龔黎明

（貴州省畢節(jié)市黔西縣中心醫(yī)院，貴州畢節(jié)551500）

論著／社區(qū)人群防治

血府逐瘀湯在缺血性中風(fēng)治療中的療效觀察

龔黎明

（貴州省畢節(jié)市黔西縣中心醫(yī)院，貴州畢節(jié)551500）

目的 分析血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法 我院2012年1月至2013年12月間收治的缺血性中風(fēng)患者67例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用維腦路通膠囊治療，觀察組給予血府逐瘀湯治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)到88.24%（30/34），明顯高于對(duì)照組60.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

血府逐瘀湯；缺血性中風(fēng)；療效

中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，也是臨床多發(fā)疾病之一，其中缺血性中風(fēng)約占70%，疾病發(fā)病率、致殘率均較高。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在該病的治療中得到越來越多的重視。我院采用血府逐瘀湯治療該病取得較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組67例患者均為我院2012年1月至2013 年12月間收治的缺血性中風(fēng)患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊唧w證都屬于氣虛血瘀，且處于恢復(fù)期。其中男性37例，女30例，年齡58～72歲，平均年齡（65.3±6.1）歲。67例患者按照治療方案分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34例），兩組患者基本資料各方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

給予對(duì)照組患者口服維腦路通膠囊，每次2粒，每天2次；給予觀察組患者服用血府逐瘀湯治療，藥物配方組成為：黃芪40g，地龍、赤芍、當(dāng)歸、熟地各15g，丹參30g，生地黃、桃仁、川芎、牛膝、柴胡各12g，枳殼、紅花、桔梗、水蛭各10g，甘草6g。同時(shí)針對(duì)陰虛火旺盛患者加用黃柏、知母；針對(duì)偏腎陽虛患者，辨證加用丹皮、紫河車、茯苓、仙靈脾、山萸肉、肉蓯蓉以及肉桂等；針對(duì)有明顯的氣陰虧損癥狀患者加用生脈散；針對(duì)有明顯肢體冰冷的患者加用附子。每天1劑，用白開水煎煮400ml，1天2次，早晚各1次溫服，兩組治療：1個(gè)療程是28天。比較兩組治療1個(gè)療程后的效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，分痊愈、顯效、有效、無效三級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低超過90%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低約為（46～89）%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低約為（18～45）%；無效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低低于18%或者有增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，臨床療效以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率達(dá)到88.24%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果可見下表1。

3 討論

缺血性中風(fēng)屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是因氣虛證聯(lián)合血瘀所致。血瘀是由氣虛而形成的，長(zhǎng)時(shí)間瘀積，患者就不會(huì)生出新血，其正氣就不能恢復(fù)。以往有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病原因是氣虛血瘀。近幾年也有很多學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病原因主要是患者正氣虧虛，患者機(jī)體正氣不足致使其氣血運(yùn)行不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)失去滋養(yǎng)，長(zhǎng)期下去機(jī)會(huì)導(dǎo)致心、肝、腎等器官喪失陰陽協(xié)調(diào)，同時(shí)如果患者再受到疲勞困倦，外邪等各種因素的影響，很容易出現(xiàn)氣血運(yùn)行受到阻礙，皮膚筋脈喪失滋養(yǎng)的情況[2]。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

血府逐瘀湯是我國清朝醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)制的，方藥中四逆散具有疏散行氣、和血疏肝的療效。方中黃芪具有補(bǔ)氣，進(jìn)而行血滯，疏通靜脈的功效；當(dāng)歸、桃仁、地龍、以及紅花具有良好的活血功效，并且其還具有抗凝、抗血栓形成、降血脂、改善血液流變學(xué)以及微循環(huán)的功效[3]。川芎、當(dāng)歸以及丹參這三種中藥可以有效降低TG的作用，抑制患者身體內(nèi)部的血小板粘附、聚集以及釋放，并且還具有明顯的抗凝血功效，控制血栓形成，進(jìn)而降低患者血液黏度，改善血液流變學(xué)情形，擴(kuò)張患者外周圍血管，有效降低血脂。并且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參可以增強(qiáng)患者纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的免疫反應(yīng)，修復(fù)受損腦組織，增強(qiáng)腦組織營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)桔梗、牛膝、丹參、枳殼這幾種中藥可以行氣活血，疏通患者郁積經(jīng)絡(luò)，幾種藥相互協(xié)作到達(dá)腦絡(luò)，進(jìn)而有效溶解血栓，促使患者腦組織供血恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)讓患者身體的全部氣血通暢，各臟腑功能健旺。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，川穹里面含有川芎嗪，這種物質(zhì)能夠有效抑制血小板聚集，減少靜脈壁白細(xì)胞粘附，同時(shí)控制紅細(xì)胞聚集，提高紅細(xì)胞的電泳速度，進(jìn)而降低血小板粘附率，有效預(yù)防血液粘滯度提高。水蛭可以破血逐瘀，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有良好的降血脂、降低血小板凝聚以及抗消炎功效，其可以有效改善缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺失情形，并且臨床運(yùn)用具有較高的安全系數(shù)。配方中各味藥相互配合，能夠起到上開下行、調(diào)經(jīng)脈化解郁積氣血的良好功效。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療2個(gè)療程后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)的良好療效?？傊痧鰷委熑毖灾酗L(fēng)，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

［2］ 柳傳鴻,沈桂根.血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)30例[J].陜西中醫(yī), 2010,31(6):669-670.

［3］ 林森.缺血性中風(fēng)的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17 (3):119-121.