周進(jìn)

（貴州省黔東南州雷山縣人民醫(yī)院，貴州雷山557100）

論著／高血壓與腦血管病

氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察

周進(jìn)

（貴州省黔東南州雷山縣人民醫(yī)院，貴州雷山557100）

目的 觀察氯吡格雷在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用效果。方法 收集我院2011年1月至2013年12月間收治的104例缺血性腦血管病患者臨床資料，按照治療方案分為對(duì)照組和治療組，均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予阿司匹林治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，比較兩組臨床療效、血小板聚集（PAG）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為75.0%（39/52），治療總有效率為76.92%（40/52），兩組療效無明顯差異；兩組治療前后PAG差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.76%（3/52），明顯低于對(duì)照組21.54%（11/52）。結(jié)論 缺血性腦血管病治療中應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林均可起到較好的抗血小板聚集效果，但氯吡格雷效果優(yōu)于阿司匹林，且不良反應(yīng)低于阿司匹林，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯吡格雷；缺血性腦血管?。化熜?/p>

缺血性腦血管病臨床十分常見，疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，抗血小板聚集是缺血性腦血管病主要治療方案之一，氯吡格雷為一種血小板聚集抑制劑，為探討其在缺血性腦血管病中的治療效果，特對(duì)我院收治的缺血性腦血管病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月至2013年12月間收治的104例缺血性腦血管病患者臨床資料，按照《急性腦血管疾病的診斷與治療》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診。均無消化性潰瘍活動(dòng)期、凝血功能障礙及腦卒中病史等。按照治療方案分為對(duì)照組和治療組，每組52例，對(duì)照組男性30例，女性22例，年齡46-84歲，平均年齡為（69.3±20.1）歲；治療組男性31例，女性21例，年齡45-85歲，平均年齡為（70.5±19.5）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者治療之前，對(duì)于兩組患者合并心臟病、糖尿病、伴發(fā)感染等疾病進(jìn)行相應(yīng)處理；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片 (山東司邦得制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021253)，100mg每日1次,連續(xù)治療15天；治療組患者給予氯吡格雷（商品名：波立維，（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090)，75mg每日一次，連續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血小板聚集（PAG）變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

兩組患者均由同一個(gè)醫(yī)師在治療后根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者用藥后的神經(jīng)功能缺損積分值的減低率進(jìn)行判斷，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及惡化五個(gè)等級(jí)?；救夯颊吖δ苋睋p評(píng)分減少超過90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少在46%-89%，病殘程度在1-3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少在18%-45%；無變化：患者功能缺損評(píng)分減少17%；惡化：患者功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效為基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，治療前后PAG變化情況以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況均以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別是76.92%和75.0%，兩組治療總有效率無明顯差異（P＞0.05），詳見下表1所示。

2.2 治療前后PAG變化情況

兩組治療前后PAG差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2所示。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中治療組1例發(fā)生腹瀉，2例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.76%（3/52）；對(duì)照組治療過程中3例發(fā)生消化道出血，4例發(fā)生皮膚、牙齦出血，4例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率21.54% （11/52），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.044，P=0.044）。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均消失。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 治療前后PAG變化情況（±s）

表2 治療前后PAG變化情況（±s）

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)52 52治療前0.51±0.10 0.52±0.14治療后0.37±0.11 0.29±0.09治療前后差值-0.14±0.10 -0.23±0.11 4.365 0.000

3 討 論

缺血性腦血管病是由于急性腦部血液供應(yīng)在不足造成的局部損害，其病理生理學(xué)機(jī)制主要有形成血栓、栓塞以及血流動(dòng)力學(xué)混亂等，大部分腦梗死患者是由于血栓堵塞動(dòng)脈引起的。抗血小板聚集是缺血性腦血管并病治療中的常用方案之一，血小板具有粘附、聚集和釋放反應(yīng)等生理特點(diǎn)，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓形成，以往的研究發(fā)現(xiàn)，血小板聚集的抑制可通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素A2（TXA2）生成途徑和抑制ADP受體途徑及血小板活化因子（PAF）途徑實(shí)現(xiàn)。阿司匹林又名乙酞水楊酸，對(duì)血小板聚集的抑制作用，其抗血小板作用機(jī)制在于使血小板的環(huán)氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，從而抑制了體內(nèi)過氧化物的形成，還可使血小板膜蛋白乙酞化，并抑制血小板膜酶，有助于抑制血小板功能。氯吡格雷也是血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結(jié)合，阻止其所介導(dǎo)的糖蛋白GP2b和3a復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集[2]，同時(shí)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷無致突變效果，具有一定的安全性。以往有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集分別是通過AA途徑和ADP途徑誘導(dǎo)，兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用均可起到較好的抗血小板作用，從我院本次結(jié)果來看，兩組臨床治療效果無明顯差異。但氯吡格雷抗血小板聚集效果優(yōu)于阿司匹林，且治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿司匹林，表明氯吡格雷治療缺血性腦血管病具有一定的安全性，此外也有研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷在預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)方面也有較好的效果[3]。

綜上所述，在缺血性腦血管病治療中，應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林均有較好的抗血小板聚集效果，但應(yīng)用氯吡格雷的效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)明顯低于阿司匹林，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 浙江大學(xué).急性腦血管疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

［2］ 劉卉.氯吡格雷在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(18):134.

［3］ 張雁.氯吡格雷預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,24(2):18-19.