楊玉華

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

論著／心律失常

急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

楊玉華

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

目的 分析急診患者發(fā)生快速性心律失常后采用胺碘酮治療的臨床效果和安全性。方法 將180例快速性心律失常患者依據(jù)心律失常類型分為140例室上性組和40例室性組，將室上性組和室性組依據(jù)治療方法分為觀察組（室上性A組、室性A組）和對(duì)照組（室上性B組、室性B組），觀察組采用胺碘酮治療，對(duì)照組采用毛花苷C和利多卡因治療。對(duì)不同組治療效果和安全性進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 治療有效率，觀察組高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），不良反應(yīng)率，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 快速性心律失?；颊卟捎冒返馔闹委熜Ч麅?yōu)于毛花苷C和利多卡因，患者不良反應(yīng)少，使用安全性高，值得進(jìn)行推廣。

胺碘酮；毛花苷C；利多卡因；心律失常

急診患者中經(jīng)常出現(xiàn)快速性心律失常，并且致死率比較高，患者心臟發(fā)生器質(zhì)性病變是導(dǎo)致心律失常的主要原因。臨床中，快速性心律失常的表現(xiàn)是室上性心動(dòng)過速以及室性心動(dòng)過速。患者發(fā)生快速性心律失常經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心絞痛以及昏厥，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，因此要及早發(fā)現(xiàn)病情，盡早的采取治療，使患者取得更好的治療效果。胺碘酮是一種治療心律失常的藥物，治療廣譜性高，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。本文對(duì)快速性心律失?；颊叻謩e采用胺碘酮、毛花苷C以及利多卡因進(jìn)行治療，對(duì)三者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年5月～2012年6月共收治180例快速性心律失常患者，其中男性97例，女性83例，年齡段為45～79歲，平均年齡64歲。59例患者屬于冠心病，10例患者屬于風(fēng)濕性心臟病，80例患者屬于心肌類疾病，20例患者屬于慢性阻塞性肺病。依據(jù)心律失常不同類型將患者分為140例室上性組和40例室性組，然后將兩組患者隨機(jī)分為觀察組（室上性A組、室性A組）和對(duì)照組（室上性B組、室性B組），采用胺碘酮治療室上性A組，采用毛花苷C治療室上性B組；室上性A組采用胺碘酮治療，室性B組采用利多卡因治療。

1.2 治療方法

經(jīng)過心電圖檢查，患者均為快速性心律失常。（1）觀察組治療（室上性A組、室性A組）：將胺碘酮實(shí)施靜脈注射，首次注射為20mL生理鹽水配合胺碘酮150mg，緩慢注射30min后，如果患者效果不明顯，可以在15min后按照以上操作再次注射一次，然后再次追加75～150mg以1.5mg/min維持泵入。（2）室上性B組：將0.4mg毛花苷C實(shí)施靜脈注射。（3）室性B組：將50～100mg的利多卡因?qū)嵤╈o脈注射，總的注射量在300mg以下，注射速度要在4mg/min以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的心電圖情況、注射后起效的時(shí)間、不良反應(yīng)的人數(shù)以及治療有效率進(jìn)行觀察，同時(shí)要對(duì)患者的血壓和心率情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療有效：患者心率下降幅度在20%以上，或患者心率在100次/分以下。治療無效：患者心率在100 次/分以上或者心率下降幅度在20%以下。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)組間比較結(jié)果，用比率表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 室上性A、B組治療有效率和用藥不良反應(yīng)的對(duì)比

治療有效率，室上性A組為87.14%，室上性B組為68.57%，A組顯著高于B組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。不良反應(yīng)率，室上性A組為2.86%，室上性B組為12.86%，A組明顯低于B組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 室性A、B兩組治療有效率和不良反應(yīng)率的對(duì)比

治療有效率，室性A組為95%，室性B組為65%，A組顯著高于B組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。不良反應(yīng)率，室性A組為0%，室性B組為15%，A組低于B組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組和對(duì)照組治療有效率及不良反應(yīng)率的對(duì)比

治療有效率，觀察組為 88.9%，對(duì)照組為67.78%，觀察組高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為2.22%，對(duì)照組為13.33%，觀察組低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表1 A、B室上性患者治療有效率和不良反應(yīng)率的對(duì)比[n（%）]

表2 A、B室性患者治療有效率和不良反應(yīng)率的對(duì)比

表3 觀察組和對(duì)照組治療有效率和不良反應(yīng)率的對(duì)比

3 討 論

臨床上患者快速性心律失常的特點(diǎn)是發(fā)病迅速、病情變化快，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類似癥狀就要及時(shí)采取相應(yīng)治療，否則患者會(huì)發(fā)生昏厥和低血壓等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，盡管心律失常在臨床上可以通過非藥物方式進(jìn)行治療，但是目前治療效果最好以及安全性最高的治療方法還是采用藥物治療。出現(xiàn)心律失常后，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙是對(duì)人體造成的最大損害，因此要對(duì)患者出現(xiàn)的心律失常進(jìn)行及時(shí)的糾正。在治療過程中，首先要確定心律失常屬于哪種類型，然后依據(jù)患者不同的類型采用相應(yīng)的藥物。在心律失常的治療中，沒有藥物可以對(duì)心律失常的不同類型全部起效，胺碘酮作為一種治療心律失常的藥物，優(yōu)點(diǎn)是具有廣譜性，在臨床中應(yīng)用廣泛。胺碘酮具有特殊的藥理以及電生理特點(diǎn)，在動(dòng)作電位的不同時(shí)期，胺碘酮都能產(chǎn)生一定的作用。使用胺碘酮還能夠?qū)π募±w維快通道中鈉離子的流動(dòng)進(jìn)行抑制，從而使鈉離子在心肌纖維上的傳導(dǎo)速度減慢。胺碘酮還能抑制鉀離子通道，使心肌細(xì)胞復(fù)極化時(shí)間發(fā)生延長(zhǎng)。同時(shí)胺碘酮還能影響鈣離子通道，能夠使通道向內(nèi)的電流變慢，從而減緩房室的傳導(dǎo)速度。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還有一定的β 和α受體阻斷作用，并使房室結(jié)的自律性大大降低，從而使心室的不應(yīng)期得到延長(zhǎng)。由于在使用胺碘酮后，能夠使鈉離子及鈣離子通道出現(xiàn)高度的阻滯，因此對(duì)于鈣離子以及鈉離子通道失去活性的情況其親和性比較強(qiáng)，因此能夠?qū)θO化導(dǎo)致的自律性進(jìn)行抑制，從而降低細(xì)胞的興奮性，這樣就能夠使心率失常得到終止，并使心率降低。研究還發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮能夠降低心肌細(xì)胞自身的耗氧量，提高血液流動(dòng)量，并使外周阻力大大降低。通過以上可以看出，胺碘酮是一種治療心律失常的廣譜藥物。毛花苷C藥物主要作用于迷走神經(jīng)，通過使迷走神經(jīng)中樞發(fā)生興奮，降低竇房結(jié)的自律性，但是臨床治療中，對(duì)心臟自律性進(jìn)行控制的作用同胺碘酮相比要小。本次研究結(jié)果顯示，室上性A、B組患者分別采用胺碘酮和毛花苷C進(jìn)行治療，胺碘酮治療有效率明顯高于毛花苷C；利多卡因主要對(duì)鈉離子通道起到作用，一是能夠?qū)︹c離子內(nèi)流進(jìn)行控制，二是能夠促使鉀離子大量排出，但它僅能夠使患者心肌細(xì)胞具有的自律性起到降低的作用。通過室性A、B組治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，利多卡因治療有效率明顯低于胺碘酮，因此具有一定的局限性。

綜上，胺碘酮作為一種治療心律失常的廣譜藥物，治療效果好于其他心律失常藥物，并且安全性高，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

［1］ 李彩云，萬里，賈鳳彩，等.胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(7A)：88.

［2］ 陳莉.胺碘酮治療快速型心律失常78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8)：3965-3966.

［3］ 張秀玲，王立民.胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(23)：39-40.

［4］ 劉勇強(qiáng).急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4(4C)：49.

［5］ 尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常應(yīng)用中的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(16)：49-50.

［6］ 王峰，吳國(guó)霞，李玉蘭.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(1)：88-89.

［7］ 王林.胺碘酮對(duì)缺血性心臟病心力衰竭并室性心律失?；颊叩呐R床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):52-53.

楊玉華，1970年生，男，苗族，云南武定人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科方面的工作。