宮煥鳳宋元成

精神障礙患者的社會交往技能培訓(xùn)

宮煥鳳①宋元成①

本文通過對精神障礙患者社會交往技能的培訓(xùn)做出詳細的分析，指出了社會交往技能在精神疾病患者中的存在意義以及相關(guān)的培訓(xùn)方法。并且對這一系列的培訓(xùn)結(jié)果做出了分析，有力的證明了通過對社會交往技能的培訓(xùn)能夠?qū)裾系K患者的康復(fù)起到有效的作用。

精神障礙患者； 社會交往； 技能培訓(xùn)

精神障礙患者在當(dāng)今的社會上已經(jīng)算是一個不小的群體了，現(xiàn)在無論是在工作當(dāng)中還是在學(xué)習(xí)當(dāng)中都會存在著一些壓力，每個人都會有或多或少的出現(xiàn)一些精神方面的疾病。而精神障礙的發(fā)病原因有很多，包括遺傳因素、個性特征、器官的病變以及社會中的環(huán)境因素等等[1-2]。其中占據(jù)比例最大的要數(shù)社會中的環(huán)境因素了，所謂解鈴還需系鈴人，如果想要讓這類精神障礙患者更快康復(fù)，并且同時為社會以及家庭緩解壓力，那么尋找出一種有效的治療方法是非常有必要的。筆者就根據(jù)精神障礙患者的社會交往技能培訓(xùn)這一課題進行了深入的研究，希望能夠?qū)V大的精神障礙治療機構(gòu)以及患者家屬帶來一些理論上的參考意見。

1 社會交往技能的存在意義

精神障礙患者具有一定的特殊性，由于其癥狀表現(xiàn)千奇百怪，所以經(jīng)常會承受正常人鄙夷的眼光。我國是醫(yī)療大國，中醫(yī)更是有數(shù)千年的歷史，目前很多中醫(yī)院內(nèi)的精神病患者都存在著對醫(yī)院產(chǎn)生依賴感的情況。根據(jù)調(diào)查，一些康復(fù)的精神病患者在出院之后，由于沒有得到系統(tǒng)的社交訓(xùn)練，所以仍然無法正常地同他人進行交往，很難找到工作以及獲得平等的社會地位[3]。這就造成了很多精神障礙患者在病好了之后也不愿意離開醫(yī)院的情況。在心理上，醫(yī)院就是他們的避風(fēng)港，醫(yī)院才是適合他們生存的地方[4]。

先從正常人的角度對社會交往技能進行分析，社會交往就是通過或群體或個人的方式在社會中的交流往來，其中包括物質(zhì)方面的交流以及精神方面的交流等等。并且還應(yīng)該把社會交往的層次分為直接交往以及間接交往。

那么有精神障礙疾病的患者能否具備這一社交技能呢，通過臨床案例分析，大部分的精神障礙患者還不能夠自如地與社交對象進行交流，他們通常的表現(xiàn)是：不能夠自主的發(fā)起談話，無法理解對方的談話內(nèi)容以及對自己內(nèi)心世界中的真實情感不能夠很好地進行表達等等[5]。而一些專業(yè)的精神疾病學(xué)者則認為，社交的障礙可以被理解為是精神疾病患者的一個癥狀體現(xiàn)，如果精神疾病不能好轉(zhuǎn)的話，社交障礙的情況也就相應(yīng)的不會得到改善。這一學(xué)派的人普遍覺得，精神障礙患者是不能夠通過社會交往的形式來治療疾病的，只能夠使用一些精神類的藥物來進行康復(fù)[6]。

事實上，精神疾病患者的社會交往技能之所以缺失并不完全因為其疾病的本身，有些患者由于是通過遺傳因素而患病，所以在還沒有參與到社會的交往中來就已經(jīng)喪失了與人溝通的能力，從而沒有機會得到相關(guān)的社交訓(xùn)練；而有些患者則是因為常年居住在精神病院中，處于與世隔絕的狀態(tài)，所以也就逐漸喪失了社交的技能；還有一些情況比較嚴重的患者伴有失憶或者難以集中注意力的癥狀，以至于無法很好地對外界所傳達給他們的信息做出處理，不能夠?qū)λ说谋砬?、動作、語言以及其他行為進行感應(yīng)，以至于無法正常的進行社交活動[7]。

對社會交往技能的缺失，從某種程度上來說已經(jīng)嚴重拖緩了病患本身的治療腳步?？梢圆捎貌煌闆r不同對待的方式來對精神障礙患者進行社會交往技能的培訓(xùn)，輔助患者更好的康復(fù)。通過一些資料可以了解到，社會交往技能的培養(yǎng)能夠?qū)窦膊』颊咂鸬胶芎玫目祻?fù)作用，并且一些患者通過治療已經(jīng)有了明顯的陽性癥狀減輕的情況[8]。長此以往，精神障礙患者逐漸可以有獨立的社會行為，譬如與人自主的交流、獨立的思考、對事情的決策能力等等。而患者家屬也從不同程度上減輕了不少的壓力以及經(jīng)濟上的負擔(dān)[9]。

那么什么才是社會交往技能所要達到的最終目標呢？

有些人覺得精神障礙患者只要能夠達到不吵鬧、不影響他人就相當(dāng)于是康復(fù)了，但實際上的康復(fù)定義卻遠遠不是這么簡單。精神障礙疾病本身雖然是給患者帶來影響的主要因素，但是將疾病祛除掉卻不代表著患者已經(jīng)完全等同于正常人[10]。從中醫(yī)的角度來看，有些精神障礙患者患病時間過長，并且已經(jīng)習(xí)慣了在醫(yī)院封閉的空間中生活，所以就出現(xiàn)了“幼稚化”的表現(xiàn)，這是由于其極度缺乏社會交技能訓(xùn)練所導(dǎo)致的[11]。

針對社會交往技能的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該秉承如下三個基本原則，即為功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會[11]。其中的功能訓(xùn)練所指的是要通過制定一系列的社會交往技能訓(xùn)練來讓患者能夠初步自主完成一些功能活動，例如心理上的活動、肢體上的活動、語言上的活動、職業(yè)中的活動以及社會上的活動等；而全面康復(fù)則代表著要讓精神障礙患者的心理、生理、社會交往技能都達到正常人的標準；回歸社會則是社會交往技能所要達到的終極目標，讓患者能夠完全的融入到社會中去生活，達到同常人無異的標準[12]。

2 社會交往技能的訓(xùn)練原理

2.1 社會交往技能的概念 對于精神障礙患者社會交往技能的培訓(xùn)，其主要目的是通過學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識來讓病患能夠逐步掌握在與人交往時所應(yīng)該采取的正確方法[13]。這是繼物理治療以外的一種心理治療法。進行過此種訓(xùn)練方法的患者通常會增加其對社交的敏感程度以及判斷問題發(fā)展軌跡的準確性。

2.2 社會交往技能中所要掌握的技巧 縱觀整個社會交往技能的培訓(xùn)系統(tǒng)，除了要培養(yǎng)病患的社交敏感度以及動機之外，還要提高其對于社交的興趣[14]，醫(yī)療人員要讓病患在整個治療過程中有一個愉快的體驗感受，這就要做到如下幾點：要對病患的觀點持肯定的態(tài)度；對病患的語言積極的傾聽并做出反應(yīng)；如果病患在進行訓(xùn)練的過程中有錯誤的表現(xiàn)，要委婉地進行糾正；在治療的過程中如果要打斷患者的談話，需要用請求的口吻[15]。

2.3 社會交往技能中信息的傳播 根據(jù)相關(guān)的資料得知，很多精神障礙患者在每天得到新的信息時會有比較亢奮的表現(xiàn)。醫(yī)療人員應(yīng)該很好地把握這一方法。要針對患者的喜好來向患者傳遞新的信息，然后根據(jù)這些信息的內(nèi)容同患者做相關(guān)的交流和溝通[16-17]。這樣做不但可以讓患者在治療中保持一個良好的情緒，還可以讓患者提高對社會交往培訓(xùn)內(nèi)容的興趣。

3 社會交往技能的培訓(xùn)方法

3.1 社會交往技能的基本培訓(xùn)方法

3.1.1 培訓(xùn)人員的選擇 在對培訓(xùn)人員的選擇上一定要慎重，要具備的基本要求有三點：第一、培訓(xùn)人員必須是精神疾病的相關(guān)醫(yī)務(wù)者或者是康復(fù)治療師；第二、培訓(xùn)人員要有足夠的親和力以及耐心；第三、培訓(xùn)人員要有靈活的思維，懂得隨機應(yīng)變，掌握好與患者之間的交流方式[18]。

3.1.2 培訓(xùn)的時間和頻率 對于社會交往技能的培訓(xùn)要根據(jù)患者的疾病程度以及培訓(xùn)的課程內(nèi)容來制定培訓(xùn)的時間以及頻率。如果是精神障礙疾病比較嚴重的患者，就要對培訓(xùn)的時間稍微控制一些，最好是采取頻率高、時間短的方法。而對于那些患病稍微輕度一些的患者就可以適當(dāng)?shù)卦黾右恍┡嘤?xùn)的時間以及內(nèi)容的難度。訓(xùn)練者要在培訓(xùn)的過程中對患者的相關(guān)反應(yīng)以及狀態(tài)進行密切的觀察并加以記錄，從而能夠及時做出調(diào)整。

3.1.3 培訓(xùn)的步驟 （1）首先要由訓(xùn)練者對患者做出榜樣，將內(nèi)容進行灌輸，這一步驟也可以通過播放一些錄像影片來完成。這其中要包括以下的幾個方面：患者能夠與他人進行目光的接觸；患者能夠認真傾聽他人的說話內(nèi)容；患者要按照他人的姿態(tài)做出模仿；患者能夠自然地同他人打招呼；患者可以對他人提出的要求做出相應(yīng)的正確回答；患者要學(xué)會同他人禮貌的交流，比如在談話中加入“謝謝您”、“對不起”、“請”等禮貌用語；患者要能夠在他人面前進行自我介紹[19]。（2）培訓(xùn)者要對患者制定出一系列的場景，讓患者能夠在其中進行角色扮演。在這一環(huán)節(jié)中要根據(jù)患者的能力高低來設(shè)定場景的難度，如果剛參加培訓(xùn)不久且能力較低的患者也可以采取游戲等方式。（3）在進行培訓(xùn)的過程中，培訓(xùn)人員要能夠讓患者反復(fù)的對培訓(xùn)內(nèi)容做出練習(xí)，同時指出患者的不足之處并加以改正，當(dāng)然如果患者有表現(xiàn)的非常好的地方，也要及時采取相應(yīng)的物質(zhì)獎勵。（4）培訓(xùn)者要在培訓(xùn)完成之后對患者布置作業(yè)，讓患者能夠在培訓(xùn)之后將課余時間也充分的利用起來，從而讓患者能夠結(jié)合生活中的實例來對培訓(xùn)中的知識點進行理解消化。

3.1.4 培訓(xùn)的成功案例 對精神障礙患者進行社交培訓(xùn)的方法在目前已經(jīng)被大部分的醫(yī)療機構(gòu)所采用，并且在其中也有很多做的非常優(yōu)秀的例子[20]。例如在某家訓(xùn)練營中，培訓(xùn)人員會對患者采取分組治療方法，每個小組都是不同的社會團體，有夫妻小組、友人小組、親子小組、工作伙伴小組等?；颊咴谶@種培訓(xùn)的氛圍中不僅能夠培養(yǎng)他們的社交能力，同時還能夠增加整個培訓(xùn)的趣味性，起到了雙管齊下的作用。

除此之外在目前比較成熟的治療機構(gòu)中，還采取了讓患者進行獨立自主的訓(xùn)練模式，在整個訓(xùn)練中設(shè)置了四個模塊，其中包括：（1）與他人的基本交談技巧；（2）娛樂休閑；（3）對藥物進行自我管理；（4）對病癥進行自我管理。這些模塊都設(shè)有相應(yīng)的錄制影像，患者可以自由的進行選擇并且學(xué)習(xí)[21]。例如其中的第四個模塊：對病癥進行自我管理，患者要根據(jù)自己的病情以及日常生活中的一些癥狀進行簡單總結(jié)，然后與醫(yī)生進行禮貌的溝通，探討自己應(yīng)該注意的事項以及最適合自己的治療方法等等。

培訓(xùn)人員還把在培訓(xùn)中比較難的部分進行了分解，讓患者能夠進行細致的訓(xùn)練。例如在基本社交技能的掌握課程中，培訓(xùn)者就將其分為四個部分，其中包括：會面之后的談話；很好的將談話維持下去；能夠與人將自己的愉快想法表達出來；敢于正面拒絕別人的無理要求。在患者單獨的把每一個部分進行完全掌握之后，從而再將整個內(nèi)容全部串連起來。這樣就可以讓患者有重點的進行學(xué)習(xí)，并且對每個知識點都能夠準確的進行記憶[22]。

3.2 社會交往技能的心理干預(yù)方法

3.2.1 研究對象 針對此項訓(xùn)練，某醫(yī)院共組織了33例具有精神障礙疾病的患者，并且在進行訓(xùn)練之前對患者的性別、年齡、文化水平以及社交回避值和苦惱情緒值進行了測量記錄，其中數(shù)值如下：男15名、女17名；年齡為15～33歲之間；大學(xué)、高中、初中分別為12名、16名、6名；社交回避值為（7.14±3.25），苦惱情緒值為（8.33±3.38）。

3.2.2 培訓(xùn)方法 （1）心理干預(yù)方法被定義為互動式，在設(shè)計方案中包括對精神障礙疾病的患者進行認知行為干預(yù)以及日常行為干預(yù)。整個培訓(xùn)的實行者均為受到過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)護理人員，培訓(xùn)者將參與到患者的日常生活中，從而完成同患者之間的互動式干預(yù)。此訓(xùn)練方式全程時間為八周，頻率是每周一次，單次時間為一小時。（2）培訓(xùn)的步驟：首先，進入第一周時培訓(xùn)者要求患者對自己進行反省，反省的的主題是對自我進行認識，通過這個過程來讓患者初步將其自信心建立起來；進入到第二、三周時培訓(xùn)者要求患者要勇于表達自己的觀點，并且同時安排一些比較簡單的小組活動，促使病患之間頻繁進行交流，這樣做的目的是培養(yǎng)出患者尊重自己以及尊重他人的思想觀念；進入到第四、五周時培訓(xùn)者將主題定義為“對自我進行改變”，這一個步驟是非常重要的。培訓(xùn)者要能夠?qū)⒒颊咴诨疾∑陂g所養(yǎng)成的習(xí)慣徹底進行改變，并且要將患者放在主導(dǎo)位置上，讓其自主的去接受嶄新的認知系統(tǒng)；到第六、七周的時候，培訓(xùn)人員就要針對患者的表達能力以及組織能力進行訓(xùn)練了，進行到這一步驟時要適當(dāng)加入一些獎懲措施，培訓(xùn)者要對患者的一些錯誤的認知觀念進行糾正，并同時對一些正確的認知觀念給予表揚，讓患者逐步找到自己的存在感以及價值感，在訓(xùn)練中體會到被別人稱贊的快樂；最后一周即為“對自我進行升華”，結(jié)合前面的訓(xùn)練，大多數(shù)患者在這一階段已經(jīng)能夠主動地同病友以及醫(yī)生進行交流了，而且還可以對自身的社交能力做出準確的判斷，在此基礎(chǔ)之上病患能夠自主的采取一些具有針對性的解決方法來對自身的不足之處加以改進。與此同時，培訓(xùn)人員要對患者今后的生活目標進行制定，讓患者能夠逐步脫離醫(yī)院以及藥物的束縛，最終能夠完全的走入到社會生活中去。（3）對訓(xùn)練的效果進行評定：在社會交往技能的心理干預(yù)方法實施完成之后，培訓(xùn)人員要針對患者回避社會交往的情況以及相關(guān)的情感反應(yīng)進行評定，那些分數(shù)比較高的患者將屬于在社會交往中的焦慮度較高的一方。與此同時在進行心理干預(yù)訓(xùn)練之前還要制定出相關(guān)的分析記錄表格，將焦慮分量與回避分量記錄完整，從而能夠?qū)⒂?xùn)練的效果真實的體現(xiàn)出來[23]。

3.2.3 結(jié)果 待這些患者完成為期8周的訓(xùn)練之后，社交回避值從（7.14±3.25）下降為（6.07±3.33）；而苦惱情緒值從（8.33±3.38）降為（6.25±3.87），這些精神障礙患者的社會交往能力得到了明顯的改善，根據(jù)數(shù)據(jù)得出，心理干預(yù)方法對提高患者的社會交往能力有非常顯著的效果。

3.2.4 討論 通過上文的介紹中可以了解到，心理干擾訓(xùn)練方法的實施可以取得如下幾點功效：第一點，能夠讓絕大部分的精神障礙患者徹底告別之前封閉守舊的生活方式，重新融入到社會活動中去；第二點，能夠讓精神障礙患者將害羞的情緒克服掉，并且學(xué)會緩解緊張的情緒，慢慢的從內(nèi)心深處出發(fā)去接納他人；第三點，精神障礙患者通過自尊心的恢復(fù)將逐漸產(chǎn)生自信心，并且能夠出現(xiàn)主動去幫助他人的情況；第四點，精神障礙患者的社交技能已經(jīng)基本成形，能夠在面對陌生人時主動提出交流。

參加心理干擾訓(xùn)練的精神障礙患者一般都能夠?qū)⑶榫w與行為之間的關(guān)系很好的進行掌握，與此同時還能夠?qū)ο麡O的思想、明顯的情緒起伏變化以及不適的社交行為等負面狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。心理干擾訓(xùn)練的核心就是通過實踐讓患者走出社交誤區(qū)，從而進入到一個嶄新的康復(fù)階段中去。患者的家屬也會因為此種訓(xùn)練方法而在其中學(xué)習(xí)到一些輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練的有效方法。

心理干擾訓(xùn)練還可以分為單獨心理干擾訓(xùn)練以及集體心理干擾訓(xùn)練，這兩種方法相比較之下還是后者比較適用于社交能力較差的精神障礙患者。在整體的治療中培訓(xùn)者將邀請病患家屬一同進行訓(xùn)練，這樣的做法不僅讓病患家屬學(xué)習(xí)到了相關(guān)的輔療理論和技能，同時還可以提高病患家庭中的凝聚力[24]。

筆者分析，心理干擾訓(xùn)練方法之所以能夠大幅度地提高精神障礙患者的社交能力，除了上文中提到的一些原因之外，還有就是該訓(xùn)練方法可以為患者營造出一個前所未有的輕松、快樂、自由的生活氛圍。在訓(xùn)練中無論是培訓(xùn)者還是患者家屬，甚至是病患本身都處于平等的狀態(tài)，患者身處其中將會體驗到足夠的信任感以及接納感。當(dāng)病患與病患之間在進行交流時，培訓(xùn)人員則會以朋友的身份自然地參與到其中去，認真地聆聽患者所提出的問題，并且能夠站在患者的角度上來與他們共同分析出解決問題的辦法。在整體的訓(xùn)練中培訓(xùn)者并不害怕病患出現(xiàn)錯誤，反而害怕的是其不出現(xiàn)錯誤，任何的成功都是在犯錯中不斷的積累經(jīng)驗所產(chǎn)生的，只有讓患者經(jīng)歷錯誤，才能夠有機會去使用正確的心理干擾方式來對其進行疏導(dǎo)，從而幫助他們逐漸掌握正常的社會交往能力[25]。

4 針對社交技能培訓(xùn)結(jié)果所提出的建議

無論是上文中提到的任何一種社交技能培訓(xùn)，都會讓精神障礙患者在參加時出現(xiàn)各種各樣的狀況，所以相關(guān)的培訓(xùn)人員就要能夠做到對培訓(xùn)的結(jié)果進行有效的分析，從而總結(jié)出培訓(xùn)內(nèi)容中的不足之處并加以改正。

培訓(xùn)人員可以對參與培訓(xùn)的患者進行精神檢查，將患者的初始狀態(tài)做好記錄，待培訓(xùn)完成之后再觀察患者出現(xiàn)了什么樣的改變。根據(jù)前后對比出來的數(shù)據(jù)變化加以詳細的分析之后再制定出每位患者的培訓(xùn)進程表格，從而根據(jù)表格內(nèi)容來對今后的培訓(xùn)方案加以適當(dāng)?shù)恼摹?/p>

根據(jù)調(diào)查可以得出這樣的結(jié)論，通常加入過培訓(xùn)的精神障礙患者大多都會讓他們的社交能力得以增強，并且從很大的程度上改善了他們的生活質(zhì)量。通過各種各樣的社交技能的培訓(xùn)讓這些患者可以在自主的狀態(tài)下與陌生人進行交流。在此基礎(chǔ)之上，精神障礙患者的社會功能也有了大大的提高。

患者在沒有掌握社會交往技能之前，他們的精神狀態(tài)普遍都顯得比較低沉，并且疾病本身所呈現(xiàn)除出來的陽性以及陰性癥狀也相對明顯。而針對那些病情已經(jīng)有很大好轉(zhuǎn)的患者來說，雖然他們的發(fā)病幾率已經(jīng)從某種程度上來說降低了一些，不過仍然存在著無法同他人進行正常交流的情況。在中醫(yī)的理論上稱此種現(xiàn)象為精神障礙的假性狀態(tài)，這也就證明了社會交往技能對于精神障礙患者是非常重要的，同時也體現(xiàn)出了西醫(yī)所倡導(dǎo)的物理治療與中醫(yī)所倡導(dǎo)的從根本治療方法的區(qū)別。

現(xiàn)在仍然有很大一部分患者以及患者家屬沒有將社會交往技能訓(xùn)練高度重視起來，這一點在調(diào)查結(jié)果中就能夠有所體現(xiàn)，目前仍然存在著一些雖然參與了培訓(xùn)但卻仍然沒有改善的患者，而這些患者通常都是沒有能夠完全將培訓(xùn)堅持下來的，其中有些是因為工作以及學(xué)習(xí)的原因沒有時間將培訓(xùn)完成，而有些則是完全因為被動參訓(xùn)所以無法對培訓(xùn)產(chǎn)生興趣。針對此種情況，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該定期組織病患以及病患家屬開展例會，在會議中將社交技能培訓(xùn)的功效以及重要性進行普及，讓病患的家屬能夠起到正面的督促作用，從而促使更多的患者能夠參與到其中并堅持下去。

5 結(jié)語

就現(xiàn)在我國的精神障礙患者的治療體系來看，他們普遍都是通過藥物或者是選擇心理醫(yī)生來進行一對一的治療，所以這樣就直接導(dǎo)致了他們的生活圈子變得越來越狹窄。有些患者因為自己有精神障礙的疾病，從而就不由自主的與社會以及身邊的工作伙伴、朋友甚至是親人離的越來越遠。如果按照這種形式發(fā)展下去的話，將會對精神障礙患者的康復(fù)治療產(chǎn)生非常負面的影響。

針對此種情況，我國相關(guān)的治療機構(gòu)應(yīng)該更多地對患者以及患者家屬進行疏導(dǎo)，要長期的鼓勵他們讓自己主動的融入到社會中去。對于那些經(jīng)濟實力較差的精神障礙患者，在必要的時候也可以采取對其免費進行社會交流技能培訓(xùn)的方法，從而讓更多的患者通過這種方式來讓自己的病情得到治療，早日回歸到社會中來，達到緩解患者個人、家庭乃至整個社會壓力的目的。

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Social Interaction Skills Training of Mental Disorders

/GONG Huan-feng， SONG Y uan-cheng.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：113-117

The paper made a detailed analysis on social interaction skills training of patients with mental disorders，pointed out the meaning of existence in patients with mental illness and the associated training methods of social interaction skills. And the results of this series of training made the analysis demonstrated a strong social interaction skills through training in the rehabilitation of patients with mental disorders can play an effective role.

Mental disorders； Social interaction； Skills training

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.041

2014-02-01） （本文編輯：陳丹云）

①山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院 山東 煙臺 265200

宋元成

First-author’s address：Yantai Psychiatric Mental Rehabilitation Hospital，Yantai 265200， China