鄺本英

（廣西南寧市第九人民醫(yī)院，廣西南寧530409）

論著／護(hù)理

宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果觀察

鄺本英

（廣西南寧市第九人民醫(yī)院，廣西南寧530409）

目的 總結(jié)宮頸癌根治術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果。方法 隨機(jī)選取2012年3月至2013年5月在我院接受根治術(shù)治療的80例宮頸癌患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，觀察組患者給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（15.7±2.4）天、（20.5±3.8）天，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、25%，對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

宮頸癌；根治術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；效果

發(fā)生在宮頸的上皮性惡性腫瘤稱子宮頸癌，是女性最常見生殖道惡性腫瘤，常見于宮頸管及陰道部位，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，性生活過早或混亂、多產(chǎn)、早育、早婚女性宮頸癌發(fā)病率明顯高于其他女性。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的有效手段，本文以在我院接受根治術(shù)的80例宮頸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，探討其臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年3月至2013年5月在我院接受根治術(shù)治療的80例宮頸癌患者，其中，最小25歲，最大62歲，平均年齡（43.6±2.8）歲。52例鱗狀細(xì)胞癌，28例腺癌；45例Ⅱa，35例Ⅱb。所有患者均在我院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組40例，兩組患者在手術(shù)方式、疾病類型以及年齡性別等方面無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組采用術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者體征變化，觀察患者意識(shí)是否清醒，對(duì)輸液量和輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免患者出現(xiàn)肺水腫或急性心力衰竭癥狀。仔細(xì)檢查患者的切口，觀察有無出血、滲血、敷料松脫等現(xiàn)象，若患者切口出血，應(yīng)采取措施止血及時(shí)記錄好。觀察陰道有無流血、流液情況。保持尿管通暢，觀察尿色、尿量的變化術(shù)后患者尿量每小時(shí)尿量至少50毫升以上，如尿量較少，尿色深，應(yīng)檢查輸液速度及液體入量，必要時(shí)通知醫(yī)生，增加補(bǔ)液量，若每小時(shí)尿量少于30毫升，且有血壓下降，心率增快，煩躁不安，或訴腰背疼痛，或肛門處下墜等，有腹腔內(nèi)出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生并快速補(bǔ)液?；颊吣昙o(jì)較大，肺功能能力減退，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血氧檢測(cè)，并以結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者的供氧充足。

1.2.2 疼痛護(hù)理 患者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、范圍廣，損傷性較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)持續(xù)疼痛現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。因此，可在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。并向患者講解疼痛心理因素，降低患者的疼痛感。囑咳嗽時(shí)扶托傷口防止傷口疼痛。

1.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水，待肛門排氣后，可適量進(jìn)食半流食物。術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食一些易消化、營養(yǎng)高的食物，避免進(jìn)行豆類或奶制品食物，以免腹脹，影響傷口愈合。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，少量多餐，避免進(jìn)行甜食、油膩食物及油炸食物等。

1.2.4 皮膚護(hù)理 采用1:5000高錳酸鉀溶液抹洗會(huì)陰，每天2次，保持患者外生殖器、尿道口及會(huì)陰部清潔，或用溫水擦拭下半身，定時(shí)為患者更換尿袋，使皮膚保持干燥，尿液引流袋應(yīng)處于膀胱部位下，以免出現(xiàn)尿液逆流或尿液溢出等情況[1]。定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者保持舒適臥位休息，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.5 膀胱功能鍛煉 術(shù)后第4天起進(jìn)行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，吸氣時(shí)收腹，呼氣時(shí)放松，每次維持5～10秒，連續(xù)5～10分鐘，每日3次，看身體恢復(fù)逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第5天起，抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起、放下，逐步發(fā)展為雙腿抬起、放下，最后雙腿抬起，行腳踏式鍛煉，每日3次，每次10分鐘，看身體情況逐步增加。根據(jù)術(shù)后留置尿管的時(shí)間，前10天尿管持續(xù)開發(fā)，使膀胱處于空虛狀態(tài)，得充分休息。最后4天夾閉尿管，進(jìn)行間斷放尿，在患者自覺有尿意時(shí)或2～3小時(shí)開放1次，以鍛煉膀胱收縮功能。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 ①靜脈血栓：術(shù)后患者需要臥床休息，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)脈血流速度較慢，因此，發(fā)生靜脈血栓的幾率較高。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹w鍛煉，加速血液循環(huán)，一旦患者出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)紅、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；②尿潴留：手術(shù)結(jié)束后4天開始膀胱功能鍛煉，導(dǎo)尿管拔出后，應(yīng)及時(shí)排尿，觀察記錄患者的尿量，盡量排除殘余尿液；③傷口裂開或感染：持續(xù)導(dǎo)尿、臥床、禁食易發(fā)生褥瘡、泌尿系、肺部感染。應(yīng)定時(shí)翻身，保持尿管通暢，早期下床活動(dòng)有效防止肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，應(yīng)給予呼吸調(diào)節(jié)，避免用力咳嗽。④淋巴囊腫：術(shù)后注意觀察雙側(cè)腹股溝有無淋巴囊腫形成，若捫及質(zhì)軟、有壓痛的包塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)給予中藥外敷緩解淋巴囊腫癥狀；⑤尿路感染：有資料表明留置尿管3～21天，患者菌尿的發(fā)生率以每日5%遞增[2]術(shù)后防止尿管扭曲、受壓，妥善固定，保持尿液引流通暢。應(yīng)保持尿道口和會(huì)陰部進(jìn)行清潔，采用棉球擦拭外陰，每天2次，保持衣物、床單、被套等干燥清潔，避免細(xì)菌感。

1.2.7 心理護(hù)理 宮頸癌是一種惡性腫瘤，進(jìn)行根治術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，避免患者心理負(fù)擔(dān)過重，引起煩躁、抑郁、緊張、焦慮等不良情緒[3]。應(yīng)密切觀察患者的心理變化，主動(dòng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者排解壓力，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？上蚧颊咧v解宮頸癌進(jìn)展和治療方法，提高患者的治療信心，使其保持愉悅心情，以積極的心態(tài)面對(duì)治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組住院時(shí)間為（15.7±2.4）天，對(duì)照組為（20.5±3.8）天；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、25%，對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

宮頸癌的危害性較大，是一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅。在發(fā)病早期，患者并無明顯癥狀，很多患者確診時(shí)，已是宮頸癌晚期。陰道流血、分泌物增多、白帶異常、小腹疼痛是宮頸癌的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)引起警惕，進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療[4]?；忌蠈m頸癌3個(gè)月后，會(huì)出現(xiàn)癌組織擴(kuò)散現(xiàn)象，侵及鄰近器官，甚至有可導(dǎo)致死亡。宮頸癌治療方式以放射治療及手術(shù)治療為主，根治術(shù)是宮頸癌常見治療方式，該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作復(fù)雜，用時(shí)長(zhǎng)，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的陰道和尿道造成創(chuàng)傷。手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，心理壓力較大容易導(dǎo)致壓瘡、皮膚感染、尿潴留、尿路感染等。因此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，掌握患者的心理變化，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，避免不良情緒影響治療及護(hù)理效果。相關(guān)研究指出，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者保持穩(wěn)定情緒，有利于患者身體康復(fù)。在本研究中，觀察組經(jīng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間為（15.7±2.4）天，對(duì)照組為（20.5±3.8）天，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、25%，對(duì)比有差異（P＜0.05）?？梢?，對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高療效、促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］ 常曉梅,李春娣.30例宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,10(12):138-139.

［2］ 吳艷霞，楊波，郝明，等，宮頸癌根治術(shù)后留置尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的臨床分析 [J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（21）：107-109

［3］ 葉麗萍,魏超容.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,08(07):124-125.

［4］ 宋成輝.宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(22):126-127.