用藥。二聯(lián)用藥采用的鈣拮抗劑與其他四類的組合,主要是鈣拮抗劑與利尿劑或β受體阻斷藥聯(lián)用;三聯(lián)用藥是:利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥;多聯(lián)用藥是五大類藥物聯(lián)用。200例患者,有73例單獨(dú)用藥,127聯(lián)合使用抗血壓藥物,聯(lián)合用藥比達(dá)到63.5%,其中二聯(lián)用藥80例(63.0%)、三聯(lián)用藥30例(15.0%)、多聯(lián)用藥17例(8.5%)。藥物聯(lián)用也是以利尿藥、鈣拮抗藥、β受體阻斷藥這三類藥為主。聯(lián)合用藥中出現(xiàn)3例不合理用藥,分別是利尿藥與β受體阻斷藥聯(lián)用2例,β受體阻斷藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥1例,不合理用藥率為1.5%。
表1 常用抗高血壓藥物
抗高血壓藥物品種較多,但仍以利尿劑、鈣拮抗藥和β受體阻斷藥為主導(dǎo)。不同的抗高血壓藥物療效不一,針對(duì)不同的患者各自具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前臨床上逐漸形成一種用藥規(guī)范,對(duì)于輕度1級(jí)且無(wú)其他并發(fā)癥的高血壓患者采用單獨(dú)用藥,用藥劑量從最低開(kāi)始,藥物采用目前臨床上被廣泛證實(shí)有效且副作用小的藥物,如利尿藥吲噠帕胺,因其具有利尿劑和鈣拮抗劑的雙重作用,常作為長(zhǎng)效降壓藥使用。針對(duì)2、3級(jí)高血壓的老年患者,尤其是高?;颊撸M量避免使用β受體阻斷類藥物,該類藥物會(huì)導(dǎo)致心率減緩的副作用[4]。針對(duì)單獨(dú)用藥,先更提倡聯(lián)合用藥,尤其是伴有其他疾病的高血壓患者,聯(lián)合用藥可降低對(duì)于藥物的耐受作用,加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)作用,有效降低不良效果。但并不是任何兩種藥物聯(lián)用都能獲得更好的療效,需要評(píng)估聯(lián)合用藥是否真的優(yōu)于單獨(dú)用藥、還需考慮聯(lián)合用藥的最佳組合以及聯(lián)合用藥可能造成的消極影響。本研究評(píng)價(jià)出的3例不合理聯(lián)合用藥中,利尿藥與β受體阻斷藥聯(lián)用常會(huì)降低降壓藥的療效,而β受體阻斷藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥聯(lián)用則可能會(huì)產(chǎn)生其他副作用,如心力衰竭等,這些消極作用除了跟藥物本身有關(guān),和患者自身特點(diǎn)及病情變化也有很大聯(lián)系[5]。
故臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情特征、精神狀態(tài)、藥物療效、經(jīng)濟(jì)條件等適時(shí)合理用藥。切勿盲目聯(lián)合用藥,對(duì)于中老年患者要注意降壓程度,以及對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防。對(duì)于高血壓的控制是長(zhǎng)期的過(guò)程,除了有效合理的用藥之外,還需要注意檢查抗高血壓藥物的治療效果、耐受情況及不良反應(yīng),根據(jù)個(gè)人情況不斷改善用藥方案,這樣才能真正做到合理有效的治療。
[1] 徐興才,徐永波.抗高血壓藥物合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):149-150.
[2] 劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30.
[3] 沈以兵.抗高血壓藥物的臨床合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5 (10):117-118.
[4] 珺張愛(ài) .抗高血壓藥物的分類、不良反應(yīng)及合理使用[J].北方藥學(xué),2011,8(8):27-28.
[5] 趙紅印.高血壓藥物臨床應(yīng)用與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(5):58-59.
鄭桂濤,1971年生,男,侗族,本科學(xué)歷,目前任職心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科專業(yè)。