張均林

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州535400）

論著／冠心病

地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

張均林

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州535400）

目的 對地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效進(jìn)行分析和觀察。方法 資料隨機(jī)選自2012年12月～2013年12月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者68例，平均分為兩組，對照組單純采用曲美他嗪進(jìn)行治療，研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地爾硫卓進(jìn)行治療，并對兩組一般資料、治療方法及其治療療效等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血壓及心率等比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血壓及心率等優(yōu)于治療前，研究組優(yōu)于對照組；且治療后研究組總有效率94.12%，明顯高于對照組82.35%,比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較為顯著，能有效減少患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

地爾硫卓;曲美他嗪;不穩(wěn)定性心絞痛;療效

心內(nèi)科疾病中，不穩(wěn)定性心絞痛較為常見，對其的治療若不及時(shí)，則會(huì)對患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。且隨著人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變以及老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)峻，該病的發(fā)病率及病死率逐年上升。本文主要就地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年12月～2013年12月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者68例，將其平均分為兩組，研究組和對照組，每組各34例。其中，對照組男性患者21例，女性患者13例；患者年齡在42～76歲之間，平均年齡為(58±2.89)歲；其中，合并糖尿病11例，高血壓14例，高血脂9例；對照組患者單純采用曲美他嗪進(jìn)行治療。研究組男性患者22例，女性患者12例；患者年齡在43～75歲之間，平均年齡為(59±1.43)歲；其中，合并糖尿病12例，高血壓15例，高血脂7例；研究組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡以及合并癥等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且均經(jīng)患者及其家屬同意，并簽訂知情同意書。本次所選患者均排除心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)及其以上患者，排除房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度及其以上患者，排除嚴(yán)重心、肺、肝及腎等功能不全患者，排除有藥物過敏史患者，排除三月內(nèi)發(fā)生心肌梗死的患者[2]。

1.3 治療方法

保持兩組患者絕對的臥床休息，同時(shí)，給予均給予其常規(guī)的抗凝、吸氧、抗血小板聚集、控制血壓以及調(diào)脂等治療；在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者曲美他嗪 (由南京新港聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為：H20083803)口服治療，一次20mg，一日三次；研究組則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合地爾硫卓 (由天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為：H20083029)進(jìn)行靜脈滴注，起始劑量為5μg/kg·min，無明顯的不良反應(yīng)后可每隔5分鐘遞增5μg，最大劑量增至15μg/kg·min，持續(xù)靜脈滴注。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者心電圖及血壓，并根據(jù)患者心率酌情調(diào)整劑量，一個(gè)療程為15日，連續(xù)治療一個(gè)療程。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、心率、血壓等變化情況，觀察并記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況，同時(shí)，從顯效、有效以及無效等三個(gè)方面對兩組治療療效進(jìn)行評定，其中，顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯比治療前下降80%及其以上，且休息過程中不會(huì)出現(xiàn)胸痛；或發(fā)作時(shí)間＜20分鐘，靜息心電圖無缺血性改變且心肌酶恢復(fù)正常；有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)下降50%及其以上，心電圖至少有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段向等位線回升至少0.05mV；無效：經(jīng)治療后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，且患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，心電圖ST段無改變甚至下移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛情況對照

治療前，兩組心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間，均少于治療前；且治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善情況，明顯優(yōu)于對照組，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后心率及血壓情況對照

治療前，兩組心率、舒張壓、收縮壓比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心率、舒張壓、收縮壓，明顯優(yōu)于治療前；且治療后研究組心率、舒張壓、收縮壓改善情況，明顯優(yōu)于對照組，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療療效情況對照

兩組治療療效情況對照中，研究組治療后總有效率94.12%，明顯高于對照組治療后總有效率82.35%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對照

經(jīng)治療后，研究組出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對照組出現(xiàn)頭暈1例，心律失常1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，不良反應(yīng)癥狀較輕，經(jīng)調(diào)整劑量后自行緩解，未影響治療，組間不良反應(yīng)比較無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后心絞痛情況對照（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛情況對照（±s）

注：表中#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別研究組例數(shù)(n) 34對照組34治療前治療后治療前治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)(次) 17.69±3.47 4.37±1.06*#16.58±3.14 9.62±2.53#發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min) 14.39±2.61 1.93±0.28*#13.98±2.58 6.48±1.79#

表2 兩組治療前后心率及血壓情況對照（±s）

表2 兩組治療前后心率及血壓情況對照（±s）

注：表中#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別研究組例數(shù)(n) 34對照組34治療前治療后治療前治療后心率(次/min) 81.37±8.37 71.36±5.82*#79.58±7.34 69.52±4.17#舒張壓(mmHg) 88.25±3.03 73.37±3.02*#87.29±4.47 78.27±3.34#收縮壓(mmHg) 147.38±12.67 135.37±9.45*#148.64±11.67 139.97±10.04#

表3 兩組治療療效情況對照[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬于急性冠脈綜合征中的一種臨床類型，其發(fā)病的機(jī)制主要是由于不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的糜爛或破裂并發(fā)血栓所致，對其的治療若不及時(shí)，則可能演變成急性心肌梗死，甚至是猝死[3]。常規(guī)的如抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效近期效果較佳，但長時(shí)間服用，則會(huì)出現(xiàn)心率加快，甚至是耐藥性等。

曲美他嗪屬于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，是新型的哌嗪類代謝類細(xì)胞保護(hù)劑之一，該藥能夠抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，增加ATP的數(shù)量，加快磷脂的合成[4]。同時(shí)，曲美他嗪還能在不改變供氧的前提下，增加氧利用率，增加高能磷酸鍵，并維持患者機(jī)體心肌細(xì)胞收縮的功能，保護(hù)心肌細(xì)胞膜。而地爾硫卓屬于非二氫吡啶類的拮抗劑，具有強(qiáng)血管選擇性，該藥對血管及心臟的選擇比例為1:5，因此在同等的血藥濃度中，該藥對冠脈起到較強(qiáng)的抑制作用[5]。此外，地爾硫卓還能有效抑制炎性細(xì)胞的活化，緩解冠狀動(dòng)脈的痙攣，改善心內(nèi)膜供血情況。

本次研究表明，地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪的研究組，其治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血壓及心率等，均優(yōu)于對照組；且治療后研究組總有效率94.12%，明顯高于對照組82.35%,比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效較為確切，能有效改善患者心絞痛的癥狀，防止心功能的惡化，減少或避免出現(xiàn)急性心肌缺血現(xiàn)象。但在治療的同時(shí)，還需根據(jù)患者的病情，酌情調(diào)整藥物的劑量以及滴注的速度等，避免出現(xiàn)抑制房室傳導(dǎo)或心率情況發(fā)生。

［1］ 劉俊東.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療126例穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):959-960.

［2］ 趙曉靜,牛連英,周辰光,等.曲美他嗪與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(7): 1327-1328.

［3］ 程家亮.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(31):133-134.

［4］ 楊秋玲.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛的臨床研究[J].中國醫(yī)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):50.

［5］ 張宏.曲美他嗓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):567-568.

張均林，1981年生，男，壯族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。