楊宗瑜 安 勇

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院看，貴州凱里556000）

論著／周圍血管病

經(jīng)顱多普勒（TCD）結(jié)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)后循環(huán)缺血病變的研究

楊宗瑜 安 勇

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院看，貴州凱里556000）

目的 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）和頸動(dòng)脈超聲對(duì)后循環(huán)缺血患者的顱內(nèi)外椎-基底動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取32例臨床診斷后循環(huán)缺血的患者，分別進(jìn)行TCD及頸動(dòng)脈超聲檢查，再將這兩項(xiàng)檢查與CTA進(jìn)行對(duì)比，顯示符合率。結(jié)果 TCD結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查與CTA檢查的例數(shù)及支數(shù)均顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合率87.5%，結(jié)果基本一致。討論 TCD及頸動(dòng)脈超聲在診斷后循環(huán)缺血中的優(yōu)勢(shì)具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性、準(zhǔn)確性高及價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可作為腦卒中常規(guī)超聲檢查。

經(jīng)顱多普勒（TCD）；頸動(dòng)脈超聲；CT血管造影（CTA）

1 方法與資料

1．1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取32例，我院2012年12月-2014年3月，年齡在48-75歲，長(zhǎng)期吸煙史（10年以上），臨床診斷后循環(huán)（共96支椎-基底動(dòng)脈，64支椎動(dòng)脈，32支基底動(dòng)脈）缺血的患者，分別進(jìn)行TCD及頸動(dòng)脈超聲檢查，再將這兩項(xiàng)檢查與CTA進(jìn)行對(duì)比，顯示符合率[1]。

1．2 儀器與方法

1．2.1 使用德力凱經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀 (TCD)，機(jī)型TC9-NB，頻率1.6-2.0MHz檢測(cè)顱內(nèi)椎動(dòng)脈情況；飛利浦IU22彩色超聲診斷儀,線陣探頭，頻率5-12MHz結(jié)合凸陣探頭，頻率在2.0-5.0MHz，觀察顱外段椎動(dòng)脈[2]。

1．2.2 先行常規(guī)彩超檢查，觀察顱外椎動(dòng)脈（椎間隙段、起始段）管徑大小，是否狹窄及走行變異、彎曲,椎動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)原因之一；再應(yīng)用彩色多普勒聯(lián)合頻譜多普勒評(píng)價(jià)狹窄程度、彎曲形態(tài)及變異位置[3]。然后用TCD評(píng)價(jià)同一患者顱內(nèi)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放情況。

1．2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)、外段椎動(dòng)脈狹窄超聲標(biāo)準(zhǔn)參考[5]《血管和淺表器官超聲檢查指南》，見(jiàn)表1、2。

表1 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 TCD檢測(cè)顱內(nèi)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流參數(shù)正常值

3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

32例臨床診斷為后循環(huán)缺血患者中，28例CTA診斷為椎-基底動(dòng)脈 (共84支椎-基底動(dòng)脈，56支椎動(dòng)脈，28支基底動(dòng)脈)狹窄的患者(狹窄為28支)，其中TCD診斷為顱內(nèi)狹窄的15例17支，頸動(dòng)脈診斷為顱外狹窄的11例13支，共26例30支（其中9例9支合并隱匿型或部分型鎖骨下動(dòng)脈盜血）；TCD結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查30例90支與CTA結(jié)果一致，符合率87.5%，詳細(xì)見(jiàn)表3、4及圖1、2、3。

表3 兩種方法結(jié)果比較（例數(shù)）[n(%)]

表4 兩種方法結(jié)果比較（支數(shù)）[n(%)]

圖1 CTA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈起始段細(xì)小

圖2 彩色多普勒聯(lián)合頻譜多普勒評(píng)價(jià)左側(cè)椎動(dòng)脈起始段70%-99%狹窄

圖3 TCD顯示左側(cè)顱內(nèi)椎動(dòng)脈低流速，提示顱外段梗阻病變

3 討論

椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變是引起后循環(huán)缺血的重要原因，病變好發(fā)于椎動(dòng)脈開(kāi)口處，目前臨床評(píng)估后循環(huán)狹窄的影像學(xué)方法—DSA、CTA、MRA及血管超聲，由于經(jīng)濟(jì)原因及檢查的復(fù)雜性，DSA、MRA兩項(xiàng)檢查在我院開(kāi)展存在一定困難，CTA作為一種計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)可從不同角度顯示顱內(nèi)外椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，YOO等[6]指出，其在測(cè)量管徑時(shí)明顯小于DSA測(cè)量結(jié)果；相對(duì)而言血管超聲廉價(jià)，可以實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的變化；通過(guò)超聲二維顯像、彩色血流多普勒及頻譜多普勒能很好的反映椎動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑、血流速度、PI、RI；首先二維顯像可直接檢測(cè)椎間隙段，在彩色血流模式引導(dǎo)下向近段掃察椎動(dòng)脈開(kāi)口，再用頻譜多普勒測(cè)量PSV、EDV及PI、RI血流參數(shù)，間接評(píng)估狹窄程度。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)32例患者中26例30支呈陽(yáng)性，其中11例13支為椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄，狹窄段PSV升高，遠(yuǎn)段呈低流速、低搏動(dòng)；15例17支經(jīng)TCD檢查為顱內(nèi)段狹窄，表現(xiàn)為血流速度增快，頻譜紊亂，雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段流速不對(duì)稱，狹窄側(cè)流速減慢，PI減低；9例9支合并隱匿型或部分型鎖骨下動(dòng)脈盜血，TCD及頸動(dòng)脈超聲均表現(xiàn)為收縮期竊跡，或收縮期反向舒張期正向血流頻譜。TCD結(jié)合頸動(dòng)脈超聲在診斷后循環(huán)缺血中的優(yōu)勢(shì)在于不僅能正確評(píng)估椎-基底動(dòng)脈的狹窄程度，而且對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血也能正確做出診斷。TCD及頸動(dòng)脈具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性、準(zhǔn)確性高及價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可作為腦卒中常規(guī)超聲檢查。

［1］ 華陽(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).

［2］ 腦血管彩色多普勒超聲圖譜及手冊(cè)/（德）巴特爾斯（Bartels,E.）著；華陽(yáng)，鄭宇譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.2.

［3］ 高山、黃家星.經(jīng)顱多普勒（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.

［4］ 喬燕.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在椎基底動(dòng)脈供血不足的應(yīng)用研究【D】大連醫(yī)科大學(xué).2008.

［5］ 血管和淺表器官超聲檢查指南/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編著.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.6.

［6］ YooWJ，LimYS,AhnKJ,etal.Assessmentofvertebralarterystentsusing 16-slice multi-detector row CT angiography in vivo evaluation: comparisonofamedium-soothkemelandasharpkemel,EuJRadiol, 2009,70:362-368.

楊宗瑜，1973年生，男，侗族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，主要從事醫(yī)療超聲工作。