鄭桂濤

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院，貴州三穗556500）

論著／高血壓與腦血管病

抗高血壓常用藥物的臨床合理應(yīng)用

鄭桂濤

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院，貴州三穗556500）

目的通過(guò)分析目前臨床上常用的抗高血壓藥物的使用情況，比較不同藥物的例高血壓患者的治療情況，分析其抗高血壓藥物的應(yīng)用情況。方法根據(jù)患者的病情程度，，酌情使用抗高血壓藥物并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果抗高血壓藥物使用率占前三的分別是：利尿藥（31.5%）、鈣拮抗藥（25.5%）、β受體阻斷藥（22.5%)。200例患者，有73例單獨(dú)用藥，127聯(lián)合使用抗血壓藥物，聯(lián)合用藥比達(dá)到63.5%，其中二聯(lián)用藥80例（63.0%）、三聯(lián)用藥30例（15.0%）、多聯(lián)用藥17例（8.5%）。不合理用藥3例（1.5%）。結(jié)論五大類常用降壓藥中，利尿劑、鈣拮抗藥和β受體阻斷藥使用頻率較高，臨床治療效果良好。我院抗高血壓藥物基本使用合理，根據(jù)用藥原則，有針對(duì)性設(shè)計(jì)用藥方案，并不斷改善用藥方案，真正做到有效合理用藥。

抗高血壓藥；高血壓；合理應(yīng)用

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95%以上[1]。而繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他疾病，最常見(jiàn)的是由腎臟及腎上腺疾病所致以及內(nèi)分泌性高血壓。按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在我國(guó)，高血壓的發(fā)病率超過(guò)20%，且發(fā)病率逐年遞增，高血壓造成的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響健康，因此尋求有效治療的治療藥物一直是臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。

目前，臨床上多采用口服抗高血壓藥物，也就是降壓藥進(jìn)行治療。降壓藥主要通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、內(nèi)皮素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。目前市場(chǎng)上降壓藥種類繁多，更新較快，現(xiàn)今臨床上統(tǒng)一將降壓藥分為5大類，第一類是利尿藥，主要通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過(guò)持續(xù)降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。第二類是鈣拮抗藥，通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。第三類是β受體阻斷藥，可減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過(guò)度抑制和反跳現(xiàn)象，長(zhǎng)期用藥不能突然停藥。第四類是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，通過(guò)抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性、減少血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌、緩激肽的降解減少來(lái)降低血壓，適用于各種類型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等。第五類是AT1受體阻斷藥，通過(guò)與AT1受體選擇性結(jié)合，對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的絕大多數(shù)藥理作用，從而降低血壓，可用于各型高血壓。此外還有一些中成藥，也具有降血壓功能，如牛黃降壓丸、山楂降壓膠囊、復(fù)方七芍降壓片等。介于市場(chǎng)上抗高血壓藥物品種繁多，大多藥物有針對(duì)性治療某些類型的高血壓癥，故臨床上合理使用抗高血壓藥物具有積極作用[3]。本文總結(jié)了2009年1月至2013年6月，我院抗高血壓藥物的使用情況，并對(duì)其合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年9月200例高血壓患者，其中男性患者125例，女性患者75例，年齡為45-85歲，平均年齡61.6歲。所有患者經(jīng)診斷，確診為高血壓，根據(jù)病情程度分為輕度（1級(jí)）、中度（2級(jí)）、重度（3級(jí)）三級(jí)高血壓，其中1級(jí)高血壓患者50例，2級(jí)高血壓105例，3級(jí)高血壓45例?；颊叨喟橛行牧λソ?、冠心病、糖尿病、慢性腎病等其他疾病。具體詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的病情程度，酌情使用抗高血壓藥物。針對(duì)該200例患者，具體的用藥如下：（1）針對(duì)1級(jí)高血壓患者，無(wú)其他并發(fā)癥者采取單獨(dú)用藥，首選藥物為噻嗪類利尿藥，如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。（2）高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者應(yīng)選用鈣拮抗藥，其效果良好，首選硝苯地平緩釋制劑。（3）首次治療應(yīng)從單藥開(kāi)始，階梯加藥。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。（4）針對(duì)高血壓合并糖尿病患者，選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。（5）有心臟選擇性好的患者可選用β受體阻斷藥，但不適宜于某些老年患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 抗高血壓藥物的使用情況

我院常用的口服降壓藥種類、數(shù)量、所占比例，詳見(jiàn)表1。使用率占前三的分別是：利尿藥（31.5%）、鈣拮抗藥（25.5%）、β受體阻斷藥（22.5%)。

2.2 抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥

我院根據(jù)高血壓患者不同情況，對(duì)具有其他病癥的高血壓患者以及3級(jí)高血壓患者采用聯(lián)合用藥。二聯(lián)用藥采用的鈣拮抗劑與其他四類的組合，主要是鈣拮抗劑與利尿劑或β受體阻斷藥聯(lián)用；三聯(lián)用藥是：利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥；多聯(lián)用藥是五大類藥物聯(lián)用。200例患者，有73例單獨(dú)用藥，127聯(lián)合使用抗血壓藥物，聯(lián)合用藥比達(dá)到63.5%，其中二聯(lián)用藥80例（63.0%）、三聯(lián)用藥30例（15.0%）、多聯(lián)用藥17例（8.5%）。藥物聯(lián)用也是以利尿藥、鈣拮抗藥、β受體阻斷藥這三類藥為主。聯(lián)合用藥中出現(xiàn)3例不合理用藥，分別是利尿藥與β受體阻斷藥聯(lián)用2例，β受體阻斷藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥1例，不合理用藥率為1.5%。

表1 常用抗高血壓藥物

3 討 論

抗高血壓藥物品種較多，但仍以利尿劑、鈣拮抗藥和β受體阻斷藥為主導(dǎo)。不同的抗高血壓藥物療效不一，針對(duì)不同的患者各自具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前臨床上逐漸形成一種用藥規(guī)范，對(duì)于輕度1級(jí)且無(wú)其他并發(fā)癥的高血壓患者采用單獨(dú)用藥，用藥劑量從最低開(kāi)始，藥物采用目前臨床上被廣泛證實(shí)有效且副作用小的藥物，如利尿藥吲噠帕胺，因其具有利尿劑和鈣拮抗劑的雙重作用，常作為長(zhǎng)效降壓藥使用。針對(duì)2、3級(jí)高血壓的老年患者，尤其是高?；颊撸M量避免使用β受體阻斷類藥物，該類藥物會(huì)導(dǎo)致心率減緩的副作用[4]。針對(duì)單獨(dú)用藥，先更提倡聯(lián)合用藥，尤其是伴有其他疾病的高血壓患者，聯(lián)合用藥可降低對(duì)于藥物的耐受作用，加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)作用，有效降低不良效果。但并不是任何兩種藥物聯(lián)用都能獲得更好的療效，需要評(píng)估聯(lián)合用藥是否真的優(yōu)于單獨(dú)用藥、還需考慮聯(lián)合用藥的最佳組合以及聯(lián)合用藥可能造成的消極影響。本研究評(píng)價(jià)出的3例不合理聯(lián)合用藥中，利尿藥與β受體阻斷藥聯(lián)用常會(huì)降低降壓藥的療效，而β受體阻斷藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥聯(lián)用則可能會(huì)產(chǎn)生其他副作用，如心力衰竭等，這些消極作用除了跟藥物本身有關(guān)，和患者自身特點(diǎn)及病情變化也有很大聯(lián)系[5]。

故臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情特征、精神狀態(tài)、藥物療效、經(jīng)濟(jì)條件等適時(shí)合理用藥。切勿盲目聯(lián)合用藥，對(duì)于中老年患者要注意降壓程度，以及對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防。對(duì)于高血壓的控制是長(zhǎng)期的過(guò)程，除了有效合理的用藥之外，還需要注意檢查抗高血壓藥物的治療效果、耐受情況及不良反應(yīng)，根據(jù)個(gè)人情況不斷改善用藥方案，這樣才能真正做到合理有效的治療。

［1］ 徐興才,徐永波.抗高血壓藥物合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):149-150.

［2］ 劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30.

［3］ 沈以兵.抗高血壓藥物的臨床合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5 (10):117-118.

［4］ 珺張愛(ài) .抗高血壓藥物的分類、不良反應(yīng)及合理使用[J].北方藥學(xué),2011,8(8):27-28.

［5］ 趙紅印.高血壓藥物臨床應(yīng)用與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(5):58-59.

鄭桂濤，1971年生，男，侗族，本科學(xué)歷，目前任職心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科專業(yè)。