曾戀

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶409800）

論著／高血壓與腦血管病

降壓聯(lián)合調(diào)脂治療原發(fā)性高血壓病效果及藥學(xué)分析

曾戀

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶409800）

目的 探討原發(fā)性高血壓采用降壓聯(lián)合調(diào)脂治療臨床效果及藥學(xué)分析。方法 本次共選擇100例原發(fā)性高血壓患者作研究對(duì)象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就單純降壓藥物應(yīng)用（對(duì)照組，n=50）與加用他汀類調(diào)脂藥物（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總有效率為86%，對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前SBP、DBP測(cè)定值無有顯差異（P＞0.05），治療后均有下降，但觀察組幅度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組治療前TC、TG、LDL-C無明顯差異，治療后觀察組明顯下降（P＜0.05），對(duì)照組無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者不管血脂水平高低，均需在應(yīng)用降壓藥物常規(guī)服用的同時(shí)，取他汀類藥物在早期聯(lián)用，除可對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，且使動(dòng)脈彈性改善，長(zhǎng)期應(yīng)用，使粥樣硬化病變得以延緩，使降壓藥物血壓控制達(dá)標(biāo)率及降壓效率進(jìn)一步提高，降低心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

降藥；調(diào)脂；原發(fā)性高血壓；藥學(xué)分析

原發(fā)性高血壓與生活節(jié)奏快、生活方式不良、遺傳等多因素相關(guān)，近年病發(fā)率仍呈上升趨勢(shì)。多項(xiàng)研究顯示，高血壓與高血脂病關(guān)聯(lián)密切，二者常同時(shí)伴發(fā)，大部分高血壓患者需藥物聯(lián)合降壓，才可達(dá)治療效果，部分預(yù)后不佳者，除對(duì)不良生活方式干預(yù)外，采用降壓聯(lián)合降脂治療，是提高臨床效果的關(guān)鍵[1]。本次選擇相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就單純降壓藥物應(yīng)用與聯(lián)用他汀類調(diào)脂藥物效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次共選擇100例原發(fā)性高血壓患者作研究對(duì)象，男69例，女31例，年齡35-68歲，平均（60.2± 1.7）歲，均與WHO/ISH在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，合并肺梗死9例，冠心病23例，2型糖尿病19例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患及繼發(fā)性高血壓者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1．2 方 法

對(duì)照組：本組選取病例單純?nèi)〗祲核幬锓弥委?，?lián)用或單用藥包括：α受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等。觀察組：在上述基礎(chǔ)上，取辛伐他汀加服，20mg/次，1次/d，晚上服用。行3個(gè)月連續(xù)治療后，對(duì)肌酸激酶同工酶，血、尿常規(guī)，肌酸激酶，肝、腎功能定期測(cè)定，并分析兩組血壓達(dá)標(biāo)情況及降壓效果。

1．3 效果評(píng)定

對(duì)坐位中肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)量，取3次平均值，目標(biāo)血壓為BP＜140/90mmHg。有效：療后測(cè)定示BP＜140/90mmHg；無效：舒張壓或收縮壓≥140/ 90mmHg。有糖尿病合并者，目標(biāo)血壓為BP＜130/ 80mmHg。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總有效率為86%，對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前SBP、DBP測(cè)定值無有顯差異（P＞0.05），治療后均有下降，但觀察組幅度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組治療前TC、TG、LDL-C無明顯差異，治療后觀察組明顯下降（P＜0.05），對(duì)照組無明顯變化（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組治療前后血壓變化比較[（x±s）mmHg]

表2 兩組治療前后血脂變化比較[（x±s）mmol/L]

3 討 論

實(shí)踐表明，為改善原發(fā)性高血壓預(yù)后，在臨床治療時(shí)，需將血壓長(zhǎng)期有效的于目標(biāo)值以下控制，以防控心、腦血管事件的發(fā)生[2]。大量研究均證實(shí)，高血壓治療中，他汀類藥物效果顯著，高血壓患者合并血脂異常的比例為50%，血壓與血膽固醇水平間存在正相關(guān)，血管內(nèi)皮功能在一定程度上對(duì)動(dòng)脈血壓有調(diào)節(jié)作用，且高血壓的嚴(yán)重程度與內(nèi)皮功能受損程度呈正相關(guān)[3-4]。高血壓對(duì)各類血管病變的發(fā)展雖有促進(jìn)作用，也為較為危險(xiǎn)的誘導(dǎo)動(dòng)脈硬化發(fā)生的因素，換角度討論，即患者血管出現(xiàn)病變，也可誘發(fā)高血壓力。故取降壓藥物單純應(yīng)用，血管病變問題并未較好解決，研究證示，高血壓在采用他汀類藥物治療時(shí)，可使動(dòng)脈順應(yīng)性改善，除可降低膽固醇外，并可改善動(dòng)脈血管彈性和協(xié)助降壓[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組采用降壓聯(lián)合調(diào)脂方案治療，臨床血壓控制總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在血壓得到有效控制的同時(shí)，觀察組血脂水平改善較為理想，表明他汀類藥物具協(xié)同降壓作用。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用他汀類藥物，可使血管內(nèi)皮功能改善，血管舒張性增加，進(jìn)而發(fā)揮抗高血壓作用，具降壓效果[6-7]。

綜上，原發(fā)性高血壓患者不管血脂水平高低，均需在應(yīng)用降壓藥物常規(guī)服用的同時(shí)，取他汀類藥物在早期聯(lián)用，除可對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，且使動(dòng)脈彈性改善，長(zhǎng)期應(yīng)用，使粥樣硬化病變得以延緩，使降壓藥物血壓控制達(dá)標(biāo)率及降壓效率進(jìn)一步提高，降低心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，40（8）701-743.

［2］ 劉力生，王文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

［3］ Zheng L,Yu J,Li J,et al.Prevalence and risk factors for peripheral arterial disease among Chinese hypertensive patients with and without known cardiovascular disease[J].Acta Cardiol,2008,63 (6):693-699.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓組.利尿劑治療高血壓的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2011，19（3）：219.

［5］ 彭強(qiáng)，蘇海.血脂異常與高血壓的關(guān)聯(lián)[J].中華高血壓雜志，2007，15（10）：874-877.

［6］ Walace SM,McEniery CM,Maki-Petaja EM,et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction[J].Hypertension,2007,50(1):228-233.

［7］ 楊應(yīng)軍，劉幼根，朱建峰，等.阿托伐他汀并厄貝沙坦對(duì)單純收縮期高血壓患者脈壓的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17 （5）：494-496.

曾戀，1970年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科和腎內(nèi)科等工作。