劉 瓊 秦天賜 秦順華 周漢力

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001）

論著／冠心病

血漿同型半胱氨酸水平與心肌梗死的相關(guān)性

劉 瓊 秦天賜 秦順華 周漢力

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001）

目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與心肌梗死的關(guān)系。方法 我院2012年1月至2013年12月間收治的40例心肌梗死患者作為心肌梗死組，選取同期行健康體檢的正常人40例作為非心肌梗死組，比較兩組血漿Hcy水平及治療后心肌梗死組患者Hcy水平，分析心肌梗死危險因素。結(jié)果 心肌梗死組患者血漿Hcy水平明顯高于非心肌梗死組，治療后，心肌梗死組Hcy水平較治療前有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血漿Hcy高表達為心肌梗死獨立危險因素。結(jié)論 血漿Hcy水平與心肌梗死有一定的相關(guān)性，高Hcy為心肌梗死的獨立危險因素。

同型半胱氨酸；心肌梗死；相關(guān)性

近年來研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（Hcy）是冠心病、動脈粥樣硬化的重要、獨立危險因素之一[1-2]，臨床已將其作為心腦血管病的主要危險指標，心肌梗死是最為常見的心腦血管疾病之一，為探討血漿Hcy與心肌梗死的相關(guān)性，特對選取我院收治的心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月間收治的心肌梗死患者40例作為心肌梗死組，所有患者均第五次全國心血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標準，其中男性23例，女性17例，年齡37～82歲，平均年齡（54.3±3.6）歲；選取在我院接受健康體檢的健康人40例作為非心肌梗死組，其中男性24例，女性16例，年齡37～81歲，平均年齡（54.6±3.4）歲，兩組人員基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

心肌梗死組患者進入醫(yī)院后的第二天和病情得到控制后的一個星期，對患者進行血液抽取，時間均為早上，患者要求空腹，靜脈血的抽血量為3ml；身體各項指標正常的非心肌梗死組采血時間的采靜脈血量與心肌梗死組相同。觀察、記錄心肌梗死組患者的在接受診治前的血漿Hcy水平，與非心肌梗死組檢測結(jié)果對比。觀察記錄心肌梗死組患者病情穩(wěn)定后的血漿中Hcy濃度，與治療前進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS處理，血漿Hcy水平以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，危險因素采用Logistic回歸模型分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌梗死組治療前血漿中的Hcy水平明顯高于于非心肌梗死組（P＜0.01）。接受治療后，該組患者的血漿Hcy濃度出現(xiàn)了顯著的變化，水平下降，與接受治療前相比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 多因素條件Logistic回歸分析

將吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、高血脂癥、高血壓及血漿Hcy水平作為危險因素指標進行單因素Logistic回歸分析，并在此分析結(jié)果上進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血漿Hcy水平是心肌梗死獨立危險因素（表2）。

2.1 血漿Hcy水平比較

表1 兩組人員血漿Hcy水平比較（±s）

表1 兩組人員血漿Hcy水平比較（±s）

組別心肌梗死組n 40非心肌梗死組40時間治療前治療后體檢時Hcy（μmol/L）19.3±0.18 11.92±0.14 9.63±0.12

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動脈血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血壞死，屬于冠心病的嚴重類型，近年來我國的心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢。Hcy是存在于血漿中的一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物[3]，作為維持人體正常運作的代謝物，在機體功能正常的情況下，Hcy濃度一般維持在5～15～mol/L范圍內(nèi)，然而患者機體內(nèi)部一旦出現(xiàn)酶、維他命B等匱乏現(xiàn)象，Hcy的濃度便會上升。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥是冠狀動脈粥樣硬化、老年性癡呆、腦梗死等多種心腦血管疾病的危險因子。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)的Hcy濃度超過正常水平時，患者機體的凝血功能便會受到不同程度的影響，最主要的表現(xiàn)便是凝血與纖溶之間無法實現(xiàn)平衡，患者極易出現(xiàn)血栓，一旦不及時治療，便會引發(fā)心腦血管發(fā)生梗塞等癥狀[4]。目前的觀點認為，機體高Hcy表達損害血管內(nèi)皮功能，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)及血管內(nèi)皮細胞受損、脫落，使脂蛋白和膽固醇在血管內(nèi)壁沉積；還可誘導(dǎo)血管平滑肌細胞中新的mRNA形成，促進血管平滑肌細胞增殖分化、抑制內(nèi)皮細胞生長；高Hcy還可促進血栓調(diào)節(jié)因子表達、增加血小板內(nèi)前列腺素合成，促進血小板黏附聚集，使機體處于血栓前狀態(tài)，同時還可促進氧自由基形成，抑制血管舒張因子NO形成與釋放，促進動脈粥樣硬化發(fā)生和血栓形成，通過多種途徑導(dǎo)致?lián)p傷阻塞血管通路，增加動脈粥樣硬化形成及冠心病的發(fā)病危險，從而增加心肌梗死發(fā)病危險。

從我院本次研究結(jié)果來看，心肌梗死組患者血漿Hcy濃度明與非心肌梗死組的健康人群相比，濃度顯著更高（P＜0.01），通過多因素條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿高Hcy水平為心肌梗死的獨立致病因素，進一步證實了國內(nèi)以往的研究結(jié)果[5]。此外，在經(jīng)治療后，患者的病情得到控制，第二次對患者進行血漿中的Hcy水平檢測，檢測結(jié)果顯示Hcy濃度得到了明顯的下降，表明控制Hcy將可較為有效地控制病情，直觀地說明了血漿Hcy表達水平與心肌梗死病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，在心肌梗死診治中，不僅可作為診斷心肌梗死的指標，也可作為預(yù)后判斷的指標，但降低血漿Hcy表達水平能否降低心肌梗死患者的病死率尚需進一步的研究。

［1］ 曾正蓮,歐陽蓉.同型半胱氨酸在心血管疾病中的檢測和臨床應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10):1330-1331.

［2］ 寧玉珍,陳鳳英,崔曉迎等.急性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):959-962.

［3］ 陸洋,顏永進,張躍明等.急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP檢測的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(34):4204-4205.

［4］ 李紀.急性心肌梗死與CYS-c、Hcy水平變化的相關(guān)性及臨床意義研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(2):115-116.

［5］ 周益民,孫玉華,林東榮等.血漿同型半胱氨酸水平與心肌梗死關(guān)系的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):101-102.

Relationship of plasma homocysteine level with myocardial infarction

LIU Qiong,QIN Tian-ci,QIN Shun-hua,ZHOU Han-li
(Department of Cardiology,The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of plasma homocysteine (Hcy)level with myocardial infarction.MethodsForty patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as myocardial infarction group,and 40 healthy persons who underwent physical examination in the same period were selected as non-myocardial infarction group.The two groups were compared in terms of plasma Hcy levels,and the changes in the Hcy levels of patients with myocardial infarction after treatment were evaluated.The risk factors for myocardial infarction were analyzed.ResultsThe myocardial infarction group had significantly higher plasma Hcy levels than the non-myocardial infarction group.After treatment,the myocardial infarction group showed a significant decrease in Hcy levels(P＜0.05).High expression of plasma Hcy was an independent risk factor for myocardial infarction.ConclusionPlasma Hcy level is related to myocardial infarction.High Hcy level is an independent risk factor for myocardial infarction.

Homocysteine;Myocardial infarction;Relationship