金月娥

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

論著／高血壓與腦血管病

急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

金月娥

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

目的 探究急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析研究。方法 選取我院自2008年1月至2013年5月收治的1054例急性腦梗死患者，其中腦梗死合并上消化道出血患者55例，并選取同期未并發(fā)消化道出血患者55例作為對(duì)照。對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，并比較相關(guān)人口學(xué)數(shù)據(jù)，觀察引發(fā)急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組中有消化道疾病史和腦卒中史的患者合并上消化道出血的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中病情嚴(yán)重的腦梗死患者合并上消化出血的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且在后期6個(gè)月隨訪中，對(duì)照組患者累計(jì)死亡7例（12.73%），觀察組患者累計(jì)死亡19例（34.55%），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素主要有腦梗死嚴(yán)重程度、既往消化道病史、既往腦梗死病史、腦梗死類型等。且急性腦梗死合并上消化道出血會(huì)增加患者的病死率，影響患者生活質(zhì)量。因此，臨床中要加大對(duì)于急性腦梗死合并上消化道出血的治療，減少患者痛苦。

急性腦梗死；上消化道出血；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

臨床上，急性腦梗死的并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓升高、血壓異常、吸入性肺炎、消化道出血等[1]。有相關(guān)研究表明嚴(yán)重腦梗死患者合并上消化道出血的幾率可達(dá)75%[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生存健康。為進(jìn)一步研究急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，本文就我院自2008年1月至2013年5月收治的1054例急性腦梗死患者進(jìn)行研究分析，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院自2008年1月至2013年5月收治的1054例急性腦梗死患者，其中55例腦梗死合并上消化道出血患者設(shè)為觀察組，男35例，女20例，年齡在50～87歲之間；并選取同期未發(fā)生合并上消化道出血患者55例設(shè)為對(duì)照組，男34例，女21例，年齡在49～86歲之間。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面不存在明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方 法

對(duì)兩組患者采用同樣的治療方式，并收集患者的基本人口學(xué)信息、既往病史、其他高危因素、治療方式等。并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，觀察患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集資料，分析觀察引起急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。（2）分析觀察兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)資料分析，引起急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素

觀察組和對(duì)照組患者在年齡方面并沒有明顯差異（P＞0.05），但是可以明顯發(fā)現(xiàn)，年齡越大，發(fā)生腦梗死的幾率就越大，其腦梗死合并上消化道出血的幾率也就越大。在吸煙與飲酒方面，兩組并沒有明顯差異（P＞0.05）。另外，觀察組中有消化道疾病史的患者合并上消化道出血的發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者有腦卒中病史方面有明顯差異（P＜0.05）。觀察組中出血性腦卒中合并上消化道出血的發(fā)生幾率要明顯高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組中丘腦出血和大面積腦梗死患者合并上消化道出血的發(fā)生概率要明顯高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，急性腦梗死合并上消化道出血的發(fā)生率與腦梗死病情程度有明顯關(guān)系，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2 后期隨訪中，患者預(yù)后情況對(duì)比

對(duì)照組患者出院1個(gè)月后死亡2例（3.64%），觀察組死亡7例（12.73%）；出院后3個(gè)月對(duì)照組患者累計(jì)死亡5例（9.09%），觀察組患者累計(jì)死亡12例（21.82%）；出院半年后，對(duì)照組患者累計(jì)死亡7例（12.73%），觀察組患者累計(jì)死亡19例（34.55%）。對(duì)照組患者的后期恢復(fù)效果明顯優(yōu)于觀察組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表1 引起急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素

表2 兩組患者后期隨訪結(jié)果對(duì)比

3 討 論

上消化道出血是急性腦梗死的早期嚴(yán)重并發(fā)癥，它會(huì)加重患者腦損害以及造成其他臟器功能出現(xiàn)衰竭，對(duì)患者預(yù)后情況有很大影響[3]。臨床研究中，腦梗死患者合并發(fā)生消化道出血的概率大約在1%～5.2%之間[4]。本研究中，急性腦梗死合并上消化道出血的發(fā)生率達(dá)到5.22%，相對(duì)高于很多文獻(xiàn)報(bào)道，這一方面可能是由于本研究中參與病例較多，其單位發(fā)生率較高；另一方面由于本研究的觀察對(duì)象為重癥監(jiān)護(hù)患者，其相對(duì)于普通腦梗死患者而言，病情更重，引發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)也相對(duì)較高。

目前來(lái)說(shuō)，關(guān)于急性腦梗死并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素的研究并不多，因?yàn)槠浔旧戆l(fā)病幾率并不高，在研究中需要更多的參考樣本，所以要想得出準(zhǔn)確結(jié)論并不容易[5]。然而通過(guò)本研究，我們可以簡(jiǎn)要對(duì)急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。本研究中，可以發(fā)現(xiàn)，雖然年齡并不是引起急性腦梗死合并上消化道出血的主要原因，但是可以明顯看出年齡越大，其發(fā)生概率越高，危險(xiǎn)性越大，且在后期隨訪中，年齡越大的患者死亡率也相對(duì)較高。另外本研究中，觀察組中患有既往消化道疾病史的患者發(fā)生上消化道出血的可能性也明顯高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血性卒中引發(fā)上消化道出血的概率要明顯高于梗死性卒中（P＜0.05）。且急性腦梗死合并上消化道出血的發(fā)生還與發(fā)生腦梗死的程度有關(guān)，大面積腦梗死與病情嚴(yán)重的腦梗死患者更易并發(fā)上消化道出血，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在患者病情好轉(zhuǎn)出院后的半年內(nèi)隨訪可以發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并上消化道出血會(huì)導(dǎo)致病死率增高，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

由此我們可以得出：①急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素有：腦梗死嚴(yán)重程度、既往消化道病史、既往腦卒中病史、腦卒中類型等[6]。②急性腦梗死合并上消化道出血會(huì)增加患者的病死率，需要格外重視[7]。

［1］ 楊華,楊森,王虎,朱本亮,魏秀娥.急性腦梗死合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33（7）:10-12.

［2］ 林彩云.急性腦梗死合并上消化道出血相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（4）:109-110.

［3］ 鄧曉風(fēng).缺血性腦卒中并發(fā)消化道出血危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33（1）:116-118.

［4］ 鞏忠,李東華,蔣初明,謝翠鵬,劉勝達(dá).急性腦梗死合并上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11（1）:105-106.

［5］ 安雅臣,王玉潯,彭延波,趙曉晶,王大力.急性腦卒中合并上消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13（1）: 43-44.

［6］ 馮瑞晶.急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,7（20）:8-9.

［7］ 周業(yè)旺.急性腦梗死合并上消化道出血32例臨床分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13（4）:15-16.