王莉

（湖北省武漢市第六醫(yī)院/江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北武漢430015）

論著／護(hù)理

產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并高血壓患者的臨床效果觀察

王莉

（湖北省武漢市第六醫(yī)院/江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北武漢430015）

目的 探討產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并高血壓患者的臨床效果。方法 選取158例妊娠合并高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各為79例,對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取整體護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的血壓變化與分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者血壓（130.8±5.5）/（84.6±4.3）mmHg控制明顯好于對(duì)照組；正常分娩率（92.41%）明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)率（7.59%）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解妊娠合并高血壓患者不良情緒，有效控制血壓水平，保證母體及胎兒平安。

妊娠合并高血壓；整體護(hù)理干預(yù)；分娩結(jié)局

妊娠合并高血壓是妊娠期中晚期出現(xiàn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)的缺乏，妊娠合并高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。患者常表現(xiàn)為頭痛、血壓升高（BP＞140/90mmHg）、四肢浮腫、嚴(yán)重者出現(xiàn)蛋白尿，如得不到有效的控制，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，可導(dǎo)致患者腦血管意外、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，造成早產(chǎn)、死胎等[1]。因此，應(yīng)對(duì)妊娠合并高血壓患者進(jìn)行有效干預(yù)，把血壓控制在合理的范圍內(nèi)，保障母嬰的安全。本院于2011年3月-2013年2月，對(duì)收治的妊娠合并高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年3月-2013年2月期間，本院收治的158例妊娠合并高血壓患者的臨床資料，所有患者血壓均＞140/90mmHg，伴隨不同程度的頭痛、惡心、食物模糊等癥狀，均符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79例。其中觀察組年齡24-38歲，平均年齡(32.1±2.78)歲；初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周22-36周，平均孕周(28.1±1.87)周；輕度妊高征41例，中度25例，重度13例。對(duì)照組年齡23-40歲，平均年齡(33.2±2.52)歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周23-38周，平均孕周(27.4±1.69)周；輕度妊高征39例，中度24例，重度16例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,測(cè)量患者血壓、心率，觀察尿量變化，遵醫(yī)囑給予降壓（硫酸鎂）、利尿劑（呋塞米）、及解痙等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

（1）加強(qiáng)孕期指導(dǎo)：囑孕婦定期產(chǎn)檢,對(duì)高危孕婦定期測(cè)量體重、血壓，并作尿蛋白測(cè)定。必要時(shí)住院治療。

（2）心理干預(yù)：孕婦得知血壓高于正常后，大多擔(dān)心自己的身體及胎兒的安全，產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，這些不良情緒反過(guò)來(lái)又影響患者的血壓，使血壓升高。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，告之緊張、恐懼等情緒不利于血壓的控制及穩(wěn)定。教會(huì)孕婦用聽(tīng)輕松的音樂(lè)的方法，來(lái)放松心情、緩解壓力，并鼓勵(lì)孕婦保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）飲食指導(dǎo)：妊高癥患者飲食以低鈉食物為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食鈣、鐵等微量元素高及維生素含量豐富的食物,多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物,以保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求；同時(shí)控制食物總量的攝入，避免體重增加過(guò)快引起血壓增高。

（4）疾病觀察及藥物治療護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視,勤聽(tīng)胎心音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。患者若出現(xiàn)抽搐痙攣癥狀,立即用毛巾壓住舌頭，并將毛巾塞在患者牙齒間，避免咬傷舌頭及防止舌后墜造成窒息。遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予降壓、利尿劑及解痙藥物,嚴(yán)格控制藥物劑量，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

（5）胎兒監(jiān)測(cè)：高血壓可引起胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒胎心及胎動(dòng)異常。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況，一旦孕婦有臨產(chǎn)及分娩表現(xiàn),應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心音1次/10min；同時(shí)備好急救藥物及產(chǎn)科器械,做好急救準(zhǔn)備。孕37周以下的孕婦，以保胎治療為主；對(duì)于孕37周以上，產(chǎn)婦血壓、脈搏、宮縮異常，胎兒宮內(nèi)情況不佳者，可選擇終止妊娠[3]。

（6）健康教育：充足的休息及睡眠有助于血壓的穩(wěn)定，告之孕婦適量運(yùn)動(dòng)，以休息為主。孕中晚期子宮右旋，指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，以促進(jìn)子宮血液循環(huán)，減少胎兒壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓變化，對(duì)比兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血壓（130.8±5.5）/（84.6±4.3）mmHg控制明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組正常分娩73例,早產(chǎn)3例，產(chǎn)后大出血2例，流產(chǎn)1例，結(jié)果均好于對(duì)照組，兩組差異具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組血壓變化比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組血壓變化比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)79 79干預(yù)前血壓(mmHg) （160.4±10.2）/（100.5±2.4）（159.6±11.1）/（101.2±2.5）干預(yù)后血壓（mmHg）（130.8±5.5）/（84.6±4.3）（140.4±6.4）/（92.5±3.7）

表2 觀察組與對(duì)照組分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期合并高血壓綜合征常發(fā)生于妊娠中晚期，極易發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癇，是臨床孕產(chǎn)婦死亡的主要原因；同時(shí)因高血壓血管痙攣，胎盤(pán)動(dòng)脈供血不足，胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重危害母嬰的安全。因此要重視妊娠合并高血壓的治療及護(hù)理，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止重度子癇的發(fā)生，減少對(duì)圍產(chǎn)期母體及胎兒的危害，改善分娩結(jié)局。

段冬梅[4]提出血壓升高是妊高征患者最大的隱患，患者因血壓升高，表現(xiàn)出頭痛、頭暈、視物模糊等不適，同時(shí)患者因擔(dān)心自己及胎兒的安全，產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，反過(guò)來(lái)使血壓進(jìn)一步升高。因此控制妊高癥患者血壓，首先要平復(fù)患者心態(tài)。本院護(hù)理人員在進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，避免了不良情緒引起的血壓波動(dòng)；針對(duì)高血壓癥狀，進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，減少飲食因素對(duì)血壓的升高作用；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備給予藥物降壓，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒胎心音胎動(dòng)情況；最后，告之患者正確的臥位，保證充足的休息和睡眠，從而進(jìn)一步保持血壓的穩(wěn)定。

本研究中觀察組血壓控制情況、分娩結(jié)局好于對(duì)照組，和呂麗（2013）[5]的研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠合并高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓，提高分娩結(jié)局，促進(jìn)母嬰平安,具有積極的臨床價(jià)值。

［1］ 沙衛(wèi)華，丁芳.高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，06：204-204,205.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163．

［3］ 孫黎.妊娠高血壓綜合征患者血小板汁數(shù)與血小板平均體積的變化及其意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(7):880.

［4］ 段冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(06):75-76.

［5］ 呂麗，李慧玲，真酌，王星.護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(10):120-121.