黃玲玲

（貴州省遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院，貴州遵義564200）

論著／護(hù)理

46例高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理分析

黃玲玲

（貴州省遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院，貴州遵義564200）

目的 探討高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理方案。方法 2012年10月至2013年10月期間，選取46例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組采用一般護(hù)理措施；觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理。然后分析兩組患者的致殘情況和病死情況。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)得，對(duì)照組致殘率和病死率分別為43.5%、21.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組致殘率(21.7%)和病死率(8.7%)均低于對(duì)照組，結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，能夠有效的控制患者的病情，進(jìn)而減少因腦出血而引起的致殘情況和病死情況的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全有了進(jìn)一步保障。

高血壓；腦出血；臨床護(hù)理

高血壓腦出血 (Hypertensive intracerebral hemorrhage，簡稱HICH)屬于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種腦血管病[1]。該疾病的致病因素有腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管破裂引起的[2]。當(dāng)患者出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收緩解；但是當(dāng)出血量較多時(shí)，治療不及時(shí)，會(huì)造成中樞性衰竭，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，需要得到積極治療的同時(shí)，也需要高質(zhì)量的綜合護(hù)理。本文選取了46例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，以探討更可取的護(hù)理方案?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月期間，選取46例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組（23例）和對(duì)照組（23例）。46例患者均有高血壓史。對(duì)照組：男11例，女12例；年齡范圍為45～75歲，平均年齡為63.1歲；病程為3～7年；采用一般護(hù)理措施。觀察組：男15例，女8例；年齡范圍為43～72歲，平均年齡為60.91歲；病程2～5年；采用綜合護(hù)理措施。另外，14例患者伴有冠心病；12例患者有糖尿病史。46例患者的發(fā)病因素如表1所示。

表1 發(fā)病因素（例）

1.2 臨床癥狀

46例患者均行腦CT兩次或兩次以上確診?；颊呔唧w的癥狀表現(xiàn)如下：①27例患者頭痛；②29例惡心嘔吐；③11例出現(xiàn)意識(shí)障礙；④8例深度昏迷；⑤偏癱10例。

1.3 一般護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①病房要安靜、舒適，控制好室溫和室內(nèi)濕度，并定期通風(fēng)；②衛(wèi)生護(hù)理三短六潔；③危重患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；④要用棉墊托起患者受壓部位，按時(shí)翻身，為避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩及功能鍛煉；⑤患者要用生理鹽水漱口，避免口腔感染的發(fā)生；⑥要食高蛋白、高纖維素的食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢；進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，有效保護(hù)胃腸黏膜[3]：⑦加強(qiáng)各種管道的護(hù)理；⑧安全的護(hù)理。

1.3.2 降顱壓護(hù)理 患者一旦入院，快速建立靜脈通道，積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，控制血壓并維護(hù)在適當(dāng)水平，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml或250ml，15-30分鐘之內(nèi)快速滴完。在靜滴甘露醇過程中，防止?jié)B出致皮下組織壞死，并注意尿量與電解質(zhì)的變化，尤其應(yīng)注意有無低血鉀發(fā)生。

1.3.3 病情觀察 ①加強(qiáng)生命體征的觀察，給予心電監(jiān)護(hù)密切注意T、P、R、BP、SaO2的變化，SaO2值最好在90-100%為最佳值，SaO2下降應(yīng)查看病人呼吸道是否阻塞，有無痰鳴音，并及時(shí)給予呼出痰液及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)查看病人輸氧管是否脫落、扭曲、氧流量是否達(dá)到所給流量。顱內(nèi)壓增高的病人可以出現(xiàn)呼吸循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。早期血壓較高，脈搏和呼吸加快，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱。脈搏或呼吸變慢說明顱內(nèi)壓存在，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸說明病情嚴(yán)重。血壓過高時(shí)可引起再出血和腦疝，血壓過低時(shí)引起腦供血不足和缺血缺氧性腦水腫，要將血壓控制在180/100mmHg以下或控制在略高高于發(fā)病前水平。上述生命體征變化，要隨時(shí)做好護(hù)理記錄，供醫(yī)生采取有力有效措施進(jìn)行搶救。②嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的改變，患者意識(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)高低的指征之一。③觀察有無神經(jīng)功能受損。

1.4 綜合護(hù)理措施

在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1.4.1 并發(fā)癥預(yù)防 ①預(yù)防腦疝：嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、噪動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一則瞳孔散大，意識(shí)障礙加重等，腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。②肺部感染。③上消化道出血。④預(yù)防泌尿系感染。⑤預(yù)防便秘。⑥預(yù)防壓瘡。⑦腎功能衰竭及多臟器功能衰竭。

1.4.2 心理護(hù)理 腦血管病患者，由于腦血管破裂出血，致失語、肢體偏癱功能障礙等日常生活不能達(dá)到自理，產(chǎn)生情緒低落，悲觀失望，對(duì)生活失去信心，甚至不愿意接受治療。針對(duì)患者心理方面變化特點(diǎn)，首先要搞好護(hù)患及家屬之間關(guān)系，思想上進(jìn)行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，經(jīng)常和患者談心，不斷地與患者交流感情，發(fā)現(xiàn)不良的心理變化及時(shí)解決，始終讓患者保持平靜的心態(tài)，積極配合鍛煉和治療，讓身體早日康復(fù)。

1.4.3 出院指導(dǎo) ①保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)?？朔话?、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，以有利于疾病康復(fù)。②低鹽、低脂、低糖飲食，多食蔬菜及水果，不宜飲咖啡、濃茶、禁忌辛辣刺激性食物和煙酒。③生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)過度憋氣，必要時(shí)采用緩瀉劑，保持大便通暢。④定時(shí)測(cè)血壓，堅(jiān)持定時(shí)、定量用藥。⑤做好康復(fù)訓(xùn)練（肢體和語言）?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，鼓勵(lì)患者要有信心，要循序漸進(jìn)，持之以恒。⑥出現(xiàn)異常情況如頭暈、肢體不適，語言不暢等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本文研究數(shù)據(jù)可得，觀察組的致殘率為21.7%，病死率為8.7%；對(duì)照組致殘率、病死率分別為43.5%、21.7%。因此，觀察組致殘率和病死率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組護(hù)理效果比較 [n(%)]

3 結(jié)論

高血壓腦出血起病急驟，病情發(fā)展迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。該病引起的后遺癥（如癱瘓、失語等）給患者生活帶來了很大的不便。在得到積極治療的同時(shí)，除了上述一般護(hù)理之外，并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)顯得尤為重要[4-5]。

本文研究數(shù)據(jù)可得，觀察組致殘率和病死率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高質(zhì)量的綜合護(hù)理不僅能夠有效的控制患者的病情，進(jìn)而減少因腦出血而引起的致殘情況和病死情況的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全有了進(jìn)一步保障。

［1］ 高紅云，葛奎，莊育剛等.血清電解質(zhì)紊亂對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的影響[J】.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2010,31(1):53.

［2］ 李春霞，謝春蕾，李愛文，等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，16(1):37.

［3］ 陳淑英.高血壓性腦出血術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(024): 191-192.

［4］ 張英蘭.腦出血預(yù)后判斷及急性期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(6): 1538-1539.

［5］ 張凌云.老年高血壓腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011(9):158.