朱秀屏

（廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州510370）

論著／護(hù)理

前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

朱秀屏

（廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州510370）

目的 評(píng)價(jià)前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用對(duì)便秘的預(yù)防效果。方法 選取80例急性心肌梗死患者按就診順序分成研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理。對(duì)比兩組便秘的發(fā)生率。結(jié)果 研究組便秘的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為15%，P＜0.05。結(jié)論 前瞻性護(hù)理可有效的預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生。

前瞻性護(hù)理；急性心肌梗死；便秘；預(yù)防

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。臨床多為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。該病是冠心病的較嚴(yán)重的類(lèi)型，病程較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者易出現(xiàn)排便困難甚至便秘，從而誘發(fā)心力衰竭和心絞痛等，威脅患者的生命安全。我們采用前瞻性護(hù)理對(duì)40例急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，為了了解其對(duì)該類(lèi)患者便秘的預(yù)防效果，特行本次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年3月的80例急性心肌梗死患者按就診順序分成研究組和對(duì)照組各40例。研究組男24例，女16例；年齡43-75歲，平均（56.38±6.81）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-15h，平均（8.93±1.22）h；其中慢性便秘病史2例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡45-72歲，平均（57.09±7.02）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-17h，平均（8.98±1.35）h；其中慢性便秘病史1例。所有患者均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯，P＞0.05。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理，心理指導(dǎo)，常規(guī)健康教育等，并每日詢(xún)問(wèn)大便的情況，若出現(xiàn)便秘則遵醫(yī)囑行對(duì)癥處理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行前瞻性護(hù)理：（1）病情評(píng)估。患者入院后觀察其神志、血壓、胸痛及生命體征等情況，以全面了解患者的病情；對(duì)患者平素排便間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，了解患者有無(wú)便秘病史；觀察患者食物搭配及飲食結(jié)構(gòu)是否合理；積極的與患者溝通，了解患者是否存在負(fù)性心理。將上述內(nèi)容綜合，評(píng)估便秘發(fā)生的可能性。（2）針對(duì)性健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員針對(duì)便秘向患者及家屬進(jìn)行健康教育，即告知其便秘發(fā)生的原因、可能造成的后果、預(yù)防方式等，使患者及家屬對(duì)便秘發(fā)生的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解。（3）飲食指導(dǎo)。告知患者及家屬合理飲食的重要性；指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行飲食，如多食含有豐富纖維的食物，如蔬菜、雜糧，適當(dāng)進(jìn)食有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如香蕉、芝麻、核桃等；囑患者保證每日充足的飲水量。（4）排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者晨起或早餐后如廁，無(wú)論是否出現(xiàn)便意，都堅(jiān)持排便，每次蹲下時(shí)間不少于10min；排便時(shí)集中精力，禁止看報(bào)、吸煙等；訓(xùn)練期間加強(qiáng)對(duì)肛肌的訓(xùn)練，以促進(jìn)排便時(shí)肛門(mén)的正常舒張；每日持續(xù)的時(shí)間視個(gè)人情況而定，防止久蹲久坐及用力過(guò)度；每日睡覺(jué)前進(jìn)行10次訓(xùn)練。（5）腹部按摩。根據(jù)患者的病情適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，護(hù)理人員右手置于患者腹部，采用輕柔適宜的力度，沿順時(shí)針?lè)较蛐协h(huán)形按摩，每日2次，10-15min/次，以餐后1-2h操作為合適。（6）心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心狀況，對(duì)不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極的配合治療及護(hù)理共組，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）溫水足浴。囑患者每日進(jìn)行一次足浴，溫度以自身感受合適即可，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組之間在院期間便秘的發(fā)生率。便秘的判定[2]：每2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，且無(wú)規(guī)律，排便困難，排便量減少，糞質(zhì)干硬，且排便過(guò)程中，患者不適感嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在院期間便秘發(fā)生率之間存在差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組在院期間便秘發(fā)生比較[n(%)]

3 討 論

前瞻性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前就盡可能的詳細(xì)的搜集資料，并根據(jù)已知的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)查閱文獻(xiàn)，作出科學(xué)的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果有遇見(jiàn)性的提出護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目的[3]。急性心肌梗死是目前發(fā)病率較高的一種疾病，排便困難是導(dǎo)致其嚴(yán)重并發(fā)癥的常見(jiàn)原因。本次我們將前瞻性護(hù)理應(yīng)用到40例急性心肌梗死患者中，首先對(duì)患者總體情況進(jìn)行過(guò)評(píng)估，并針對(duì)便秘給予相應(yīng)的健康教育及飲食指導(dǎo)以減少便秘發(fā)生的因素，同時(shí)輔以心理護(hù)理以促進(jìn)前瞻性護(hù)理的順利實(shí)施，并為患者進(jìn)行腹部按摩和指導(dǎo)其行溫水足浴以增加胃腸的蠕動(dòng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，行前瞻性護(hù)理的一組在院期間便秘的發(fā)生率為2.5%，明細(xì)低于常規(guī)護(hù)理的一組的15%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為前瞻性護(hù)理可有效的預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，值得推廣。

［1］ 周建菊,周建碧,周建飛.循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(7):105-106.

［2］ Evert JP,Lamfers MD,Ton EH,et a1.Effect of prehospital thrombolysis on aborting acute myocardial infarction[J]. American Journal of Cardiology,2009,84(8):928.

［3］ 王月貴.前瞻性護(hù)理在骨科長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6826-6827.