蒲玉英

（云南省普洱市瀾滄縣人民醫(yī)院，云南普洱665600）

論著／冠心病

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療效果觀察

蒲玉英

（云南省普洱市瀾滄縣人民醫(yī)院，云南普洱665600）

目的 對急性ST段抬高心肌梗死患者聯(lián)合運用溶栓+氯吡格雷進行治療，對其臨床治療效果進行探討與分析。方法 本研究共納入研究對象84例，均為2007年1月到2014年1月我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，在患者自愿的基礎上依照隨機數(shù)字表的方式給予其中42例常規(guī)溶栓治療（對照組），另42例給予溶栓+氯吡格雷聯(lián)合治療（觀察組），觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間，并對比兩組再次發(fā)生心梗的幾率與病死率。結果 經相應治療，在心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間上，觀察組要顯著低于對照組（P＜0.05）；在再次心梗的發(fā)生率以及病死率上，觀察組明顯比對照組低（P＜0.05）。在不良反應率上，兩組差異不顯著不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 氯吡格雷聯(lián)合溶栓在治療急性ST段抬高心肌梗死癥狀上能夠起到顯著的效果，使患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及再次發(fā)生心梗的幾率得到降低，對患者預后質量進行明顯改善，有著重要的臨床使用價值。

急性ST段抬高心肌梗死；溶栓；氯吡格雷；聯(lián)合治療；療效

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在動脈系統(tǒng)血栓形成當中，人們開始意識到血小板的重要性，在治療栓塞類癥狀上，抗血小板治療開始成為常規(guī)治療，其中氯吡格雷在治療心血管癥狀上能夠起到良好效果[1]。而本研究在此基礎上配合使用常規(guī)溶栓治療我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，效果顯著?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2007年1月到2014年1月期間我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者84例，在患者自愿的基礎上依照隨機數(shù)字表的方式將患者分成觀察組與對照組兩組，每組42例。觀察組中有30例男性，12例女性，年齡在51到76歲之間，平均年齡為（63.5±6.3）歲；對照組中有28例男性，16例女性，年齡在50到75歲之間，平均年齡為（62.7±6.8）歲。84例患者均有持續(xù)性胸痛（嚴重），30分鐘為持續(xù)時間，不能自行緩解癥狀，通過心電圖檢查可探及到2個以上導聯(lián)處的ST段抬高，肢體和胸前導聯(lián)分別≥0.1mV和≥0.2mV。對比兩組的一般資料（性別與年齡）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但有一定的可比性。

1.2 治療方式

對照組采用常規(guī)溶栓治療，同時口服300mg（首日服用劑量）阿司匹林；在此基礎上給予觀察組300mg（首日服用劑量）氯吡格雷治療，隨后把劑量降為75mg/d，一天服用一次，7天為一個療程。如果患者在治療當中產生出血、復發(fā)心絞痛和再發(fā)心肌梗死等癥狀，要及時停止治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間，并對比兩組再次發(fā)生心梗的幾率與病死率。

1.4 評判標準

有少量出血，在經過處理之后能夠把血止住，說明輕度出血；出血量大，要通過輸血進行治療，多伴有不良癥狀，如腦出血以及腹膜后出血等，說明重度出血；患者的出血量在輕度出血與重度出血之間，說明中度出血[2]。

1.5 統(tǒng)計學方式

本研究所涉及到的數(shù)據均通過SPSS20.0軟件進行處理，以±標準差來表示計量資料，以t檢驗組間比較，以χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比

經相應治療，在心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間上，觀察組要顯著低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 觀察組與對照組再次心梗發(fā)生率與病死率對比

在再次心梗的發(fā)生率以及病死率上，觀察組明顯比對照組低（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 觀察組與對照組不良反應發(fā)生情況對比

在觀察組中，出現(xiàn)輕度、中度和重度出血的共有4例患者，占9.52%；在對照組中，出現(xiàn)輕度、中度和重度出血的共有5例患者，占11.9%，兩組差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比

表2 觀察組與對照組再次心梗發(fā)生率與病死率對比[n(%)]

3 討論

有研究[3]表明，血小板聚集以及動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，以此對凝血系統(tǒng)進行了激活，最終出現(xiàn)急性心梗死是急性ST段抬高型心肌梗死的主要發(fā)生機制。此癥狀的發(fā)病和致死率均較高，通常會最大程度影響患者的預后質量，嚴重的可使患者出現(xiàn)死亡。臨床研究認為，使心肌細胞血流供應盡快得到恢復，及時暢通梗死動脈并使微循環(huán)正常血運功能得到恢復是急性ST段抬高型心肌梗死的治療手段。其中心肌功能的恢復度、心肌梗死的面積大小、心室壁的整體恢復情況和患者預后程度均影響著此癥狀的治療效果。

臨床上在治療急性ST段抬高心肌梗死上通常以靜脈溶栓治療作為主要方式，此方式能夠使患者冠脈栓塞的開通幾率得到提高，有效改善患者的預后質量，然而受限于各種因素，如小血管痙攣、微血管出現(xiàn)損傷、內皮細胞的功能出現(xiàn)異常以及細胞水腫等，并不能夠有效再灌注到所有微循環(huán)。之所以會產生無再流情況，血小板激活和其激活之后把活性物質釋放出來是主要因素。對于梗死心肌細胞再灌注來說，血小板激活會對其較早產生影響，與此同時血管活性物質（由血小板釋放）可以使組織缺氧癥狀得到加重，對心肌細胞再灌注產生影響?；诖?，對于ST段抬高心肌梗死患者來說，實施抗血小板治療有著重要的臨床意義。作為血小板聚集抑制劑，氯吡格雷可對ADP（二磷酸腺苷）進行選擇性抑制，因此可對血小板聚集進行抑制，此外，此藥物還能夠通過阻斷由釋放的ADP所引發(fā)的血小板活化的擴增來對其它激動劑誘導的血小板聚集進行抑制。有研究表明，每天服用氯吡格雷75mg平均抑制水平維持中40%-60%,在治療中止后一般約在5天內血小板聚集和出血時間逐漸回到基線。而聯(lián)合運用溶栓+氯吡格雷治療，能夠發(fā)揮雙重抗血小板的功用，以此更有效的抑制血小板聚集情況，最終達到避免冠狀動脈閉塞的目的。由本研究可以看出，采用溶栓+氯吡格雷聯(lián)合治療的觀察組其心絞痛發(fā)生次數(shù)為4.8%（2/42），心絞痛平均持續(xù)時間為（6.6±3.1）min，顯著優(yōu)于運用常規(guī)溶栓治療的對照組（心絞痛發(fā)生次數(shù)為23.8，平均持續(xù)時間為每分鐘32.1± 6.1），差異顯著具有統(tǒng)計學意義；同時觀察組無一例再次發(fā)生心梗，再次心梗病死率為2.38%，顯著低于對照組的19.1%和12%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，在觀察組中，出現(xiàn)輕度、中度和重度出血的共有4例患者，占9.52%；在對照組中，出現(xiàn)輕度、中度和重度出血的共有5例患者，占11.9%，兩組差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

由上觀之，氯吡格雷聯(lián)合溶栓在治療急性ST段抬高心肌梗死癥狀上能夠起到顯著的效果，使患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及再次發(fā)生心梗的幾率得到降低，對患者預后質量進行明顯改善，有著重要的臨床使用價值。

［1］ 宗道然,陶貴周.急性ST段抬高心肌梗死治療進展[J].中國心血管病研究雜志，2009,5(09):717-720.

［2］ 覃雪梅,曹保衛(wèi),覃自強.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效研究 [J].中國全科醫(yī)學, 2010,3(08):124-126.

［3］ 伊西春.拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死療效分析 [J].中國實用醫(yī)藥,2013,4(18): 156-158.

Clinical efficacy of thrombolysis combined with clopidogrel in treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction

PU Yu-ying
(The People's Hospital of Lancang,Pu'er 665600,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical efficacy of thrombolysis combined with clopidogrel in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsEighty-four patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January 2007 to January 2014 were included in the study.These patients were divided into control group(n=42)and observation group(n=42)using a random number table. The control group received conventional thrombolysis,while the observation group received thrombolysis combined with clopidogrel.The two groups were compared in terms of the number of anginal attacks and duration of each anginal attack, as well as the recurrence rate of myocardial infarction and mortality.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly reduced number of anginal attacks and duration of each anginal attack (P＜0.05).In addition,the observation group had significantly lower recurrence rate of myocardial infarction and mortality than the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups(P＞0.05).ConclusionThrombolysis combined with clopidogrel has significant efficacy,reduces the number of anginal attacks and the recurrence rate of myocardial infarction,and significantly improves patients'prognosis in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction,and it has great clinical significance.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Thrombolysis;Clopidogrel;Combination therapy; Efficacy